Повтарящите цистит при жените - лечение на компетентен здраве на ilive

Лечението на повтарящ се цистит при жените трябва да бъде всеобхватен (етиологичната и патогенни) и насочена основно към преодоляване на причините за честото повтаряне на инфекцията на долните пикочни пътища.

Цистит - инфекциозно заболяване. и, следователно, без инициатора не е инфекция.

В момента разработените алгоритми патогенетично заземени консервативно лечение на рецидивиращ цистит при жените. Чрез патогенетични терапии включват хирургично лечение на рецидивиращ цистит при жените, насочени към коригиране на анатомични промени и отстраняване на причините за нарушенията на уродинамиката.

За груби хиперплазийни промени в тъканите на шийката на пикочния мехур необходимо да се извърши оперативно лечение на рецидивиращ цистит при жените, насочени към премахване на това препятствие и да се възстанови нормалната анатомия: meatotomy, шията ТУР мехур. Комбинацията от вътрешния urethrotomy и шията ТУР мехур, преди да започнете лечение с лекарство помага за подобряване на резултатите от нея. Ако има pseudopolyposis шийката на пикочния мехур и проксималната уретрата с хроничен цистит се счита методът на избор electrovaporization врата трансуретрална мехур и проксималната уретрата, премахва причините на заболяването и е важен компонент на комплексна терапия ще се увеличи ефикасността на лечението след 1,98 пъти.

При засичане на дистония уретра препоръчва оперативна място уретра корекция количество уретра транспониране и uretrogimenalnyh дисекция сраствания.

Антибиотично лечение на рецидивиращ цистит при жените

Етиологичната лечение на рецидивиращ цистит при жените - антибактериална терапия.

Изборът на антимикробната трябва да се основава на данните от микробиологичните изследвания. Ако остра неусложнена предпочитание цистит трябва да се даде кратък курс на антибиотично лечение (35 дни), след това при хронично рецидивиращо заболяване за пълно унищожаване на патогена антибиотик продължителност трябва да бъде поне 7-10 дни.

Според препоръките на Европейската и Американската асоциация урологичен за лечение на инфекции на пикочните пътища към лекарства стандартни емпирични антибиотична терапия небременни възрастни с остър цистит включват котримоксазол (триметоприм + сулфаметоксазол) или триметоприм (с съпротивление не повече от 10-20% в района). Ако има резистентност към споменатите средства считат лекарства избор за орални флуорохинолони, прилагани в продължение на три дни, нитрофурантоин (за седем дни), и фосфомицин трометамол (при доза от 3 гр еднократна доза). Деца назначават ingibitorozaschischonnye пеницилини и цефалоспорини, първият трето поколение (вътре), бременни жени - първите цефалоспорини от трето поколение, FT (еднократно), нитрофурантион (в II тримесечие). Всички тези лекарства се прилагат в амбулаторни условия инча С повтарящи се инфекции на пикочните пътища, антимикробна терапия се предписва с оглед на избрания изследването на бактериологична патогена и неговата чувствителност към антибиотици.

В международен ARESC проучване за препарати, чувствителност към средства, които е по-голяма от 90%, включват фосфомицин трометамол, нитрофурантоин и ципрофлоксацин. По този начин, според последните проучвания, за емпирично лечение и фосфомицин трометамол се използва в доза от 3грам Поемането на нитрофлорантоин (пет дни), флуорохинолони (ципрофлоксацин, норфлоксацин в рамките на три дни). Системни флуорохинолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин) считат лекарства на избор за лечение на повтарящи се инфекции на пикочните пътища. Те имат много висока активност срещу Е. коли и други Грам-отрицателни патогени урологични инфекции представляват висока концентрация на тъкан и серум.

Нефлуорирани хинолони - пипемидинова киселина и оксолинова киселина загубили водещата си значение във връзка с високите патогени резистентност. Те играят ролята на лекарства, чието използване е възможно в стъпката на възстановяване с неусложнени инфекции на пикочните пътища.

