Студентските научно-практическа конференция "извънредните ситуации в стоматология, начините за тяхното предотвратяване"
Програма SPC "извънредните ситуации в стоматология, начините за предпазване": Встъпителни думи от учителя на стоматологични дисциплини Filenko OV Лекция на тема: "История на физико-химичните свойства на и фармакокинетиката на местни анестетици" студентски 148 "А" Група Торгау AM Доклад: "Класификация на анестезия в стоматологията, усложнения, възникнали по време на локална анестезия, спешна помощ" студент 148 "А" Sen Д. защита на курсова работа: "Спешни случаи в стоматологията, начините за тяхното предотвратяване" студент 148 "А" Shanygin I.
Исторически преглед През 1879 г. български учен VK Anrep първо се оказа локални свойства на кокаин. През 1904 г. в лабораториите на компанията Hoechst AG получи прокаин (новокаин) През 1943 г. в Швеция синтезира лидокаин през 1956 г. в САЩ бупивакаин беше синтезиран през 1969 г. в лабораториите на компанията Hoechst AG е създадена артикаина разрешава за употреба като местна упойка през 1974 г. и в денталната практика, той е бил пуснат под името артикаина през 1976 г.
Физико-химични свойства на местни анестетици Повечето местни анестетици са слаби основи. В тези препарати молекула има три структурни компоненти:
"Класификация на локални анестетици в химическата структура" Естери Амиди Новокаин артикаина Бензокаин Лидокаин Dikain мепивакаин Anestezin Trimekain Кокаин бупивакаин
Повечето местни анестетици има дисоциационна константа (рКа) 7,6-7,8, следователно е и хидролиза в слабо алкална среда в интактни тъкани рН 7.4. Дифузията на локалния анестетик в мембраната на нервни влакна се извършва бързо, но само толкова дълго, колкото неговата концентрация е нерв ще бъде по-висока, отколкото на вътрешната страна на мембраната.
Долната рКа на местни анестетици, колкото по-близо е до рН, по-бързото му разпространение. Следователно, локални анестетици при относително ниска дисоциационна константа (лидокаин, мепивакаин, артикаина) са бързо (2-5 минути) и лекарства с по-висока рКа (бупивакаин, прокаин, и особено с рКа 8.9) са бавно и имат латентен период от 8 до 18 минути. Скоростта на появяване effekta.Na скорост на започване на действие също се влияе от концентрацията и доза от локален анестетик в тъканта. Така артикаин и лидокаин имат същото рКа но артикаина използва под формата на 4% разтвор и 2% разтвор на лидокаин, артикаин следователно действа по-бързо.
"Физико-химични характеристики, активност и токсичност амидни локални анестетици" лекарство рКа Т1 / 2 токсичност на Новокаин 8,9 6 мин. 1 Лидокаин 7.9 96 мин. 2 мепивакаин 7.7 114 минути. 2 артикаина 7.8 21.9 мин. Бупивакаинът 1.5 8.1 162 мин. 8
Клинико-фармакологични характеристики на лекарства лидокаин, мепивакаин и артикаин. За локална анестезия в стоматологията използва голямо количество медикаменти за интравенозни са създадени техники анестезия въз основа на шест локален анестетик: Новокаин, trimekain, лидокаин, мепивакаин, бупивакаин, артикаин.
Мепивакаин (Mepivacainum) търговски наименования: karbokain, skandonest, skandikain. Местни анестетици на амидната група синтезирани 1957 абсорбира добре, бързо се метаболизира в черния дроб. Времето на полуживот е около 90 минути. Мепивакаин дисоциационна константа (рКа 7.7) започва местна упойка ефект идентични (2-4 минути). Мепивакаин разлика лидокаин не изразен съдоразширяващо действие. Продължителност пулпната анестезия, индуцирана от 3% mepivacain е 20-40 минути и 2-3 часа меки тъкани. Мепивакаин лекарство избор за пациентите на (тежка s.s.n, диабет, астма и алергии към лекарства, съдържащи сяра). Алергични реакции (уртикария, ангионевротичен оток) са рядкост. Максималната доза за инжектиране на 300 мг.
