Представяне на коронарна болест на сърцето
пързалки представяне
ИСХЕМИЧНА коронарна болест на сърцето (CHD), сърдечно заболяване (CHD)
ОСНОВИ сърце сърце - куха конусовидна форма на мускулна-фиброзни орган на кръвоносната система. Той се намира в гърдите на гърдите. Тя осигурява притока на кръв през кръвоносните съдове. Сърцето работа описва механичното явления (поглъщане или експулсиране). Той има автоматизъм. Фиг. 1 Схема на коронарните артерии
сърдечни заболявания (сърдечно-съдови заболявания), сърдечно-съдови заболявания (болест на сърцето) - нарушение на нормалното функциониране на сърцето. Включва се защити от перикарда, миокарда, ендокарда, сърдечни клапи, кръвоносните съдове на сърцето. Класификация в съответствие с МКБ-10 - Форуми I00 - I52. сърдечно заболяване
аритмии и проводни нарушения на ритъма и проводимост възпалителна болест на сърцето възпалителна болест на сърцето Клапно клапни дефекти артериална хипертония Артериалната хипертония Исхемичен лезия нараняване исхемични сърдечни заболявания сърдечно заболяване съдови съдове Патологичните промени патологични промени КЛАСИФИКАЦИЯ НА ВИДОВЕТЕ от сърдечно заболяване
сърдечни заболявания са различни, най-често срещаните и сериозни от тях - исхемична коронарна болест на сърцето (CHD). болест на сърцето (CHD). В CHD основава на стесняване или запушване на коронарните артерии, които се хранят сърцето. най-често коронарна болест на сърцето се проявява чрез болка атака - Ангина ангина. При продължително инфаркт или ангина може да настъпи прекомерно натоварване може да се развие миокарден инфаркт миокард. Коронарната болест на сърцето (CHD) Фиг. 2 оклузия (запушване), коронарно сърдечно
Коронарната болест на сърцето е исхемична болест на сърцето (ИБС .. Латинска болестта на ischaemicus на сърцето от древногръцкия ἴσχω - «задържане, възпре" и αἷμα - «кръв") - остро или хронично увреждане на миокарда, причинени от намаляване или спиране на притока на кислород към сърдечния мускул Получената от патологични процеси в системата на коронарните артерии [СЗО, 1979]. CHD
През 1979 г. Експертната комисия на СЗО за стандартната клинична терминология е разработен коронарна класификация болест на сърцето, Моди-Производствена кардиология изследователски център на Българската академия на медицинските науки. Тази класификация предвижда разпределение следва зашеметяващо клинични форми на исхемична болест на сърцето: внезапна сърдечна смърт (първична спиране на сърдечната дейност); стенокардия (стабилна, прогресивна ангина, напрежението-нето, спонтанен ангина); инфаркт на миокарда с зъб Р. рано наричан "голям фокална" и без зъб Р. рано наричан "melkoochagovyj"); инфаркт на миокарда; сърдечни аритмии (което означава само, свързани с исхемия, инфаркт и); сърдечна недостатъчност (свързано с инфаркт на лезия поради CHD). КЛАСИРАНЕ
Също и днес има по-модерна класификация. Това е - СЗО класификация на исхемична болест на сърцето с допълнения VKNC, 1984. 1. внезапна сърдечна смърт (първична сърдечен арест) внезапна исхемична смърт с успешен реанимация внезапна сърдечна смърт (смърт) 2. Ангина ангина ново начало ангина Стабилна ангина функционален клас показва нестабилна ангина (сега се класират от Braunwald) вазоспастична ангина 3. инфаркт на миокарда инфаркт kardiosklerosis 4. 5. 6. сърдечни аритмии сърдечна недостатъчност При В момента, за определяне на степента на сериозност на нестабилна ангина класификационна система Braunwald разработен в края на 80-те години. КЛАСИРАНЕ
ПРИЧИНЯВА CHD главната основна етиологичен фактор на CHD етиологичен фактор за CHD е атеросклероза-Koro-стационарни артерии. в която има постепенно стесняване на лумена на съда, в резултат на мазнини (холестерол) депозити в стената му - атеросклеротични плаки. Появата на болестта допринася за най-различни причини, но специално място се заема от рисковите фактори, свързани с навиците и начина на живот. Ако те са възпрепятствани във времето, заболяването не може да се развие.
