Позоваването на пациенти с HPV инфекция в отсъствие на неговите клинични прояви
M.A.Gomberg, MD Професор A.M.Solovev, MD Доцент MSMSU София
Лечение на аногениталната HPV лезии, съгласно съществуващите насоки за лечението на пациенти с клинични прояви, свързани с HPV се отнася до унищожаване на един или друг метод papillomatoznyh огнища, възникващи в мястото на въвеждане на вируса. Всички основни препоръки за лечението на пациенти с HPV инфекция - CDC, европейските насоки, насоките на СЗО, включително RODV препоръки, дадени на този подход.
В различни клинични насоки и протоколи са описани в подробности методите за лечение е клиничните прояви на HPV, но прескочена въпрос на така наречените вирусни носители или асимптоматични вирус отделяне. А по въпроса за тактиката лекар асимптоматична разпределение на вирус при пациенти HPV е получил малко внимание, не само в практически препоръки, но и в научната литература.
В същото време, работа по практически допускане, пациентът често задава въпрос: "Имам определени HPV, какво да правя?", А понякога и по заявка заявка се отървем от този вирус. Пациентите се притесняват особено ако са идентифицирани от типа на HPV се отнася до високо онкогенен риск. Доста е трудно да се убедят, че те могат да препоръчват само да се подложи на периодични прегледи и цитология за откриване на евентуални епителните промени и навременна диагноза на неоплазия. И всъщност, тази тактика се прилага във всички препоръки. Името на списанието "Медицинска помощ" означава, че в нейните страници читателят е професионален лекар може, от една страна, да споделят опит с пациента, а от друга - този опит за придобиване. Ето защо ние предлагаме да се открие дискусия на страниците на списанието на тези неотложни въпроси като тактиката на пациенти с HPV положителни, но няма клинични прояви на тази инфекция.
Ние предлагаме собствен подход към този въпрос.
На първо място, ние вярваме, че е наш дълг - да постави интересите на пациента в центъра на ъгъла. Ако той е нарушена от наличието на HPV и иска да се отърве от тази инфекция, трябва да се опитаме да го успокои и да се обсъдят всички налични в момента възможностите за лечение. В противен случай ще бъде трудно да се разчита на доверието от негова страна.
Ние вярваме, че такава дискусия трябва да се състои от 3 части.
1. Информиране на пациента за същността на процеса и последиците от инфекция.
2. Методи за предотвратяване на рак на шийката на матката (откриване на вируса при жени).
3. възможното въздействие върху HPV с оглед на неговото елиминиране.
1. Информация за пациента
Още при първото посещение, което трябва да кажа на лицето за възможните рискове, свързани с HPV инфекция. Въпреки това, консултиране трябва да се прави много внимателно, за да не се провокира човешкото развитие и psychoneurosis cancerophobia.
Един пациент с диагноза HPV трябва да са наясно с потенциалната му предаване на неинфектирани лица, така че той трябва да бъде посъветвана да използва презерватив по време на полов акт и не забравяйте да уведомите вашия сексуален партньор за вирусната инфекция.
Пациентите трябва да бъдат информирани, че евентуалното изчезване на независим HPV. Известно е, че при пациентите, по-младите вероятност от изчезване на вируса с течение на времето по-висока от тази на лица над 25 години.
2. предотвратяване на цервикална рак (за откриване на човешки папиломавирус в жени)
Ако HPV се открива при пациенти на възраст под 26 години, с цел да се предотврати рак на маточната шийка и тежка дисплазия, че е възможно да се препоръча на ваксината. На българския пазар са 2 ваксини - "Gardasil" и "Cervarix". От гледна точка на превенцията на рака и тежка дисплазия на тяхната ефективност е практически едни и същи и се намира близо до 100%. Според експерти, ваксината е ефективна за предотвратяване на рак, независимо от това дали една жена е заразен с вирус или не. Подчертано е, че ваксината има превантивна, а не лечебен ефект - момента няма надеждни данни за тяхното въздействие върху премахването на вече изпаднал в женското тяло HPV.