При откриване на ППИ се предписва курс на терапия с антибиотик макролиди, тетрациклини и флуорохинолони, с цел премахване на патогена. В бъдеще задръжте контролира бактериологично изследване.

Въпреки използването на съвременни антибиотици и химиотерапевтични средства, които позволяват бързо и ефективно да спре повторната поява на инфекции на пикочните пътища, както и намаляване на честотата чрез определяне на дългия период на ниска доза профилактични лекарства, антимикробна терапия е свързано с редица проблеми. Един алтернативен подход към лечението на инфекции на пикочните пътища - стимулиране на собствената имунна механизми на пациента срещу патогенни микроорганизми, чрез поглъщане имунотерапевтични лекарства. Един от тях - лиофилизиран екстракт протеин, получен от алкални хидролизат фракциониране някои щамове на E.coli. Лизатът на бактерии на E.coli (вро-Vaxom) произвеждат капсули, всяка от които съдържа 6 мг на стандартизирани фракции. Стимулиране на неспецифични механизми на имунната защита с помощта на този инструмент - приемлива алтернатива, еднакво ефективни като ниска доза непрекъснато химиопрофилактиката, което се счита за конвенционален метод за предотвратяване на инфекции на пикочните пътища. Лекарството се използва една капсула на ден на гладно в продължение на 3 месеца, а след това - една капсула на ден на гладно в продължение на 10 дни всеки месец (дължина разбира - 6 месеца). Приемането на лекарството се препоръчва след специфична терапия.

Като се има предвид лечение на рецидивиращ цистит при жените трябва да се обърне внимание на използването на поливалентни бактериофаги е особено важно за пациенти с поливалентна алергия към антибиотици, или присъствието на мултирезистентни патогени. Въпреки липсата на плацебо-контролирани проучвания на piobakteriofagov, клиничната ефикасност на тези лекарства е безспорна.

Растителни диуретици са използвани като метод за предотвратяване на повторна поява на инфекции на пикочните пътища и в амбулаторна стъпка за последваща обработка. Kanefron H1 - комбинираният билков лекарството състои от кантарион (тинтявови), девисил (Apiaceae), розмарин (Lamiaceae). Той има комплексно въздействие: диуретик, спазмолитично. противовъзпалително, антиоксидант, антимикробни и нефропротективния. Получаването увеличава ефективността на антибиотична терапия и увеличава периода на хронични инфекции на пикочните пътища без заболяване. Нанесете 50 капки или хапчета два или три пъти на ден в продължение на 2-3 месеца.

Заедно с общите методи на лечение може да се извърши монтаж суспензия хидрокортизон натриев хепарин и други мукополизахариди. подобни по структура на стената на пикочния мехур гликозаминогликани за да се улесни възстановяването на нейната цялост и стабилизиращи мастоцити.

Принципи за лечение на рецидивиращ цистит при жените

Пациентите с инфекции често повтарящи неусложнени на пикочните пътища (повече от два изостряне рамките на 6 месеца и повече от три рецидив са в рамките на една година) определят профилактично лечение. Има четири основни подхода за извършване профилактично антибиотична терапия:

• Непрекъснато ниска доза профилактично приемане на един от флуорохинолони (норфлоксацин, 200 мг, 125 мг ципрофлоксацин, пефлоксацин 800 мг / седмица), или нитрофурантоин (50-100 мг), или ко-тримоксазол (240 мг) и фосфомицин или трометамол (3 г) всеки десет дни за 3 месеца. По време на бременността, цефалексин предписано (125 мг / ден) или цефаклор (250 мг / ден).
• Пациенти с повтарящи се инфекции на пикочните пътища без усложнения, свързани с полов акт, препоръчани след техника препарат коитус. С този режим, предотвратяване на дозата намалява, честотата на нежеланите реакции, селекция на резистентни щамове.
• Пациенти с редки рецидиви на неусложнени на пикочните пътища, които нямат възможност да отидеш на лекар може да ви препоръча независима назначаване на антибактериални лекарства. За да се потвърди премахването на причинител е желателно да се провеждат урина култура в рамките на 1-2 седмици след получаване на медикамент.
• След менопауза жени в отсъствието на противопоказания (присъствие на хормон-зависими тумори) периуретралната или препоръчва използване на хормонални интравагинални кремове, съдържащи естрогени. Лечение на тази група пациенти трябва да включва прилагането на местни хормонални препарати (след изключение хормонални-зависими тумори на вътрешните полови органи), например естриол (на vaginum), за нормализиране на естроген фон. Свещички или крем се прилага ежедневно в продължение на седмица, а след това - една свещ за през нощта през деня в продължение на една седмица, последвано от прехода към подпомагане на процеса (два пъти седмично в продължение на дълъг период от време - една година или повече). Своевременно диагноза хормонално активни вътрешни гениталиите болестни проведени динамично наблюдение.
• Стриктно спазване на указанията за инвазивно урологични манипулации и задължителното използване на антибиотична профилактика преди тяхното прилагане.

Drug посткоитален предотвратяване на цистит ефективен при изключване на рискови фактори като STI, възпалителни заболявания на половите органи аномалия местоположение външен отваряне на уретрата.

Хроничен цистит рядко независим заболяване. Ето защо необходимостта от цялостен подход за диагностика (за установяване на причините за заболяването), лечението (трябва да има етиологично и патогенни) и превенцията.

Над бяха представени данни, потвърждаващи ролята на урогенитални инфекции (Chlamidia трахоматис, Ureaplasma urealiticum, N. гонорея. М. Т. genitalium Vaginalis. Херпес симплекс I, II) в етиологията на уретрит и цистит при жените. В същото време е показано, че активатори на урогенитални инфекции предизвика необичайно възпалително тъканно увреждане на пикочните пътища, различна от тази, под действието на неспецифично микрофлора (E.coli, и т.н.). В научни изследвания са показали, че в отговор на проникване на инфекцията в уротелиума постоянно възникнат различни форми на дегенеративно увреждане: вакуоларна, балон дегенерация и ретикуларната гръбнака клетъчен слой малки огнища acantholysis спонгиформни да образуват мехурчета. Огнища на плоскоклетъчен метаплазия често са комбинирани с преходен епител, без признаци на разпространение, но по-често с хипер уротелиумна. В пролифериращи и непролифериращи преходния епител десквамация наблюдава дисоциация и чадър клетъчен повърхностен слой. Показано е, че пациенти с персистираща дизурия и спешност, с или без бактериурия време цистоскопия с биопсия открити плоскоклетъчен метаплазия с субмукозно фиброза на различна степен на тежест. Интересното е, че когато са отбелязани морфологични изменения бактериурия е отсъствал. Инфекция - етиологичния фактор и увреждане образуване уротелиален метаплазия, докато допълнително изменение възниква независимо от това също води до постоянна дизурия. Пациенти с плоскоклетъчен метаплазия е увеличаване на пропускливостта на епитела, не може адаптивно прегрупиране на уротелиума във физиологичен пълнене на пикочния мехур, което води до разпространение на компоненти на урината в интерстициума и развитието ускори болезнено уриниране, болка горе вагината, в уретрата, и др. Основният етап на патогенезата на левкоплакия мехур балон вярваме, че унищожаването на нормална гликозаминогликан слой на стената на пикочния мехур под влиянието на урогенитални инфекции. Дори със скорост бактериална ликвидиране след специфичен антибиотик терапия клинични симптоми продължават.

Въпреки факта, че ендоскопска снимка на левкоплакия на пикочния мехур е много характерен (картина "снеготопене"), трябва да е хистологично потвърждение на диагнозата. Диференциална диагноза трябва да се прави с плоскоклетъчен папиломи и в редки случаи с рак на пикочния мехур.

След морфологични потвърждаване на диагнозата е възможно да се проведе лечение. Патогенетичната обосновано лечение на левкоплакия помисли ликвидиране на STD патогени.