Фактори, предразполагащи към развитието на атеросклероза, исхемична болест на сърцето трябва да се разглеждат като рискови фактори. Най-важният от тях lyayutsya NE-1) хиперлипидемия (висока концентрация на холестерол с ниска плътност, намаляване на HDL холестерол, повишени нива на триглицериди); 2) артериална хипертония; 3) за пушене; 4) липса на физически упражнения (физическа deconditioning); 5) с наднормено тегло и vysokokalo- Rijn храна; 6) диабет или инсулинова резистентност periph- ОБЩИ тъкани); 7) генетично предразположение. Рисковите фактори за CHD
Стабилна стенокардия се характеризира с болки в гърдите на натиск характер, възникнали по време на физическо натоварване, емоционален стрес, оставяйки студена ходене срещу вятъра, в почивка след обилно хранене. Този вид ангина се нарича "стабилна стенокардия." стенокардия
1. Физически упражнения (бързо ходене, изкачване на стълби и др Прехвърляне на тегло.) Емоционален стрес 2. 3. 4. Ако не се следват препоръките на лекаря рязка промяна в метеорологичните условия (студ, вятър, влажност) 5. Високо кръвно налягане 6. прекомерен прием на храна 7. Получаване на големи дози алкохол 8. сексуалната активност на факторите, които предизвикват ангина атаки
На консултация с лекар трябва да се откаже от дълги и чести пътувания, нощни и вечерни смени, работа в студа; полезен дозира ходене, пулса в същото време е необходимо да се контролира; излишно да навреди както незаетост към работа с задръствания, особено в тежко заболяване; капацитет ниво на натоварване се определя от границите на зоната за безопасно сърдечната честота. който е индивидуално и се определя от лекаря; полезно редовно сутрин упражнения, съоръжения физиотерапия, дозира ходене; изометрично усилие трябва да се избягва. натоварване услуга
Доказани връзка между продължителността на интензивност пушене и тежестта на атеросклеротични лезии на коронарните съдове. Трябва да спрете да пушите. ПУШЕНЕТО
Още в първите седмици и месеци след като през първите седмици и месеци след отказване наблюдава положителни промени в пушенето наблюдавани подобрения в здравните показатели: Здравните показатели: 1. стабилизират или нормализиране на кръвното налягане, забавя пулса 2. 3. Намалява сутрин кашлица , задух, слабост и умора 4. Повишаване на ефективността 5. възстановява способността за мирис и вкус 6. подобрява тена, кожата 7. подобрява паметта. ПУШЕНЕТО
е необходим годишен отпуск за укрепване и възстановяване на здравето. необходимо съгласуване с избора на лекар дестинации. Почивка желателно да климатичната зона, в която се намира на пациента. Отдих и развлечения
ПРИНЦИПИ НА ХРАНИ • храните трябва да се променя, балансирано съдържание на калории и хранителни вещества, съдържат ограничено количество холестерол. • Задължително режим на захранване. • Пациенти с исхемична болест на сърцето, трябва да ограничат или изключат от менюто си храни, богати на холестерол и наситени мазнини. • Ако кръвното налягане се повишава, е необходимо да се ограничи използването на сол - сол - не повече от не повече от 5 г на ден (1 чаена лъжичка без отгоре) 5 гр на ден (1 чаена лъжичка без отгоре). • Алкохолът, дори и в малки дози може да се използва само след консултация с лекар.
