Позоваването на комбинирана терапия на Н. Pylori
Ние многократно писмено членове на основите за лечение на заболявания киселина - терапия с инхибитори на протонната помпа, които в момента са "златен стандарт" за лечение на свързани с киселинността заболявания. Въпреки това, с цел ликвидиране на Helicobacter терапия употреба на инхибитори на протонната помпа е само необходимо условие, но успехът на тази схема до голяма степен определя от избора на антибактериален агент.
Същата ръководството за избор на антибиотична терапия за H. Pylori?
Основните Helicobacter агенти, с изключение на инхибитори на протонната помпа, са следните препарати:
- кларитромицин
- амоксицилин
- Метронидазол, тинидазол
- соли на бисмута
За да си запазят лекарства включват Livofloksatsin, рифабутин, фуразолидон, пробиотици.
Тройна терапия с известна чувствителност на Helicobacter Pylori на кларитромицин
Амоксицилин + кларитромицин инхибитори на 1.0 в 0.5 в + протонната помпа в единична доза за 10-14 дни - два пъти на ден; Амоксицилин може да бъде заменен от 1.0 грама 2 пъти дневно в продължение Tinidazole / метронидазол при доза от 0,5 г 3 пъти дневно
Флуорохинолонови терапия с известна чувствителност към флуорохинолони Helicobacter пилорна
Амоксицилин 1.0 в 0.5 в + + Livofloksatsin инхибитори на протонната помпа в единична доза за 10-14 дни; може да бъде заменен Livofloksatsin на друго лекарство група флуорохинолони. Продължителността на курса остават постоянни - 10-14 дни.
Емпиричните спасителна терапия
Двойна терапия с инхибитори на протонната помпа при високи дози
Високи дози инхибитори на протонната помпа (стандартна доза на доза) + Амоксицилин 0.5-1.0 мл - всички 4 пъти дневно с 6 часа интервали за 14 дни.
Тройна терапия, която включва Рифабутин
Рифабутин 150 мг, 1.0 в + Амоксицилин инхибитори на протонната помпа в единична доза - всички два пъти дневно в продължение на 14 дни.
Така, както се вижда в диаграмите, на базата на антибактериално лечение включително и двете антибактериален агент - амоксицилин и кларитромицин. Тези две антибактериален агент определя висока ефикасност срещу микроорганизми, които са във фаза разделяне. съвместното им прилагане заедно с инхибитори на протонната помпа увеличава присъщ антибактериален ефект се дължи на синергизъм. Поддръжка рН в стомаха е по-висока от 3.0 с антисекреторни лекарства Кларитромицин значително забавя процеса на разграждане (полуживот в стомашна течност при рН 1.0 е 1 час, и при 7,0 - 205 часа), осигуряване на пълно унищожаване Helicibacter pilory. През последните 20 години в съпротивлението на основните схеми за ликвидиране терапия продължава комбинация амоксицилин и кларитромицин, което е свързано с особеностите на фармакокинетиката и фармакодинамиката на тези агенти. Така че, Амоксицилин се характеризира с широк спектър на антимикробна активност, ниска устойчивост, добро абсорбиране в стомашно-чревния тракт, висока бионаличност и устойчивост на киселини. Блокирането на амоксицилин penitsillinosvyazyvayuschih протеини води до спиране на растежа и смърт на микробните клетки.
