Диагностика и лечение на херния

1. Видове хернии и тяхната диагностика

2. Усложнения на херния

3. херния при децата

Херния (лат херния, единствено число.) - издатина на орган изцяло или частично под кожата, мускулите, или между вътрешната кухина и джобовете през отворите в анатомични структури. То може да бъде наличен в нормални и патологични състояния се е увеличил в дупки или пропуски и дупки, които се срещат в мястото на тъкан дефект, постоперативна белег изтъняване и т.н. Локализация разграничи мозък, мускули, диафрагмен херния и коремна херния. Сред тях се изолира ингвинална, бедрената, херния, пъпната херния линеа алба, мечовидния израстък, гръдна кост, стомаха страна херния, обтуратор, седалищния, перинеална, следоперативна и сътр.

Когато коремна херния издутина на корема вътрешности с париетална перитонеума прелиства "слаб" коремната стена пространство (хернии) под кожата (външен херния) или в други кухини и различни джобове на перитонеума (вътрешно херния). Разграничаване хернии пръстен - отвор, през който преминава херния, хернии торбичка - част от париетални листовката на перитонеума, обхващащ хернии съдържанието, което може да бъде всяко тяло коремната кухина или част от него. Често хернии съдържание е част от по-голяма обвивка на червата и тънките черва. На хернии торбичка се изолира устата свързване на хернии торбичка с коремната кухина, гърлото - най-тясната част от него между тялото и устата на торбата, което долните краища. Хернии торбичка може частично покриване насоченият към тялото (плъзгащи херния).

Предизвиква образуване на хернии са повишена интраабдоминална налягане (запек, кашлица, затруднено уриниране, раждане, вдигане на тежести и т.н.) и отслабването на коремната стена, в резултат на неговото удължение и разреждане (с повтарящи бременност, травми, свързани с възрастта промени, заболявания и т.н. ) .. Играя ролята на генетично предразположение, възраст, пол, функции на тялото и анатомичната структура на района на поява на херния.

Най-характерната черта на херния - наличието на бучки, които се явяват в състояние или напрежение, и изчезва, легнали или след употреба намаление. Подуване на мястото на един типичен външен вид на херния, която не може да бъде намества, може да се дължи на който не може да бъде принуден херния. В началния етап на херния може да бъде открит чрез въвеждане на пръст в хернии канал. Носещо или кашляне пациент се чувства засилване херния - симптом кашлица шок. Ако хернии съдържание е една линия на червата, след това чух тъпанчевата звук и преслушване ударната възлите за площ - звуци в червата. Херния малки съдържание може да бъде част от по-голяма обвивка на червата, звукът на ударни инструменти се съкращава, палпация определя myagkoelasticheskoe понякога lobed формация. Пациентите често се оплакват от болки в издутината. Възможна оригване, гадене, запек, подуване на корема, смущения уриниране и др.

1.Vidy херния, техните диагностика

Ингвинална херния са по-чести при мъжете, което се дължи на характеристиките на ембриона и анатомична структура на ингвиналната област. Разграничаване вродени и придобити, косите коремни мускули (външен) или директно (вътрешна) ингвинална херния наклонена ингвинална херния минава през дълбоко ингвиналните пръстен, който се намира в страничната ингвинална ямка, в ингвинална гънка с семенната връв, потъва често в скротума, а жените - в по-голямата сексуални устни. Директен ингвинална херния излиза от коремната кухина чрез междинен ингвинална ямка разположен срещу повърхностен ингвинална пръстен (включен в него пръст отива напред, като в косите - отклонява встрани). Директен ингвинална херния често е двустранен и обикновено е придобил. Съдържанието на херния понякога могат да бъдат слепи и сигмоидния колон, апендикс, пикочния мехур. Ингвинална херния диференциална диагноза се извършва с хидроцеле и семенната връв. Последните разлика от херния не се променят по размер, когато кашляте и напрегнат, а не намаляване на в коремната кухина, не е симптом кашлица шок, ударни звучи глупаво. Bubonadenitis, скротума тумор, тестиси и семенната връв, с която диференциална диагноза се извършва също представляват образуване nevpravimye здраво, обемът им не се променя от напрежение и кашлица. Понякога изразени вени семейство кабел маркиран симптом кашлица шок.

Фиг. 1 - косо ингвинална херния-скротума

Бедрената херния заета честота на второ място в слабините, се срещат най-вече при жени 40-60 години, често са двустранни. С развитието на феморалната херния предразполагат увеличение на размера и деликатността на дълбока бедрена пръстен. Бедрената херния се намира точно под ингвинална сухожилие, което отличава този от ингвинална херния, която се намира над сухожилие. Пълен бедрената херния излиза през феморалната и подкожната пръстен, непълна херния е в рамките на повърхностни фасции и се съхранява в бедрената пръстен, във връзка с които е трудно да се установи клинично. Пациентите обикновено се оплакват от болки в долната част на корема, слабините, бедрата. Когато хернии съдържанието е стена на пикочния мехур, има дизурия. Когато компресия на феморалната вена възможно подуване на крака, който се развива в края на деня. Когато цифров преглед пръст се простира под ингвиналния лигамент, и е възможно да се определи съотношението на хернията да бедрените съдове. Бедрената херния понякога е необходимо да се диференцират с разширени възел лимфаденит, липома, особено в случай на несводима херния.

