прееклампсия лечение в болница - медицински портал EUROLAB

Основните разпоредби на лечение на прееклампсия

Лечението трябва да се патогенетично оправдано от степента на участие в патологичния процес на бъбреците, черния дроб, на хемостаза система, белите дробове, мозъка, в зависимост от тежестта и продължителността на прееклампсия, първоначалното Предшестващо състояние на болестта и етапа на бременност, ембрионален състояние, индивидуалните характеристики на пациента (непоносимост някои лекарства, вид и т.н. системни хемодинамика. д.).

polipromazii трябва да се избягва, тъй като тя е при бременни жени с прееклампсия понякога се прилага едновременно над две дузини на лекарства, които не само се припокриват, но може да има обратен ефект взаимно.

Надежда за ефективността на лечението може да бъде само началото, лека прееклампсия.

Лечението трябва да се прилага по-рано, прекарва почти непрекъснато, с лека прееклампсия - постоянно, но до раждането.

В тежка прееклампсия лечение продължава в периода след раждането на най-малко 2-3 дни, независимо от факта, че симптомите на прееклампсия след раждането намаляват бързо.

При лека прееклампсия след изписване от болницата лечението трябва да продължи в гинекологичен кабинет, лекарят трябва внимателно да се наблюдава за признаци на възможно влошаване на бременна (т.нар колебанията хода на прееклампсия).

Трябва да се подчертае, че скоростта на развитие на прееклампсия е трудно да се предвиди. Прееклампсията може да се развива бавно, но това не спира в развитието си толкова дълго, колкото напредването на бременността, има живо плода и плацентата. Влошаване на прееклампсия понякога може да се случи в рамките на няколко дни (ТОРС, стрес, сол, и натоварване на вода, обостряне на основното заболяване).

Основната цел на лечението на прееклампсия е предотвратяването на по-тежки форми на преход първоначалните смущения в системата на хемостатично (хиповолемия, хемоконцентрация) в по-тежки бъбречни промени (glomeruloendotelioz), черен дроб (хипопротеинемия, повишени чернодробни ензими) и допълнително - до мозъчни разстройства (прееклампсия, еклампсия ).

Наличието на дисеминирана интравазална коагулация при пациент с прееклампсия предполага, че тежки усложнения.

Важно е да се предотврати преминаването на хронична DIC (тежка прееклампсия) в подостър (прееклампсия) и тежка (еклампсия), етап на развитие, които са изпълнени с риск от кървене в мозъка, руптура на черния дроб капсула, кървене коагулацията. Че тази опасност е обосновката за предписване антитромбоцитни и противосъсирващи действия, които са водещи в превенцията и лечението на прееклампсия.

В тежка прееклампсия терапия трябва да се не насочена само на лечение, но също така и да се подготвят, бързо и внимателно доставката е за здравето на майката и / или плода.

Консервативната терапия за бързо прогресиращ гестоза не може да го забави за, така, на базата на клинични и лабораторни параметри в динамично наблюдение, а именно в прогресивното намаляване на броя на тромбоцитите, което увеличава ежедневно загубата на протеин, изразено от хипопротеинемия плазма, симптомите на консумативна коагулопатия и под- и декомпенсирана плацентарна недостатъчност - трябва да реши да прекрати ненормално бременността.

Това не е лесно решение, тъй като е необходимо да се получи "информирано съгласие" най-търпелив (а понякога и семейството й). В тази връзка, че е важно да бъде в състояние да показва убедително, реална опасност от болно дете раждане, тъй като детето е основната мотивация на несъгласие жени с предсрочно прекратяване на бременността. За да се подчертае възможността за сериозни усложнения и дори смърт на пациента не трябва да бъде прееклампсия. Напротив, лекарят трябва да създаде около бременна атмосфера на надеждност и увереност в успешния резултат.

Идеята, че дългосрочно удължаване на бременността с тежка прееклампсия може да бъде опасно за живота на майката и плода днес е основна тенденция в тактиката на такива пациенти. При тежки лечение прееклампсия се провежда в устройство (камера) интензивна терапия; насочени не само към справяне с дълбоките нарушения, стабилизирането на хемодинамичните параметри, но също така и да се подготвят за доставката. Пациенти с тежка прееклампсия изписани от болницата до доставката е невъзможно, както е невъзможно да се предписва на бременни жени с прееклампсия всяка тежест преди раждането.