Кларитромицин се отнася до група от полусинтетични макролиди и ефективността срещу Helicobacter Pylori от всички други активни вещества от тази група. Кларитромицин показва бактериостатичен ефект чрез блокиране на микробни клетки протеинови системи. Въпреки това, когато концентрацията, която е 2-3 пъти по-висока, отколкото минималната инхибиторна концентрация (MIC), кларитромицин има бактерициден ефект. Поради лиофилен, кларитромицин е в състояние да проникнат в клетките и да се натрупва във високи концентрации в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, което е от голямо значение в ликвидирането на Helicobacter Pylori. Също така, човек не може да забрави положителния ефект от рехабилитация, присъщи кларитромицин. По този начин широк спектър на антибиотична активност спрямо грам-положителни и грам-отрицателни бактерии позволява да се елиминират патогенните и условно патогенни агенти от кухината на колонизация на стомашно-чревния тракт се наблюдава при условия, когато Helicobacter-свързани заболявания. Освен това, Кларитромицин има своя собствена противовъзпалителна активност, поради подтискането на продукцията на провъзпалителни цитокини и стимулиране на синтеза на хуморални противовъзпалителни фактори. Но най-важното качество Кларитромицин е способността му да унищожи матрицата на биофилма (99% от микроорганизмите, които включват Helicobacter Pylori, не съществуват под формата на отделни микроорганизми, и отчасти трудни организирани общности - биофилми, които са набор от бактериални клетки, които са заобиколени от извънклетъчната матрица който има полизахарид). Матрицата има защитна функция и често е причина за устойчивост на микроорганизмите към антибиотици (резистентни бактерии в биофилма расте 10-1000 пъти).
Епидемиологичните данни, която днес е на разположение на учените, показват, че в Украйна, средното равнище на метронидазол съпротивление е от порядъка на 35-40%, кларитромицин устойчиви - 3.5-4.8%. Въз основа на този факт, използването като първа линия на ChAT в която и схеми тройна терапия, която включва nitromidazoly (Метронидазол или Ornidazole) следва да се счита неразумно. Основната антибиотик във всички случаи трябва да бъде Clarithromycin.
Особено внимание се обръща на международни експерти ликвидиране на H. Pylori инфекция във връзка с факта, че Helicobacter Pylori - един от най-канцерогенен фактор, който увеличава риска от рак на стомаха от 21 пъти в сравнение с неинфектирани лица. Лечение на инфекцията в съответствие с разпоредбите, приети в Маастрихт IV е висока производителност, лесна за използване и достъпни метод унищожаване на бактериалната инфекция и в същото време дава възможност да се предотврати развитието на стомашен рак noncardia. Разпоредбите на последния консенсус отбелязаха, че при първоначалното изследване и стратегията за превенция на лечението (screentreat) трябва да се използва в популации с висока честота на рак на стомаха (в Украйна тази патология е втората водеща рак причина за смърт) и при високо рискови групи от населението. По този начин, възможността за ликвидиране терапия сред различни групи от пациенти, които в съмнение.
Основните методи за контрол на успеха на терапията ликвидиране е 13C-урея тест моноклонално или PAF, но това трябва да се извърши не по-рано от 4 седмици след завършване на лечението на Н. Pylori.
Според публикациите разгледани научни статии за лечение на свързани с киселинността заболявания, комбинация от PPI-амоксицилин-кларитромицин в съвременните условия е справка за терапия за унищожаване и има висока степен на отстраняване на причинител - в 84-96% от случаите.
Като се има предвид голямата опасност от инфекция с Helicobacter Pylori, спектърът на индикации за ликвидиране на инфекцията е значително разширена и вече възлиза на следния списък от болестни състояния и условия:
- язви на дванадесетопръстника
- стомашни язви
- gastratrophia
- МАЛТ-лимфома на стомаха
- функционална диспепсия
- Несигурно диспепсия (в региони, където разпространението на Hp на населението> 10%)
- Ендоскопска резекция е да се проведе, поради ранния рак на стомаха
- Продължителната употреба на НСПВС (преди прилагане)
- Пациенти със стомашен кръвоизлив, което отдавна се използва аспирин
- Първа степен относителна с рак на стомаха
- Неочакваното желязодефицитна анемия
- Идиопатична тромбоцитопенична пурпура
- Желанието на пациента (след обсъждането на риска и ползите от ликвидиране)
Кой е Хироподия и какво е Хироподия?
Лечение на хепатит С в Украйна ще станат достъпни?
В Киев, убит медицинска грешка на детето
В Киев, поради грешка на лекарите на частни клиники "Амед" дете почина в диагнозата. Причината за смъртта е менингит ... Най-ужасното нещо в тази история - това не е дори за грешка в диагнозата (ако болестта се развива бързо, не всеки експерт е в състояние и има способността да диагностицира точно), както и че лекарите от болницата са всички възможности, експерти, и най-важното - времето - и те не успяха.