Артикаина (Articainum) търговски наименования: alfakain, ultrakain, ubistezin, septonest. Местен анестетик амидна група. Той има много добра способност за дифузия в тъканите. Артикаина има ниска рКа (7-8), така че е добре в хидролизират тъкани и действа бързо (1-4 минути). Използва се за проникване и провеждане на анестезия. Ниска артикаина токсичност позволява използването му с 4% разтвор с висока анестетик дейност, както и че дава възможност за използване на артикаина лекарства при деца, бременни жени и възрастни хора.
Класификация на видовете анестезия. Обща анестезия анестезия локален анестетик Комбиниран Обикновено анестезия (единичен компонент) апликация комбинира с инхалационната упойка инфилтрация на локален анестетик на neingalyatsionnyh регионална (спинална, епидурална, интравенозно) Кожен elektroneyrosti- емулация комбинирана анестезия (многокомпонентна) Провеждане охлаждане анестезия премедикация с местен aneteziey
за анестезия изисквания за дентални процедури. 1. Лесен за управление (бързото въвеждане и отстраняване от анестезия); 2. Създаване на способността за лесно и бързо да се действа на някой от компонентите на реакцията на болка а) психо-емоционално; б) докосване; а) Вегетативен; ж) двигател - мускулна релаксация; 3. Да не се предизвиква усложнения; 4. Да не оказват вредно въздействие върху медицинския персонал.
0slozhneniya възникнал по време на локална анестезия, спешна медицинска помощ. Местните усложнения Отрязаха игла. Болка или парене по време на инжектиране. Парестезии (остатъчен анестезия). Дъвченето контрактура (тетанус). Хематом. Инфекция. Оток, некроза и увреждане на меките тъкани. Временно лицевия нерв пареза.
Системни усложнения. Припадък е най-типичният пример за остра циркулаторна недостатъчност. Прилошаване - внезапна кратка загуба на съзнание поради остра мозъчна хипоксия, който се развива на фона на спада на кръвно налягане и мозъчен кръвоток. Етап синкоп: 1. предвестници (пре); 2. Нарушение на съзнанието; 3. Срокът за възстановяване.
Сгъване Това е форма на остра циркулаторна недостатъчност се характеризира чрез: рязък спад в съдовия тонус (особено венозна) и рязък спад в кръвното налягане. Признаци на колапс - рязко влошаване на общото състояние, появата на замаяност, слабост, бледност, цветен мрамор кожа, студени тръпки. Пациентът запазва съзнание, но безразлични към околната среда. Извършва студена пот. Pulse слаб, бързо и почти не се открива. BP се понижава, понякога до 70-60 кръвното налягане с този и 40 mm Hg или дори по-ниска. Дишането чести, повърхностно.
Бронхиална астма. А хронично рецидивиращо заболяване инфекциозно-алергичен характер. Причина за астматичен пристъп е продължителен спазъм на бронхиалната гладка мускулатура, оток на черупките, хиперсекреция на бронхиалните жлези. Астматичен пристъп може да се случи по време на дентална приемане. Той често започва с болезнена кашлица без храчки, която е придружена от задух, пристъпи на задух, появата на шумно дишане трудно издишване, безпокойство на пациента и типичен заседнал поза с опората за китки, появата на цианоза на кожата. Шумно дишане, хрипове.
Предотвратяване на извънредни условия за оценка на функционалното състояние на пациента; Избор на адекватно обезболяване; Избор на вида и концентрацията на упойка в вазоконстриктор разтвор в зависимост от коморбидност; Планиране за предстоящата зъболечение; Надзор и за отправяне на препоръки към пациента след интервенцията беше.
Необходимостта от осигуряване на NP (реанимация), може да се случи, когато внезапно катастрофа с един от пациентите, които посещават зъболекар или случайно в крайна сметка там. Такива ситуации не са толкова често, но на персонала трябва да бъдат освободени от обичайната работа на специално обучен персонал. Средства за осигуряване на NP трябва да бъде във всеки офис и да бъде на разположение, когато те са необходими.
Алергични реакции. Анафилаксия - най-тежката и опасна за проява на алергична реакция, протичаща в отговор на резолюция доза от антиген, към който е с повишена чувствителност на организма. Задачата на лекаря по време на стоматологични прием по отношение на превенцията на лекарствена алергия трябва да бъдете внимателни, педантичен снемане на анамнеза, изясняване на латентна предразположение към алергии. Ако е необходимо, да се консултирате с алерголог.