Всички жени, инфектирани с HPV трябва да бъдат подложени колпоскопия изследване, включително цветът на разтвора или Lugol разтвор на оцетна киселина, както и цитологични тестове на намазки. Честота на проучвания обсъди с гинеколог, в зависимост от степента на канцерогенност на вирусни откривания и колпоскопия и цитология резултати. Цитологично изследване трябва да се извърши не по-малко от 1 път на 6 месеца. За жени на възраст над 26 години, този подход е почти единственият начин за предотвратяване на рак на маточната шийка.
3.VOZDEYSTVIE HPV
Най-спорният е въпросът за въздействие върху изолирането на вируса, защо живеят на нея в детайли. Лекарят, разбира се, трябва да информира пациента, че в момента няма методи за надеждно и с висока степен на вероятност за премахване на вируса от тялото.
Необходимостта от мерки за лечение се обсъжда индивидуално с всеки пациент. Желателно е, че лекарят е взела решение за провеждане на лечението, за да се премахне HPV при липса на клинични прояви само след подписване на информирано съгласие на пациента, за да се избегнат евентуални бъдещи недоразумения.
Теоретично, даден локализацията на вируса в епителните клетки и на факта, че има постоянна лющене на епител показва, че HPV може да изчезне заедно със стари епителни клетки. Очевидно е, че това обяснява случаите на спонтанно изчезване на HPV. В същото време, то е ясно, че премахването на HPV от тялото с много по-голяма ефективност може да се постигне чрез активиране на антивирусен имунитет, инхибиране на пролиферация на HPV и въвеждането му в други клетки. Докажете, е възможно да се постигне този резултат на практика е възможно само чрез подходящи специални разследвания.
Повишена функционалната ефективност на антивирусен имунитет е основният метод, който може да се твърди, че съдейства за премахване на вируса от тялото или намаляване на дейността си. Това може да се постигне като неспецифични и специфични методи.
За неспецифични включва различни начини за укрепване на защитните сили на организма, така наречената здравословния начин на живот, правилното хранене, превантивен прием на витамини, хранителни добавки.
В момента на момичета и жени на възраст от 9 до 26 години, както и за момчета и мъже на възраст от 9 до 17 години е разрешено да използва четиривалентна рекомбинантна ваксина "Gardasil", разработен за превенция на заболявания, свързани с HPV-6, - 11, -16, -18 и видове.
Интерферон използва локално и системно (подкожно, интрамускулно, интравенозно или ректално).
Смята се, възможно независим изчезване HPV. Известно е, че при пациентите, по-младите вероятност от изчезване на вируса с течение на времето по-висока от тази на лица над 25 години.
На българския пазар широка гама от интерферони от различни производители, така и чуждестранни - Genferon, viferon, kipferon, IFN, Roferon-A, Интрон А, realdiron т.н. За предпочитане се прилага рекомбинантен и не-човешки интерферони.
От лекарства регистрирани за използване при лечението на папиломавирус инфекции, включват следното:
В назначаването на интерферон трябва да се разглежда не само честите нежелани реакции, но също така, че тяхното прилагане може да инхибира синтеза на ендогенен интерферон притежават. Поради това, при липсата на клинични прояви на интерферон се използва само, когато възможността за такова проучване rezulty среща шоу на имунния статус. Имайте предвид също, високата цена и високо качество на подготовката на интерферон.
Работата по антивирусно имунитет може да използва индуктори на ендогенен интерферон и други имунни активатори. На българския фармацевтичен пазар представени много имуностимуланти лекарства, които според инструкциите и препоръките на учените на производителя, могат да бъдат използвани за комбинирано лечение на аногенитални брадавици (в съчетание с различни деструктивни методи). Въз основа на това, те могат да бъдат препоръчани за антивирусна терапия при липса на клинични признаци.
