пречиствателни Рак на ендометриума на матката, прогноза, симптоми, причини, симптоми

Endometrioid рак на ендометриума.

Рак в рамките на ендометриума

Intraendometrialnoy аденокарцином повикване, ако ракът се намира на територията на ендометриума и не се разпростира в миометриума. Тези тумори на FIGO класификация по-нататък етап IA. Когато силно диференцирана аденокарциноми инвазия в миометриума е трудно да се признае, тъй като туморът се образува много зрели структурата на жлезите, степента на ядрената атипизъм не се различават в редица случаи на атипична хиперплазия, срещу която най-често се развиват endometrioid тип аденокарцином. В допълнение, на границата на ендометриума на каросерията, често не е пряк ясна линия, има пръстови или назъбен трион инвагинация ендометриум в миометриума, което може да се симулира mikroinvaziyu ендометриален аденокарцином. Надеждни данни за отсъствие на инвазия в миометриума е наличието на тънък слой цитогенетичен туморна строма между жлези и миометриума. Така че е необходимо да се прави разлика инвазия цитогенетичен строма (в рамките на лигавицата), които свидетелстват в полза на образуването на комплекс разклонения папили kribroznyh или твърди структури, различни fingerlike издатини на жлези, от време на време - дезмопластичен реакция стромален.

Ако цитогенетичен стромален слой между тумора и ендометриума офлайн, дълбочина инвазия е толкова малка, че е трудно да се измери зрителен микрометър, се препоръчва да се използва състав :. "ендометриалните mikrofokusami започва с аденокарциноми инвазия на дълбочина от 1 mm" Това е изключително важно, тъй като първоначалното нашествие увеличава риска от метастази в тазовите лимфни възли, които влияят на стратегията за лечение.

Рак на ендометриума в диапазона има много добра прогноза. 10-годишната преживяемост на пациентите е 98%.

Инвазивна endometrioid аденокарцином

Endometrioid тип аденокарцином е около 60% от рак на матката тяло. В повечето случаи това е свързано с ановулаторни цикли или терапия с естроген в историята. В 75% от случаите - на 6-7 десетилетие от живота, само около 5% от пациентите на възраст под 40 години. Рано тумор проявява необичайно зацапване, по-рядко се среща по време на бременност.

Туморът обикновено е локализиран на матката обратно стена. Представено сиво папиларен екзофитичен форма на широка основа, мека консистенция, понякога запълване на целия маточната кухина. Установено е, че дълбочината на инвазия в миометриума не корелира с размера на екзофитичен компонент.

Микроскопски аденокарцином изработени от плътно един до друг жлези наподобяващи ендометриума тип пролиферативно, но маркирани ядрената атипия, ядрата имат закръглена форма и е ясно различими нуклеоли, разположени в образуването на епителните в няколко реда. Някои endometrioid аденокарциноми секретират големи количества интралуминално муцин, но за разлика от муцинозен аденокарцином в цитоплазмата на туморните клетки не се откриват.

Ендометриума строма може да претърпи промени в реактивен натрупване форма липид в цитоплазмата. В резултат, стромални клетки цитогенетичен станат подобни на ksantomnye, те се откриват в 20% от endometrioid аденокарциноми. Външният вид на пяна клетка няма нищо общо със степента на тумор диференциация и прогнозиране. Въпреки това, присъствието им в остъргване с атипична хиперплазия следва да предупреди патологът за рак. Обикновено, силно диференциран тумори с добра прогноза.

диференциалната диагноза включва атипична хиперплазия, атипична полиповидно аденом, карциносаркома, доброкачествени мета-пластмаса промени, endometrioid аденокарцином на шийката на матката.

дълбочина инвазия се измерва от долната граница на ендометриума, така че е особено важно да се извършва рязане материал на границата на тумора и околните интактни лигавиците на тялото на матката.

Пациенти с туморна инвазия на дълбочина повече от 1/2 от дебелината на миометриума имат повишен риск от далечни метастази, включително таза и пара-аортна лимфни възли. Те се нуждаят от по-агресивна стратегия на лечение, а именно да се проведе лимфаденектомия и адювантна химиотерапия.

Максималната дълбочина на инвазия в mm, измерена от границата на ендометриума и миометриума и се изразява като процент от общата дебелина на миометриума. Въпреки това, при определяне на дълбочината на инвазия често е проблем, най-често срещаните от които - точното определение на границите на ендометриума и миометриума, особено когато на границата на тумора е унищожена или разселени субмукозното лейомиоми. Трябва да се насочва към области, съседни на лигавицата на тумора или на останалата единичен рак на ендометриума. Трудности също създава отделен компонент екзофитичен тумор. В такива случаи е необходимо да се сравнят резултатите от изследване с микроскоп с макроскопски данни.

Рак на ендометриума (и двете хиперплазия и нетипичен) може да се намира в огнища аденомиоза, в този случай, това не се счита за инвазивен рак. Въпреки това, когато инфилтрационна растеж на аденокарцином на огнището околната миометриума аденомиоза в дълбочина инвазия се измерва от интерфейса на ендометриума и миометриума към дъното на аденокарцином на инфилтрация.

