Предсърдно мъждене клинични форми и диагностика

Клиника предсърдно мъждене. форма аритмия

Освен т.нар постоянно предсърдно мъждене, преходно съществува формата си.

Постоянен предсърдно мъждене на вентрикуларната скорост е разделена на

tachysystolic (бързо - до 90 или повече на 1 мин), и
bradisistolicheskuyu (бавно - до 80 и по-малко от 1 мин.) форми.

Понякога, освен това, се говори за eusistolicheskoy (или какво не е наред за normosistolicheskoy) форма на предсърдно мъждене, в който камерната честота в границите на нормата, а не импулсен дефицит (В. А. Bogoslovsky, 1981).

Преходна предсърдно мъждене се среща в две изпълнения. В някои случаи (най-често) в синусовия ритъм изведнъж заменени с често предсърдно вентрикуларна ритъм, в други синусов ритъм периодично заменя предсърдно мъждене без значително повишена честота на вентрикуларна ритъм (всъщност "преходни" форма на аритмия).

Понякога повлияни от нарушения, физическа активност, поне без очевидна причина при предсърдно мъждене устойчива форма периодично внезапно прекъсване става често вентрикуларната скорост (до 140-160 в 1 мин). Някои хора се фокусират вниманието си само върху тези атаки на тахикардия ритъм, гарантирайки, че нападението е по принцип не аритмия. Такова ускорение пароксизмална вентрикуларна фибрилация, когато броячът трябва да бъдат разпределени в специална форма, тъй като лечението се различава значително от лечението на предсърдно мъждене paryaksizmalnoy с който се смесва често дори опитни клиницисти (AL Sumarokov Михайлов и АА 1975 ). В тази форма на аритмия спешно лечение, насочени към забавяне на камерната честота; за превод на предсърдно мъждене на синусовия ритъм извършва същите дейности, както под формата на бар.

По този начин, в момента се прави разлика предсърдно мъждене 4:

стабилна (или постоянно)
персистираща (константа) с увеличаване на честотата на вентрикуларната пароксизмална ритъм,
и пароксизмална
преходно.

В допълнение, в редки случаи, проблясък на лявото предсърдие или част от него.

обикновено Необходими са спешни мерки за отстраняване на пароксизмална предсърдно мъждене, постоянна форма с животворящ ритъма на пароксизмална камерна и tahisistolicheskoy форма.

Проявите, аритмии зависят от формата на предсърдно мъждене, и болест на сърцето (стеноза на лявата венозни дупки, кардио, тиреотоксикоза), срещу който се развива аритмия.

Когато tachysystolic форма на предсърдно мъждене, особено пароксизмална, пациентите се оплакват от сърцебиене, диспнея, утежнява от усилие и разбъркване. Често има болка в сърцата на ангина тип, особено при пациенти с атеро-склеротични и инфаркт cardiosclerosis. Липса на коронарната циркулация при тези пациенти е свързано с намаляване на систоличното и минути обем и рязко съкращаване на диастола, през който пълнежът на коронарните артерии кръв. Понякога пациенти изпитват неприятни вибрации или вибрации в гърдите, виене на свят или слабост на остър, граничеща със загуба на съзнание.

Пациентите ясно се чувстват промяната от един нормален ритъм на предсърдно мъждене, както и обратното. Тя започва пароксизмална предсърдно мъждене, както и пароксизмална тахикардия. Единствената разлика е, че в първия случай, пациентите изпитват аритмия (неправилен, усети избледняване и да се спре нередовен сърдечен ритъм), а вторият - само сърдечната честота.

Цел симптоми се определят от основното заболяване. Когато слушане на сърдечна аритмия отбележи появата на тонове и промяна на обема на първото и второто тонове поради неравностите на сърдечна пълнене и постоянно се променя в кухините на нивата на сърцето и големите кръвоносни съдове под налягане.

Стеноза на левите венозни дупките появяват първи тон не е същото, не само в сила, но и в срок. Дори и без митрална стеноза над горната част на първия тон, когато предсърдно мъждене е подсилена и има прилика с пляскаше тон стеноза оставени венозни отвори. Това се дължи на намаляване на пълнене на камерите кръв. Силата на втората игра също варира в зависимост от дължината на предходния диастола. Вторият сигнал е отслабена или отсъства след кратки diastoles с недостатъчна пълнене на камерите с кръв, когато свиването на камерите е намалена толкова слаба и интравентрикулен налягане, така че semilunar клапаните не се отварят.