Лечение на повтарящи се инфекции на пикочните пътища

• Патогенетични лечение на рецидивиращ цистит при жените.
  • Корекция на анатомични аномалии. Пациентите, които имат хроничен цистит, разработен на фона на "vaginalizatsii" външен отвор на уретрата, препоръчани уретрата транспониране, нарязани uretrogimenalnyh сраствания без обостряне на хроничен процес.
  • лечение на ППИ. Лекарства избор на: (. Йозамицин azitromi-цин, midecamycin) макролиди, тетрациклини (доксициклин), флуорохинолони (макет sifloksatsin, левофлоксацин, офлоксацин).
  • Съвокупление превенцията.
  • Лечение на възпалителни и dysbiotic гинекологични заболявания.
  • Корекция на хигиената и сексуални фактори.
  • Корекция на имунни заболявания. Applied неспецифични имуномодулиращи средства (dioksometiltetragidropirimidin 0.5 грама три пъти на ден в продължение на 20-40 дни).
  • Локално лечение на рецидивиращ цистит при жените. Интравезикалното инфузионни мукополизахариди (25 000 единици натриев хепарин веднъж дневно за 10 дни), структурно подобни на стената на пикочния мехур гликозаминогликани за да се улесни възстановяването на нейната цялост и стабилизиращи мастоцити.
  • Диуретиците и лекарства на комбиниран ефект от растителен произход (Kanefron) се използва като метод за предотвратяване на повторна поява на инфекции на пикочните пътища и в амбулаторна стъпка за последваща обработка.
• Етиологичната лечение на рецидивиращ цистит при жените - антибактериална терапия.
  • Продължителност до 7-10 дни.
  • Изборът на лекарството трябва да бъде избрана като се има предвид чувствителността на патогена към антибиотици.
  • Антибиотици с бактерицидно действие:
    • с неусложнени инфекции на пикочните пътища, по-ниска (в случай на UC изключение STI), използван фосфомицин трометамол, флуорохинолони (норфлоксацин), нитрофурантоин;
    • в присъствието на STI се счита за лекарствата по избор макролиди (йозамицин, азитромицин, midecamycin), тетрациклини (доксициклин), флуорохинолони (моксифлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин).
  • Антивирусно лечение на рецидивиращ цистит при жени откриване на генитален херпес: ацикловир, валацикловир, фамцикловир.
  • Immunobiotherapic вро-Vaks.

Един от най-обещаващите лекарства е Lavomax (tilorona) - синтетичен ниско молекулно интерферон индуктор, ефективно, когато се прилага орално. Лекарството има имуномодулиращо и антивирусен ефект. Данни за ефектите на имуномодулаторен Lavomax демонстрират възможността за използването му в различни заболявания на инфекциозни и не-инфекциозен характер, придружени от имунна недостатъчност, особено при хронична повтарящи цистит. Имуномодулаторна активност на препарата е очевидно увеличаване на активността на клетъчния имунитет.

В комбинирана терапия препарат Lavomax подпомага по-бързото изчезване на клиничните симптоми на цистит.

Включване Lavomax лекарствена терапия в хроничен цистит по този начин намаляване на честотата на пристъпите.

Лекарството не се подлага на биотрансформация, не се натрупва в организма.

Lavomax с цистит се определя, както следва: В първия ден от 0.125 г 2 пъти, последвано от 0,125 гр след 48 часа курс на лечение - 1.25 грама (10 таблетки) .. Освен това лекарство се прилага профилактично до 0125 грама на 1 път на седмица в продължение на 6 седмици. превантивно лечение - 0.75 гр

За лечение на херпесни инфекции Lavomax предназначени както следва: първите два дни и след това при 0125 грама за 48 часа 0.125 грама разбира доза 2,5 гр

При лечение на инфекция Chlamydia използва съгласно схемата на 0.125 грама на ден за първите два дни, след това след 48 часа при скорост на 1,25 грама.