Преходна gemisindrom в исхемичен инсулт
Божинов S., L. Маслов (София)
Представяме клиничен наблюдение на синхронни спонтанни ритмични миоклонус десен sterno-klyuchich-но-сисовидни, на косите коремни мускули и десния мал diafrag купола, в съчетание с промоционална (intentsionnogo) синхронен ритмична миоклония десен deltovid план мускулни флексори и adductors на дясното бедро. Дясната едностранно миоклоническа синдром се появява на фона на лесно десностранна хемипареза поради исхемична инсула-та. Случаят е характерни клинични симптоми и техните динамика (по-рано, за разполагане, външни, изчезване на симптоми).
СПЕЦИФИЧНИ преходно GEMISINDROM в исхемичен инсулт
Цел условие: пациентът е в пълно съзнание, контакти, Adek-vaten. Десни крайници са обхванати от много чести mioklonicheskimi1 атаки. лек ритмичен klonncheskie podergi-vanija дясно бедро обикновено започват поради намаляване на проксималните мускули (Флек-Сорс и adductors на бедрото). Миоклонус бързо се разпространява в рамото на пра-пра-ръка (също проксималната), всички маркирани потрепвания на рамото и главата, последният произвежда синхронни клонични завива надясно. Лицевите мускули не се докоснаха конвулсии. Eye BU Лока спокоен, в средно положение. коремните мускули твърде спокоен. Су-пътни атаки се различават по продължителност (по един за MULTI-кал минути) и се различават по интензивност. Интервалите между съвместно ROTKO на 1-2 мин. На интервали, определени от ясно дълбоко pravosto едностранно хемипареза (крака - почти парализа) с отпуснат на мускулния тонус. Черепните нерви, без патологични изменения. Координационни zdo-rovyh левите крайници, изучавани през интервали не по разбити. No-stagma не. рефлекси на сухожилията при умерени жизненост ръце, D = S, нататък. долните крайници - много жив, D> S. Коремните рефлексите от правото на-отсъствие, останали - отслабва. Произнесени симптом Rossolimo прав. Всички видове чувствителност не са нарушени. Болка и не парестезии. Реч инча леко dizartrichnaya интервали, по време на атака се разпада като резултат от припадъци-Vie. Aphasic и гностически-praksicheskih не нарушения. Tazo-ции функционират контроли. Автономните вазомоторни и секреторните Рас не stroystv разкрити.
В следващите 3-4 дни, пациентът продължава непрекъснато, последващи ING един от друг, припадъци. При прилагането на масивен "антиконвулсивна терапия (2 пъти на ден, 0.22 грама луминална интрамускулно, hidantala 3 х 1 таблетка 3 пъти и луминална 0.1 гр) значително egofekta получени.
На 7-ия ден, 28.11. когато се гледа рано сутринта отбелязани промените CLI-еска картина на заболяването. Погледнато непрекъснато ритмична podergi Bani-бързо рязане клонични характер, обхващащи Абд-нални мускули в дясно. Разкрити намаляване косите коремни мускули в дясно. Перфектно синхронизиран с крампи коремните мускули СЗО Ник и клонични свиване дясната sternoclavicular-зърното мишка Дзъ, който се открива ясно визуално, така и чрез палпация. Пра-Карвай трапецовиден мускул не се намалява. Изглежда, че синхронно се свие и правилните междуребрените мускули. Заедно с клонични пристъпи видян потрепване на десния тестис. Head, ако тя е в свободна, няма фиксирана позиция, твърде много се обърна към правото, поради намаляване на sternoclavicular-зърната-ващи мускули. Миоклонус сега продължава без прекъсване, otnositelno- ритмично, 64 пъти в минута. Той разкри, прав хемипареза, но по-слабо изразен, какво признание. В тиха спокойна лъже десните крайници напълно неподвижен. С активното движение (показващи двете си ръце напред) да започне миоклонус дясното рамо, коремни, синхронни миоклонични гърчове. Намаляване видял правилните дел мускули tovidnoy, което води до рамо Mioritm. Активно набиране на десния крак и го държи също води до появата на синхронни миоклонични гърчове, поради намаляване на проксималните мускули, на adductors и хип Flexer. Запазване на правото крайниците е много трудно за "пациента поради хемипареза. Активно движение на левите крайници не са най-водят до неволни движения в тях. Когато се опитате да говорите с нестопанска с прекъснат сигнал на "а", след като дълбоко дъх разкри подчертае "пеене". Това ни накара да произвежда рентгенови лъчи, ние diafrag. Установено е, че дясната диафрагмален набор произвежда самостоятелно забавено извика движението нагоре и надолу, синхронно с напречно-нето потръпваше дясната коремна мускулатура. В лявата половина на коремните мускули не са глупаци и диафрагмална купол. През последните произвежда нормална скорост и обем на дишане бивши курсове. През нощта Mioritm продължава, може да е по-слабо изразена. На следващия ден (29. II.) Клонични гърчове правилните коремните мускули продължават непрекъснато. В същото време, обаче, синхронен десен свиване гръдноключичносисовиден мускул "про-тормозят непостоянен - индивидуални съкращения се предават. В допълнение, активното натоварване (поддържа активна поза) на десния stey разбира се не причинява синхронни клонични спазми в него. На третия ден (1.SH.) са все още видими ритмични клонични свиване-scheniya правилните коремните мускули в една и съща честота и относителен план ритъм, но по-скоро по-слаби по интензитет. Гръдноключичносисовиден мускул не се свие най-малко. Десни крайници по време на волевите движения, също не миоклонус. Силата и обема на активни движения в тях се увеличава. На четвъртия ден (2.SH.) всички Mioritm напълно изчезнал. Пристъпите не се появяват в продължение на няколко дни, въпреки факта, че противогърчови лекарства не е оценяван. Pravosto едностранно хемипареза малко по-силно изразени в крака.