Определяне на степента на диференциране е важно прогностична стойност и е необходимо във всички изпълнения, endometrioid аденокарцином на тялото на матката.

Силно диференцирани тумори (G1), характеризиращи жлезисти структури, наподобяващи нормален ендометриум с малко стромален и клетъчна атипия. Твърдите части отсъстват или представляват не повече от 5% от неоплазмата. При определяне на броя на твърди структури са изключени от структурата на оценка с плоскоклетъчен диференциация.

Умерено диференцирани тумори (G2) се характеризират с намаляване на размера на жлезисти структури, появата на kribroznyh сайтове. Твърд компонент заема по-голямо от 5, но по-малко от 50% от площта на тумора. Ядрено-силно изразени полиморфизъм.

В слабо диференциран тумори (G3) твърди структури представляват повече от 50% от площта на тумора. Ядрена полиморфизъм обикновено се представя значително. Митотичната активност не е от решаващо значение за оценка на степента на диференциране, но като правило, с увеличаване на степен се увеличава.

Endometrioid аденокарцином с плоскоклетъчен диференциация

Около 25% от ендометриален рак съдържа огнища на плоскоклетъчен диференциация. Преди, като тумор, наречен adenoacanthoma късно - жлезиста плоскоклетъчен карцином в които понастоящем препоръчва терминът "аденокарцином с плоскоклетъчен диференциация." Смяташе се, че плоскоклетъчен компонент е "доброкачествена", но в последните години се оказа, че двата компонента са злокачествени, те идентифицирани подобни β-катенинови мутации.

Степен на тумор диференциация определя жлезиста компонент, който корелира със статус на лимфен възел и 5 години оцеляване. Плоскоклетъчен компонент в градация не се счита.

FIGO предложи следните критерии за определяне на плоскоклетъчен диференциация в endometrioid аденокарцином:

натрупване на клетки или кератинови формация "перли", се вижда, без използването на допълнителни цветове;
присъствието на междуклетъчните мостове;
Най-малко три от следните характеристики:
- части от образуване твърд растеж без жлези и образование "палисади";
- ясни клетъчни граници;
- светъл еозинофилен или "стъкловиден" цитоплазма;
- Намаляване на ядрено цитоплазмен съотношение в сравнение с други области на тумора.

Белоока-влакнеста опция

Характеризира се с чупливо тънък дълго папили в високостепенни тумори, рак на ендометриума благоприятно условие типичен или всички папиларна структура. Psammomnye теле установява рядко. Цитологични туморни характеристики не се различават от типичен endometrioid аденокарцином. Туморите имат благоприятна прогноза. Жлезна влакнеста важно изпълнение отличава от серозен аденокарцином, в които като правило, установена висока степен на ядрена атипия, характеризиращ psammomnye клетки.

секреторна опция

секреторен аденокарцином - вариант ракът endometrioid с присъствието на морфологична характеристика Характеристика на началото или средна фаза на секреция. Subnuklearnye идентифицирани секреторните вакуоли, многоъгълни клетки, но не и на пръстена. Туморът може да се състои изцяло от секреторни порции, но по-често те се разкриват фокусирано. Характеризира се с благоприятна прогноза. Важно е, че в изпълнението, тя се съхранява секреторни структурни характеристики аденокарциномни клетки endometrioid и цилиндрична форма, което го отличава от ясен клетъчен аденокарцином. Секреторен аденокарцином при млади жени могат да бъдат подложени на циклични хормонални промени. Честите ситуации, където остъргвания откриване секреторен аденокарцином, и материалът се откриват само след хистеректомия endometrioid аденокарцином типична структура. При жени в постменопауза, туморът губи способността си да циклично се променя под влияние на хормоните.

Resnitchatokletochny опция

Мигли аденокарцином - много рядка разновидност на рак endometrioid. В най-новата класификация на СЗО не е включена. Диагнозата може да се направи, ако най-малко 75% от клетките съдържат "реснички". Туморът е трудно да се разграничат от предракови промени; трябва да се помни, че по-голямата част от промените в папиларни ендометриума съдържащ мигли клетки, които са доброкачествени. В някои случаи диагностицирането на рак може да се потвърди чрез присъствието на мускулна инвазия и метастази на лимфен възел. Времето благоприятно.

Описани и други по-редки варианти endometrioid аденокарцином, като sertoliformny и mikrozhelezisty.

Вярно цироза е ограничен, практически необратим етап дифузно хроничен хепатит.

базедова болест се характеризира главно с подобрена метаболизъм тъкан и повишена реактивност на нервната система ...

Терминът "тироидит" обхваща възпалителни заболявания на щитовидната жлеза с различна етиология ...

Хронична излишък на глюкокортикоид, независимо от причината за нея, предизвиква симптоми и признаци ...

Бронхоспазъм - състояние на остра дихателна недостатъчност, която се появява в резултат на бронхиална обструкция ...

Развитие на хипертонична криза, придружено от следните симптоми.