Повреда на уретрата

Сред повредени пикочните органи уретрата наранявания на първо място по честота. При мъжете, те се случват много по-често, отколкото жените. Разграничаване между затворено и отворено увреждане уретрата.

Затворен увреждане на уретрата

Затворен увреждане на уретрата може да се дължи на външна сила на пикочния канал и да доведе до счупване на таза. В първия случай увредения повърхностен перинеална булбарна уретра. Това обикновено се случва в чатала падне върху твърд предмет или когато удари в слабините. Така булбарна уретрата отделеното твърдо фиксиран към срамната кост, натрошени между тях и травматично субект. Прекъсвания висящи уретра са редки, тъй като този отдел лесно се изпускат от увреждане на тялото поради своята подвижност.
В края на таза пострадали задната уретра, най-често това мембранни рядко простатата отдел. уретрата разкъсване на тазовата кост се появява в резултат на изместване на костите и увеличаване на разстоянието между точките на закрепване към стената на таза уретрата. В някои случаи може да има директна травма на уретрата преместена на костни фрагменти.
А директна травма, тазовата кост и увреждане на уретрата може да има различна степен - от леко прекъсване на един от слоевете на стената на уретрата до пълно унищожаване на напречния канал. Тъй като степента на увреждане са два основни типа на уретрата скъсване: частични или непроницаемо, когато дефектът не се образува във всички слоеве на тялото, и пълни или проникващи когато в определена част отрязана всички слоеве уретрата стена и има съобщение с неговите лумен парауретралните тъкани. Във втората форма на увреждане на първите опити да доведе до уринарна инконтиненция въвеждане на уретрата в околните тъкани и инфилтрация на урината. Ако това не се случи непроницаемо уретрата разкъсване, което се дължи на много по-благоприятни от прогнозата.
При скъсване на предната щетите уретрата на заобикалящата тъкан обикновено е малък. Като правило, страдат само тези тъкани, които са под тазовото дъно. Налива след урината на уретрата инфилтрира тъканта на перинеума, скротума, бедрото подкожната тъкан и понякога се простира в стомаха.
В почивките задната уретра, обикновено са резултат от фрактура на таза, има богат uroplania, че може да улови цялата таза и ретроперитонеален subperitoneal фибри, фибри перинеума, скротума, бедрата, коремната стена. Огромните пикочния проникване по време на почивките заден уретра прави възможно развитието на изключително тежки усложнения (особено в таза целулит).
Специална група инструментална увреждане на пикочния канал, се характеризира с така наречените фалшиви ходове. Фалшиви разбира - механично увреждане на стената на пикочния канал, за да образуват лакунарен инсулт допълнително пространство. Обикновено лъжливи движения се срещат в райони с анатомични стеснения или запушване на пикочния канал, където тя въвежда инструментите срещат препятствие. Грубо, принудени инструмент въвеждане предизвиква лъжлив удар в тези места. Най-често това се случва в подут, ципести и простатата понякога. Признаци на инсулт, са неверни перинеална болка в ануса, и urethremorrhagia затруднено уриниране, до пълното му забавяне. В някои случаи на фалшиви движения лекуват сами по себе си, но с ясно изразен кървене или да анулира изисква спешна операция: хемостаза, отводняване parauretralno- на място, за да се предотврати проникване и пикочния пикочния отклоняване от epitsistostomii.
Повреда на уретрата при жените е много по-рядко и се среща най-вече по време на сложни доставки.

Симптоматика и клинично протичане

Характерна за увреждане на пикочния канал се смята за триада от симптоми: urethrorrhagia, задържане на урина и перинеална хематом (urogematoma).
Кървене от уретрата и евентуално проникване, неинвазивно и почивки. Тя обикновено е по-изразено със сълзи от предната уретрата. В този случай, кръвта се освобождава уриниране (urethrorrhagia). При пробив на задната уретра кървене проявява под формата на първоначална хематурия, когато се опитват да уринира. Често такъв опит води до освобождаване на само малко количество кръв, без инконтиненция. Липсата на кървене от уретрата по време на неговото разкъсване или може да бъде резултат от изместване на скъсани краища на канала и обструкция, кървене или краткост.
задържане на урина в уретрата разкъсване може да възникне от компресия на своята хематом или чревна тъкан в канала, или лакунарен хематом, запушване на лумена на уретрата и кръвни съсиреци от разликите и изместване на скъсани краища на уретрата. В някои случаи, задържане на урина става веднага след травмата, в други развива по-късно, след няколко часа или дни с растежа на патологични промени в тъканите на лакунарен уретрата компресия. задръжка на урината може да бъде цялостно или частично. В последния случай, пациентът има затруднения при уриниране, прекъсната струя урина, добре. В редки случаи, задържане на урина може да бъде периодично, когато част от опитите да уринира, допълвала освобождаване на урината. Неспособност за уриниране, понякога се наблюдава и проникваща уретрата руптура като същевременно се поддържа проходимостта на уретрата при уриниране опит да предизвика рязко покачване на болка в уретрата и перинеума, и пациентът инстинктивно спира да уринира.
прекъсвания чатала хематом, образувани от проникване на уретрата, когато кръвта се излива в лакунарен тъкан. Изтичане на урина при уриниране през централната част на уретрата при хематом го превръща в urogemato--ти и допринася за разрушаване на тъканите като механично устройство, както и влиянието на урината. Присъединявайки се към инфекция, водещи до целулит и уросепсис. Прогнозата на уретрата лезии с подобни нежелани усложнения.
Когато повредени предната уретрата и хематом определено в скротума, пубис.
Dermahemia, синьо-морави петна над инфилтрати, значително подуване на тъкани, плаващ, остра болка при палпация в комбинация с общото състояние на тежки пациента посочва развитието на "пикочна" целулит и сепсис. Тези светли следи от проникване уретра руптура усложнения развиващите се след 18-24 часа след нараняване.

Признаване повреди на уретрата, в повечето случаи не предизвиква затруднения. Характерно механизъм нараняване, кървене от уретрата, задържане на урина, разширени мехур и перинеална хематом позволи правилно диагностициране.
Ако щети задната уретра цифров проверка на ректума разкрива testovatoy подуване на простатата, и пръста натиск върху той предизвиква отделянето на кръв от проход.
Въпреки това, за да се реши въпросът за степента на уретрата щети въз основа на клинични данни сам рядко е възможно. За да се справи с този проблем, въвеждането на катетър в уретрата неуместно. Тя може да бъде причина за по-нататъшно увреждане и инфекция в мястото на раната; В допълнение, катетеризация може да зададете местоположението, но не и степента на увреждане на уретрата. Единственият метод, който може точно да се определи локализацията, степента и естеството на уретрата за провеждане на щетите и диференциацията от extraperitoneal разкъсване на пикочния мехур, на ретроградна urethrography идентифицират изтичане рентгеноконтрастен лакунарен вещество, тъкан (Фиг. 70). Размерът и разположението на джоба позволи да се прецени степента и мястото на увреждане на необятността.

Лечение на уретрата разкъсвания и фрактури без счупване на таза има значителни различия. В първия случай има нужда от допълнителни мерки за лечение на фрактура на таза и предотвратяване на усложнения, свързани с тях.
Глухите прекъсвания уретрата и да консервативно лечение, което включва легло почивка, студено на перинеума, прекомерното пиене, антибактериална терапия. При задържане на урина - постоянен катетър за 3-5 дни.

Фиг. 70.Uretrogramma. уретрата разкъсване. Дълбоко проникване на рентгенови лъчи вещество от уретрата в лакунарен тъкан.