Presystolic шум в стеноза на левите венозни дупки изчезват поради липса на артериалните съкращения. Понякога tahisistolicheskoy и пароксизмална предсърдно мъждене се дължи на съкращаването на диастолното пауза protodiastolnchesky шум е толкова близо до първия тон, който създава невярна представа за presystolic шум.

Pulse в предсърдно мъждене се характеризира с изключително изразен случайността в последователност от импулсни вълни и различни запълване обем. Особено забележимо неправилен пулс когато tachysystolic форма на атриална аритмия. По този начин най-малките импулсни вълни не са в капан обем, импулсни вълни зад камерни съкращения (нарича импулс на дефицита). В пароксизмална предсърдно мъждене понякога е много трудно да се точното преброяване на броя на ударите на сърцето и импулсни вълни, като част от следващата една след друга в бъркотия не само на импулсни удара, но сърдечната честота не е открит.

Пациентите обикновено понижава систоличното кръвно налягане; диастолното налягане остава нормално или намалено до по-малка степен. понижаване на кръвното налягане при пациенти tahisistolicheskoy и пароксизмална предсърдно мъждене поради намаляване minutnogo- обем поради съкращаването на диастола и намаляване на обема на инсулт. промени на кръвното налягане са по-изразени в случаите, когато предсърдно мъждене е придружен от циркулаторни нарушения или се появява на фона на тежка органичен увреждане на сърдечния мускул.

Липсата на контракции на предсърдията и вентрикули на безразборно намаляване на предсърдно мъждене води до непълно изпразване на предсърдията, застоя на кръв в белодробните вени и белодробна циркулационната система. Това от своя страна намалява притока на кръв от предсърдията на вентрикулите и понижено шок и сърдечния дебит. В резултат на понижено кръвно запълване на артериалната система и коронарния кръвен поток, намалява контрактилитета на миокарда, циркулаторна недостатъчност развива.

Предсърдно мъждене често се комбинира с вентрикуларна аритмия, които могат да бъдат единични, група или тип на ало-ритъм. Понякога, когато предсърдно мъждене настъпва бедрен блок, най-малко - пълен атриовентрикуларен блок (синдром на Фридрих).

Предсърдното мъждене, спомага за образуването на тромби вътресърдечния, очевидно поради нарушение на кръвосъсирване и интрасърдечно хемодинамично хомеостаза. Кръвни съсиреци могат да бъдат източник на различни съдови емболия в басейна. Най-често се наблюдава тромбоемболизъм при пациенти със стеноза на венозни levogo- отвори, особено в endomiokardita на присъствие (20 ° / о и повече). Характерно ЕКГ крива: P вълна липсва, вместо, вълнообразна линия, QRS комплекси следват при различни интервали от време.

Диагноза предсърдно мъждене обикновено без усложнения, възникват трудности само в отделни случаи.

Понякога предсърдно мъждене може да се приема като част от екстрасистоли на групата, синусова аритмия, пароксизмална тахикардия, предсърдно трептене. Аускултация между екстрасистоли може да открие няколко последователни ритмични сърдечни контракции, контракциите на извънредно трябва компенсаторни пауза. Това не се наблюдава при предсърдно мъждене. В трудни случаи, е необходимо да се изясни диагнозата ЕКГ проучване. Основни характеристики на предсърдно и синусова аритмия на - са дадени в таблица. 5. Понякога трябва да се прави разлика между предсърдно мъждене и пароксизмална тахикардия.

Аускултация при пациенти с пароксизмална тахикардия сърдечния ритъм е правилна, на звученето на тон не се променя. В същото време, предсърдно мъждене аритмия се наблюдава появата на цветове и промяна на обема им. В пароксизмална тахикардия пулс е правилна, не дефицит; предсърдно мъждене той е неправилен, неравномерно пълнене, с ясно изразен дефицит. След процеса на вагусовата - (натиск върху синусите сънната) атака на пароксизмална тахикардия често спира, докато предсърдно трептене не могат да бъдат отстранени, но само временно забавя сърдечната дейност.

Разграничаване предсърдно трептене с неправилна форма на предсърдно мъждене в клинични признаци е невъзможно. Точна диагноза може да се направи само с помощта на ЕКГ.

Аварийни състояния по вътрешни болести. Gritsyuk AI 1985