Postthrombotic заболяване
Postthrombotic заболяване (или пост-тромботичен синдром) - сложен процес, в прогресивна система крайник венозен, характеризиращ се с непрекъснато променящите се условия хемодинамика. Последствието е, вълнообразен ход на заболяването, както и разнообразието от клинични форми, изискващи специални хирургични процедури.
Най-широко използвани от клиницистите, терминът "Postthrombotic заболяване." Този термин се присъедини заедно две понятия: 1) на заболяването (т.е. динамичен процес) и 2) произхода си от дълбока венозна тромбоза ... Патологичния процес се развива като след тромбофлебит и флеботромбоза в долната куха вена, включително infrarenal отдел, илиачна вена, основните дълбоките вени на бедрото и пищяла. Остра тромбоза във вените на повърхността обикновено се определя като тромбофлебит и дълбока венозна - като тромбоза. Терминът "остра дълбока венозна тромбоза" също съчетава два вида патологичен процес флеботромбоза и тромбофлебит. Въпреки общоприетото положение, че тези патологични състояния се противопоставиха само в първите дни на болестта, а впоследствие почти неразличими, трябва да се отбележи различните резултати от остра дълбока венозна тромбоза, в зависимост от разпространението на даден процес.
При условия на остра венозна тромбоза, и след това след тромботична болест в долната вена кава възникне органични и функционални промени. Първо се наблюдава в областите на тромбоза, а вторият - в други части на венозната система, включително в областта на микроциркулацията. В развитието на пост-тромботична болест се променя характера на органични промени в дълбоките вени. Тромботична оклузия се заменя с повече или по-малко изразено реканализация.
Най-честите причини за остра флеботромбоза в долната куха вена са бременност и раждане, травми, особено фрактури, придружени с операции на коремната и органите на малкия таз. Въпреки това, често заболяването се развива внезапно сред пълно здраве. По-голямата част от пациентите се свързва началото на заболяването с появата на ясно изразен оток, цианоза на кожата и изпълнена с болка в долните крайници. Въпреки това, 10% от пациентите с пост-тромботична болест като началото на заболяването отсъства. В 25% от случаите, поражението на дълбоките вени, се присъединява към срещащи се в продължение на много години саферозната разширени вени. Сред тези пациенти също забелязал голяма група не е епизод на остра дълбока венозна тромбоза.
Остра оклузия на вената, рядко води до хронична обструкция на него. Обикновено, процесът завършва вена реканализация с възстановяване на кръвния поток през съда. Въпреки това, това е придружено от увреждане на деликатните венозни клапи или деформация, като по този начин причинява тяхното недостатъчност и абсолютни стойности за ретроградна притока на кръв в дълбоките артериите. Въпреки унищожени и клапани перфориращи вени, участващи в тромбоза и процес реканализация, т.е.. Е., Условията за регургитация на кръв от дълбока венозна повърхност, които отговарят на срещащи венозна хипертензия преструктуриране до промени на вените.
Особено изразени циркулаторни смущения възникват при така наречените "мускулно-венозна помпа" пищяла. Последното е най-активният фактор в връщането на венозна кръв от долните крайници по време на ходене, когато значително увеличава притока на кръв към работещите мускули, и е необходимо да се осигури адекватна венозен отток. Съвкупността от мускулно-фасциалната структури и имат клапани вени помпа определя центростремителна притока на кръв. В случай на неплатежоспособност на клапана е изкривен случва кръвта. Shin мускулна помпа "тече". Разработване хемодинамични смущения, сред които най-проучен е динамичен венозна хипертензия. Ако един здрав човек, докато се разхождате венозно налягане се намалява с 50%, а след това на пациента след тромботична болест налягане намалее леко или не съществува. Причините за това е, когато вени ретроградна реканализация ( "вертикална кипене") на кръв през основните вени, поради което от кръвта, тъй като се връща в дисталните части на крайниците Най. Запушване на кораба създава механична бариера за притока на кръв. Тъй като най-тежка венозна Ки-pertenziya се случва по време на ходене, тя е наречена "динамичен". Липса на намаляване на налягането в венозна линия позволява намаляване на венозна капилярно налягане на частта от капилярна, което е важно да се създадат оптимални условия на тъканната перфузия на артериална кръв.