GEPON - синтетичен олигопептид, състояща се от остатъци 14 аминокиселинни отнася до имуномодулатори група. Показан е лекарството да се подобри ефективността на имунната защита срещу инфекции, превенция и лечение на опортюнистични инфекции, причинени от бактерии, вируси или фунги. GEPON има immunopharmacological и антивирусен ефект:
При пациенти с отслабена имунна система GEPON:
Изопринозин (инозин пранобекс) - антивирусно средство с имуномодулиращи свойства. Лекарството предизвиква съзряване и диференциране на Т лимфоцити и Т1 -helperov, усилване индукция лимфопролиферативно отговор на митогенни или антиген-активни клетки, нормализира недостатъчност или дисфункция на клетъчния имунитет. Изопринозин симулира цитотоксичността на Т-лимфоцити и естествени клетки убийци функция Т8 и Т4 -supressorov -helperov и увеличава количеството на имуноглобулин G и допълва повърхностни маркери. Получаването увеличава синтеза на интерлевкин-1 (IL-1) и интерлевкин-2 (IL-2), регулира експресията на IL-2 рецептори, значително увеличава секрецията на ендогенен γ-интерферон продукция и намалява IL-4 в тялото. Izoprinozin засилва действието на неутрофилите, хемотаксис и фагоцитоза от моноцити и макрофаги. В допълнение, тя има пряко антивирусен ефект чрез инхибиране на синтеза на вирус чрез включване на инозин, оротова киселина polyribosomes заболели клетки и вирус скъсване свързващи adenylic киселина на вирусна иРНК. Един от индикациите за употреба на лекарството са инфекции, причинени от човешки папилома вирус: генитални брадавици, HPV инфекция на вулвата, вагината и шийката (в комплексната терапия).
За жените над 26-годишна цитологично изследване на цервикалната слуз, извършва 2 пъти годишно, на практика той е единственият начин да се предотврати рак на маточната шийка.
В литературата са описани различни схеми и резултатите от изопринозин.
В инфекции, причинени от HPV, изопринозин предписано до 3 г / ден (2 таблетки 3 пъти дневно) в допълнение към достъпна терапия или операция за 14-28 дни при пациенти с нисък риск или 5 дни в седмицата последователно в продължение на 1 -2 седмици на месец в продължение на 3 месеца при пациенти с висок риск.
Известно е да се използва външна опит инозин пранобекс като терапия комплементарна на разграждане аногенитални брадавици [Дейвидсън-Parker J. и сътр. 1988]. Лекарството се прилага в милионграм три пъти дневно в продължение на 14-28 дни.
Антивирусните лекарства имуномодулаторни ефекти
Panavir - растително полизахарид, получен от растение Solanum tuberosum, принадлежи към класа на хексозни гликозиди макромолекулен комплекс структура с молекулно тегло от 1 000 кД. В момента България е една от най-популярните лекарства, използвани за антивирусна терапия. Освен това, лечението на човешки папиломен вирус е само една от индикациите за неговото използване.
Повишена функционалната ефективност на антивирусен имунитет е основният метод, който може да се твърди, че съдейства за премахване на вируса от тялото или намаляване на дейността си.
Изследванията продължават антивирусна активност panavir да се установи цел, което обяснява високата си антивирусна активност, както и за разширяване на показанията за неговото прилагане. Но ние вече можем да кажем, че това е един от най-обещаващите анти-вирусни агенти с доказан имуномодулиращ ефект.
В тази статия ще започна дискусия относно уместността на опитите за премахване на човешки папиломен вирус в отсъствието на нейните клинични прояви. Съществуващите насоки за мониторинг на такива пациенти може да не отговарят на тези, които искат да получат професионална помощ при елиминиране на инфекцията. Ето защо, ние предлагаме тактики 3-сценични такива пациенти: консултиране, цитологичен контрол при жените и използването на антивирусни лекарства с имуномодулиращи ефекти.