Заплахата от преждевременно раждане и преждевременно съзряване на плацентата при жените с прееклампсия показват, че изчерпването на защитни и адаптивни механизми при майката - плацента - плода, следователно, неподходящи за предписване терапия, насочена към поддържане на бременността. Опитът да се удължи бременност в тези случаи може да доведе до вътрематочна смърт на плода, които в предишни години е била не толкова рядко. Когато ултразвук трябва да разпределят рискови фактори като IUGR плода, намалява КМП и FPC, "критична" кръвен поток (отсъствието на диастоличното компонент) олигохидрамнион, признаци на преждевременно съзряване на плацентата.

Гестационната възраст 37 или повече седмици трябва да се разглеждат съвсем достатъчни за предизвикване на раждането, тъй като в последните етапи на бременността, когато се увеличи пропускливостта на плацентарната бариера, скоростта на негативната динамика на пациента с прееклампсията се увеличава рязко.

Тежка прееклампсия, еклампсия и еклампсия са абсолютни индикации за доставка за здравето на майката и плода.

Трябва да се разбира, че процесът на доставка е качествено ново състояние, които се отнасят до стрес и затова най-опасното период за прееклампсия и еклампсия.

Ако на фона на прееклампсия започва преждевременно отлепване на плацентата, е необходимо секцио, защото във всеки един момент без прогресивно откъсване на плацентата може да отиде в остра форма на тотална, което е съпроводено с тежка коагулопатични кървене.

Нито едно от лекарствата, които се използват понастоящем за лечение на FPI не увеличава притока на кръв в плацентата, така че под- и декомпенсирано формата на FPN е индикация за доставка (включително рано).

Глюкокортикостероиди, отнесен за подобряване на синтеза в ембрионален белодробно повърхностно активно вещество, е уместно да се използва от 24-та до 34-та седмица от бременността. Задаване интрамускулно при 12 мг бетаметазон, прилагането се повтаря 24 часа по-късно в същата доза. Дори и с по-нататъшно удължаване на бременността това лечение не представлява опасност за здравето. Можете също така да зададете други глюкокортикостероиди.

При лечението на бременни жени с прееклампсия не може да бъде драстично по-ниско кръвно налягане, тъй като това може да влоши кръвоснабдяването на плода. Антихипертензивна терапия трябва да бъде предшествано от normovolemic хеморазреждаща, обемно заместване, като допринася vnutriplatsentarnoy перфузия.

Ще бъде оценено, че е критичен хипертония, когато систоличното кръвно налягане се повишава до 170 mm Hg. Чл. по-горе, и критичната хипотония (намаление на систоличното кръвно налягане на диастоличното ниво), при която нарушен авторегулация на мозъчен кръвоток и регулирането на съдовия тонус на ЦНС.

Внезапно повишаване на кръвното налягане до ниво в гестоза критичен хипертония може да предизвика прекъсване на пропускливостта ВВВ, преждевременно отделяне на плацентата, отлепване на ретината очи и други усложнения.

Критичен хипотония спира бъбречна перфузия, миокардна перфузия дава, надбъбречна жлеза, стените на стомашно-чревния тракт (образуване на шок органи). При лечението на пациенти с тежка прееклампсия трябва да избягват резки колебания и капки за кръвно налягане.

Желаните антихипертензивни лекарства за лечение на прееклампсията антагонисти на калциеви йони, намиращи се в последните години (Corinfar, нифедипин, верапамил), които са патогенетично оправдано от инхибиране на притока на калциеви йони в извънклетъчната клетъчната където локализиран ATPase и миофибрили. Антагонисти на калциеви йони предотвратяване на разцепване на АТР, което е свързано с образуването на енергия в процеса на намаляване на обвивката на мускул артерии и артериоли, в резултат на системна вазодилатация и намалява кръвното налягане и системното съдово съпротивление.

Не могат да се надяват, че всички съществуващи антихипертензивни лекарства, способни на висока степен на сигурност за предотвратяване на развитието на еклампсия, тъй като еклампсия не се дължи само критичен хипертония, и резултатът от сумата на патологични нарушения са предимно церебрална авторегулация на кръвния поток на церебрален кръвен поток, което води до цитотоксичен оток остра мозъчна тъкан и (мълния) нарушение на йон хомеостаза в невроните на мозъка.

Основна терапия на прееклампсия е инфузията насочена или разреждане на кръвта, или на компенсация за липсващите протеини и нормализиране на хемостатично система в комбинация с лекарства:

антитромбоцитни ефект, подобрява реологичните свойства на кръвната микроциркулация и антитромбогенични свойства на съдовата стена;

антикоагуланти, могат да предотвратят и / или намаляване на образуването на микро-тромб формация и DIC;

плазма заместване разтвори (хидроксиетил нишесте - HES reopoligljukin, прясно замразена плазма - FFP, глюкозни разтвори с витамини, ATP, антиоксиданти);

хипотензивните нормализиране хемодинамика.