Извратен венозен кръвоток в дълбоки и повърхностни вени и причинява микроциркулаторни промени. Първият етап се характеризира с тяхната капилярна стаза и изравнителната отваряне arteriolovenulyarnyh анастомози (наречен yukstakapillyarny на кръвта). За втория етап се характеризира с преобладаването на yukstakapillyarnogo капилярна кръв поток, намаляване на капилярите, нарушена доставката на кислород до тъканите, като последният исхемия. Поради микроциркулаторни смущения възникват трофични кожни заболявания проявяват първо пигментация и индурация (запечатване) на кожата, а след това - трофичен язва. В основата на тези промени е сенсибилизация организъм продукти увредено микроциркулацията и тъкан метаболизъм, което е основната причина за множествена склероза и подкожната тъкан, дерматит, дерматоза. При формирането на процеси лимфен и недостатъчни лимфен дренаж пътеки повишени изисквания лимфен система при претоварване венозни съдове може да доведе до декомпенсация, която се проявява постоянно подуване до образуване елефантиазис. Клиничната картина. Основното оплакване на пациент след тромботична болест на долните крайници се намаляват оток (увеличаване на обема), подуване на корема, умора, болка в дисталните крайници, промени в цвета на кожата или външен вид, появата на уплътнения в това, разширяване на подкожните вени.
Това подуване наблюдава в почти 100% от случаите. Тя може да се локализира в долната част на крака, но понякога улавя и бедрото. В повечето случаи, след нощна почивка, отока изчезва или се намалява значително. Въпреки това, при някои пациенти, съществува постоянно подуване, кожата постепенно става плътен, дебел, губи своята еластичност. В резултат на това тя се развива прекомерно увеличаване.
Увеличаването на обема на крайник дължи не само на набъбване, но също преливане над и podfastsialnogo венозна също наблюдавани в почти всички пациенти. Преразтягане на кораба се дължи на чувство на ситост, когато понижаването на краката и надолу, докато се разхождате. Силни мускули на долния крайник работа поради голям обем кръв и присъствието на физиологични и анатомични пречки за пътя на изтичане, и съпътстващото нарастване на хронична артериална исхемия при пациенти с умора, която се появява след няколко часа преди натоварването се понася лесно. По същите причини и появата на тъпа болка в крака до края на деня. Някои нощи има спазми, придружени от остра болка.
промяна в цвета на кожата, запечата го, както и наличието на дългосрочни незарастващи язви са същността на така наречените трофични нарушения на кожата, които през различни периоди след остър дълбока венозна тромбоза, обикновено между 3 до 5 години, има повече от половината от пациентите с пост-тромботична болест. Първоначално има хиперпигментация на кожата, и след това се затваря плътно - втвърдяване, често се комбинира с зачервяване, болка и увеличаване на местно температура, която е характерна за целулит. Площта на втвърдяване след нараняване, надраскване, и понякога възниква без очевидна причина nonhealing и склонни да се разпространява в ширина и дълбочина на раната, дъното на която първоначално покрити некротични тъкани podrytymi ръб. Тази кожа дефект се нарича трофична язва. Кожата около екзема язва често се променя.
Екзема, дерматит, често се дължи на неправилно газоразрядни разстройства трофични кожни заболявания са отделни развиващите се дължи autosensitization или алергични реакции към лекарства или автоагресивни агенти. Те се характеризират с пареща болка, сърбеж. Така кожата може да бъде множество дефекти точка с серозен или серозен-гноен разряд. С други наблюдения маркирани белене на кожата.
Тези или други кожни промени при пациенти с пост-тромботична болест имат любимо място - долната третина на медиалната повърхност на тибията, която обикновено има епицентъра на развитие на венозен giperten Зее. Въпреки това, той може да бъде засегната и страничната повърхност на пищяла. Само за пациенти с пост-тромботична болест се характеризира с трофични кожни заболявания, които обхващат пищяла кръгово.
Разширените вени повърхностни наблюдавани не повече от половината от пациентите с пост-тромботична болест. В същото ширината и дълбочината на лезии, открити по-рядко, и често се променят повърхностни вени, местни, грандиозно притоци само големи или малки саферозната вени. Сред пациентите с пост-тромботична болест с висока честота се е увеличил, подкожно венозна модел на пострадалото крак в сравнение със здрави, но с малко по-тежка варикоза тяхната деформация. Когато смущения на кръвния поток в infrarenal сечение на долната куха вена е характерни варикозни вени сафена над пубиса и предно региони на коремната стена.
За диагностика на хемодинамични промени в пост-тромботична болест се използва целия арсенал от диагностични инструментални методи, включително двата метода рентгенови (phlebography, кава-графия) и двустранно сканиране на долните крайници. Пациенти с пост-тромботична болест се нуждае от интегриран лечение многостранна, включително:
- Консервативно лечение с еластична компресия означава лекарства-flebotonikov означава външен терапия;
- хирургично лечение (включително видове високотехнологичните на хирургични процедури - ендоскопски дисекция на перфориране вени, резекция или обтурация zadnebolshebertsovyh вени, лигиране на некомпетентни перфориращи вени), насочена към нормализиране на венозна хемодинамика;
- физическа терапия;
- цялата гама от рехабилитация и възстановяване дейности.
наблюдение Системно лечение в Фтизиатрия изпълнението на основните препоръки могат да се постигнат добри функционални и козметични резултати.