Ние проведохме проучване на ЕЕГ, ЕМГ и определя подходящите косите мускули на последния канал. Установено е, че честотата на миоклонус около € 4 * на минута. Ритъм непълна. Синхронно с миоклония правилните косите коремни мускули в записаната superpronirovannye ЕЕГ в потенциала на десния темпорален района, вероятно в десния темпорален мускул, въпреки че не се откриват чрез визуален преглед. ЕЕГ води всички останали не са показали патологични изменения. Pravosto едностранно каротидна ангиография (Z.Sh.) не показва патологични neny-измерими, но признаци на атеросклероза.
Изследването на кръв и цереброспиналната течност на съществена промяна-neny намерен. Wassermann реакция в кръвта и цереброспиналната евреин-отрицателни костта.
Mioritm в нашите наблюдения са от интерес преди всичко функция на външния им вид, динамика и vovle-cheniem определени мускулни групи. На фона на незначителен, но изразяването на десностранна хемипареза, причинени от исхемичен мозъчен инсулт, има краткосрочен Priest Н Н Mioritm разделени от малки периоди на почивка. Първоначално, миоклонус покрива дясното на мускулите (Флек-Сорс и adductors), а след това се присъединят към синхронен мио-ритъм дясното рамо (делтоидния мускул) и главата (ГРУ-дино-ключицата-мастоидния мускул). Няколко дни по-късно клиничната картина се променя: спонтанните припадъци Mioritm горния и долния десен крайници престават, но има синдром на непрекъснато синхронен Mioritm прав, косите коремни мускули, диафрагмална купол и гръдноключичносисовиден мускул. Ритъм миоклонус - 64 пъти в минута. Само произволно повдигане пра-O крайници се появяват синхронни Mioritm десен делтоидната мускули, изкривяване и adductors на дясното бедро, изчезват веднага, когато понижаването на краката.
След три дни, през които миоклонус магазина бяха непрекъснато, дори по време на сън, те постепенно Прекратен schayutsya в ред, заедно с подобряване на двигателните функции изчезват миоклонус с движения на крайниците, а след това - спонтанен миоклонус мускули sterno-klyuchich-но-сисовидни започват прекъснат за няколко секунди и да изчезне напълно, Mioritm дясно наклонена bryush план мускул и надясно диафрагмален купол остане и да изчезне последна, три дни по-късно.
Десния gemisindrom синхронен Mioritm съвместно Чет хемипареза, локализирани в скелетната мишката Зак и надясно диафрагмална купола, а мекото небце, лицевите мускули и други черепни мускули не са трудни нахут.
В нашия случай, ние, особено демонстративни комбинация-антипла групи с сам спонтанен Mioritm, с една Кими, които се появяват само когато Mioritm про-свободен стил движение ( "intentsionnogo, промоционални" Mioritm). Тази комбинация не съм срещал още по-синдром план класификация на миоклонус разработен Gastaut (1968). В същото време, разбира се, че е необходимо да се приемат един patofiziologiyu- Mioritm тези два вида, както и тяхната зависимост от анатомична-проводящ субстрата.
Guillain-Molaret, която е в непосредствена Blee-Soest с пирамидална тракт (ляво червено ядро и ниско зехтин).
По този начин, едновременно комбинацията от мио обясни ритъм и десен крайник пареза.