Остър коронарен синдром (ACS) включва няколко варианта прояви на CHD: нестабилна ангина (ситуацията, когато ЕКГ имат ST-елевация и не некроза маркери на миокарда) остър инфаркт на миокарда с зъб Q или без зъб Q (ЕКГ гост елевация ST и некроза на миокарда маркери са налични) Това се прави единствено за практически цели, тъй като тактиката на лечение при пациенти с продължителна атака болка, но с различна позиция на сегмента ST в ЕКГ при първия контакт с пациента ще бъде коренно различна. Остър коронарен синдром (ACS)
Нестабилна ангина - терминът съчетава няколко ситуация-ции, които включват: ново начало ангина; напредва стенокардия (ангина ускорение и / или увеличаване на продължителността и силата); ангина, първо се появи сам. Нестабилна стенокардия
Тя се характеризира с увеличаване на честотата и тежестта на атаки и намаляване на нормалната разстоянието при ходене. Болка може да се случи дори и в покой, обичайната доза нитроглицерин не винаги произведе ефекта, както и че е необходимо да го увеличи. Признаци за опасност: Признаци за опасност: Болката става силен, ще 20-30 минути вълнообразни повтарят в останалата Налице е тежка слабост и чувство на страх ускорява пулса и кръвното налягане се колебае рязко спешно необходими за справяне с линейка, защото Тя трябва да се подозира инфаркт на миокарда. PROGRESSIVE (нестабилна) стенокардия
Стандартна класификация на нестабилна стена кардията (НС) не съществува. На практика класирането на Braunwald (1989), нестабилна стенокардия е разделена на три класи-SA (по-високата класа, толкова по-вероятно развитието на усложнения). Аз съм клас клас - новопоявил се ангина или ангина sheysya imev- печалба за месеца. II II клас клас - ангина почивка в рамките на предходния месец. III III клас клас - ангина почивка в рамките на последния 48 часа класификация.
Основните цели на лечението на пациенти с ангина пекторис: Основните цели на лечението на пациенти с ангина: откриване и лечение на заболявания и за влошаване на клиничните прояви на ангина пекторис, отстраняване на рисковите фактори за атеросклероза, подобрение прогноза и профилактика на усложнения (миокарден инфаркт или внезапна сърдечна смърт). намаляване на честотата и интензивността на атаките на ангина, за да се подобри качеството на живот. 3 За този метод на лечение, използвани в същото време: 3 до този метод на лечение се използва в същото време: 1. промяна в начина на живот и лечение без лекарство, 2. избор на подходяща лекарствена терапия, 3. инфаркт на реваскуларизация: провеждане на коронарна ангиопластия или аортокоронарен байпас операция за възстановяване на коронарния кръвен поток. ЛЕЧЕНИЕ
1. Лекарства, които да подобри прогнозата лекарства, които подобряват прогнозата. антитромбоцитни средства (ацетилсалицилова киселина, клопидогрел). Те инхибират агрегацията на тромбоцитите, т.е., инхибиране на тромбоза на ранен етап от неговите бета-блокери (метопролол, атенолол, Bisaprolol и други). Чрез блокиране на ефектите от стрес хормони върху сърдечния мускул, те намаляват инфаркт на търсенето на кислород, като по този начин изравняване на дисбаланса между инфаркт на търсенето и доставка на стесняване на коронарните артерии кислород. лечение Drug
статини (симвастатин, аторвастатин и други). Те намаляват общия холестерол и ниска плътност липопротеин холестерол ангиотензин-конвертиращия ензим (Периндоприл, еналаприл, лизиноприл и т.н.). Като тези лекарства значително намалява риска от смърт от сърдечно-съдови заболявания, както и вероятността от развитие на сърдечна недостатъчност. лечение Drug
2. 2. антиангинозни (антиисхемични) терапия, антиангинозни (антиисхемични) терапия, насочена към намаляване на честотата и намаляване насочена към намаляване на честотата и интензивността на атаки ангина намаляване интензивността на ангина атаки. бета-блокери (метопролол, атенолол, Bisaprolol и други). Намаляване на сърдечната честота, систолично кръвно налягане, реакцията на сърдечно-съдовата система за физическо натоварване и емоционален стрес. калциеви антагонисти (верапамил, дилтиазем). Намаляване инфаркт консумация на кислород. нитрати (нитроглицерин, изосорбид динитрат, изосорбид мононитрат). Разширение (дилатация) на вени, по този начин намаляване на предварителното натоварване на сърцето и, като резултат, инфаркт на потребност от кислород. Нитратите елиминират спазъм на коронарните артерии. лечение Drug
Агенти за предотвратяване на атаки ангина
, Модерен, действащ кардиология ангиопластика ангиопластика - най-малко травматично интервенционална процедура, в която всички манипулации се извършват в рамките на съда без операция на гърдите.
MODERN ОПЕРАТИВЕН кардиология аортокоронарен байпас на коронарна артерия (CABG) хирургия (CABG), - хирургическа операция на коронарните артерии чрез създаване на допълнителна миокардна перфузия байпас засегнатия съд.
Инфаркт на миокарда (Ml), - остър заболяване, причинено от началото на един или повече огнища на некроза в исхемична serdech солна мускули поради абсолютна или относителна недостатъчност на коронарния кръвен поток. инфаркт на миокарда
MI се разделя в зависимост от размера и локализацията на некроза, естеството на заболяването. Като се има предвид разпространението на некроза в интериора на сърдечния мускул в настоящия момент, има следните форми на МВР. трансмурален (включва и QS-, и Q -infarkt миокарда, че Ra наречените "macrofocal"); миокарда без зъб Q (промени са само ST сегмент и Т вълната, преди нарича "melkoochagovogo") - netransmuralny; Тя има тенденция да бъде субендокардиален; Локализация изолира отпред, връх, страна, септума (преграда), дъното (диафрагмен), задна и nizhnebazalny. Възможността да се съчетаят поражението. Това локализация otno-syatsya на лявата камера, като най-често, страдащи от инфаркт на миокарда. В инфаркт темпове на дясната камера е изключително рядко; В зависимост от характера на потока на възложените им с спиращ Techa-Ниеми, повтарящи се, повторен МИ. КЛАСИРАНЕ
Основната причина за инфаркт на миокарда е атеросклероза на коронарните артерии, усложнени от тромбоза или кръвоизлив в атеросклеротична плака. Понастоящем значителна разлика в появата на MI даден в-функционални нарушения. което води до спазъм на коронарните артерии (не винаги патологични изменения) и малък обем несъответствие на коронарна притока на кръв в миокарда потребност от кислород и пи-tatelnyh вещества. етиология
Фактори, които допринасят към факторите, обуславящи възникването МВР, са: поява МВР, са както следва: 1. Липса на колатерлани съдови връзки между МВР и нарушаване на тяхната функция; 2. усилване тромбогенни свойства на кръв; 3. Увеличаването на инфаркт на потребност от кислород; 4. нарушаване на микроциркулацията в миокарда. Етиологията Фиг. атеротромбоза
Спешно лечение има няколко спешно лечение има няколко взаимосвързани цели: взаимосвързани цели: 1. Освобождаване от болка. 2. Възстановяване на коронарния кръвен поток. 3. Редукция на сърцето и инфаркт на търсенето кислород. 4. Ограничаване на инфаркт на миокарда размер. 5. Лечение и профилактика на усложнения на инфаркт на миокарда. ЛЕЧЕНИЕ
Основните направления на основни направления терапия терапия и медикаменти и лекарства, използвани в острия стадий на неусложнени остри MI използвани в етап неусложнена миокарден инфаркт ЛЕЧЕНИЕ
БЛАГОДАРИМ ВИ!