Фиг. 2 - бедрената херния

Пъпна херния е по-често при жените, тъй като бременност и раждане отслаби пъпна пръстен. образуване на херния се подпомага от наличието в пъпната пръстен перитонеума дивертикул. Big G. често multilocular хернии торбичка, съдържанието на които могат да бъдат в допълнение към обвивка на червата и малки чревни бримки като на дебелото черво и стомаха. Nevpravimaya пъпна херния често причинява болка, гадене. Диагноза пъпна херния е прост, но когато е необходимо да се елиминира образуването nevpravimom първичен или метастатичен тумор пъпа. Пъпна херния може да се симулира издут корем, което е дивертикул перитонеума но офлайн съдържание и не се усеща кашлица шок симптом.

Фиг. 3 - пъпна херния

Linea Алба херния е по-често при мъжете. Хернии са пукнатини и отвори в линеа алба, чрез които preperitoneal мазнини, постепенно затягане на перитонеума лист. Разграничаване nadpupochnuyu, пъпната херния и podpupochnuyu линеа алба. Възможност за скриване на херния, когато хернии издатината се намира в дебелината на бялата линия на корема, без да се излиза извън него. Има множество хернии, които са разположени една над друга. Хернии съдържание понякога дебелото черво, стомаха, черния дроб, жлъчния мехур и кръг лигамент. Най-често тези хернии са безсимптомни, понякога има оплаквания от болки в лъжичката, по-лошо след хранене, гадене и дори повръщане. Болка, свързана с компресия или напрежение органи жлеза. Диференциалната диагноза се извършва с preperitoneal липом. Възникване на издатина на коремната стена на пациента в изправено положение или напрежение и изчезване на това в легнало положение при намества посочи хернии торбичка. Често това е придружено от херния пептична язва, холецистит и други заболявания. Така че, ако имате херния ЛИНЕА Алба трябва да бъде задълбочен клиничен преглед.

Следоперативна херния, оформен в белезите след апендектомия, операции на жлъчните пътища и други интервенции, предимно след постоперативно рана гноясване или въвеждане на тампони него. Хернии имат различна форма и размери, най се отвори или полукръг; те са формирани от ръбовете на разпръснати мускули и фасции. Предоперативната херния може да достигне големи размери, обикновено добре се намали. Диагнозата се основава на наличието на издатини в постоперативния белег, се появява с увеличаване на корема налягане.

Редки видове хернии. Те включват херния мечовидния гръдната кост, страничната коремна херния, обтуратор, седалищния, перинеална херния и др херния мечовидния гръдната кост -. Издатината на вътрешните органи през отвора в мечовидния. Странично коремна херния може да се случи във вагиналния областта на мускул ректус абдоминис. Диагностика на малки издатини трудно, те могат да бъдат объркани с тумор на коремната стена.

Лумбалните херния (най-лявата страна) се появява на гърба или странична повърхност на стомаха през лумбален триъгълника на Petit и празнина Grinfelta - Lesgafta. Признаване на лумбалните херния обикновено не предизвиква трудности: хернии издатина се появява в позиция от страна на пациента, както и при включване на здравословния страна изчезва.

Седалищния херния идва на гърба на тазовата област чрез големи или малки седалищния изрезка, по-надясно; Той се среща предимно при мъжете. Хернии торбичка се спуска по седалищния нерв и да притискате, може да предизвика болка.

Перинеална херния стърчи през дефект в урогениталната диафрагма, това е по-често при жените. Предна перинеална херния при жените са изправени пред най-големите срамни устни и трудно се различават от слабините, и обратно - на перинеума и напомня на заседанието. Признат тези хернии с вагинално и ректално туширане.

Вътрешни херния на коремната кухина се образуват чрез контакта на вътрешните органи в различни интраперитонеални джобове. По-често херния Treitz (okolodvenadtsatiperstnaya). Това се случва на кръстопътя на дванадесетопръстника до част от тънкото черво в джоба на Treitz. херния диагностика на усложнения

Клиничната картина в neuschemlennoy вътрешната херния характеризиращ спазми коремна болка, излъчваща в епигастриума региона и постпрандиална или значително физическо усилие. В зависимост от локализацията на нежността херния при палпация се определя над пъпа, надясно или наляво. Пациентите често се оплакват от оригване, подуване на корема, упорит запек. Ако нарушението се развива клинична картина на високо чревна непроходимост. Диагнозата е трудно, а често херния Treitz се признава само по време на операцията.

2.Oslozhneniya херния

Усложнения. Основните усложнения на херния са притискащи, по-малко възпаление, нараняване и тумори. Заклещена херния обикновено се причинява от внезапна компресиране на съдържанието му в хернии пръстен, в резултат от вдигането на тежко, тежко напъване, кашляне и др. Причината за нарушение на херния може да се превърне спазматично свиване на тъканите, заобикалящи хернии пръстен, тяхната ограниченост, белег свиване в хернии сак. Най-тънките черва е ограничен, на място, което се образува компресия задушаване бразда. Кръвообращението нарушаване на стената на червата, поради неговите притискат съдове. Обикновено първите венозни съдове са компресирани, което води в плазмата propotevanie в дебелината на стената и лумен. червата увеличава обема, е счупен артериално кръвоснабдяване и стената претърпява некроза. Плазмата излъчваха в хернии сак. Полученото т.нар хернии вода първоначално стерилна, но впоследствие може да се заразят. Некроза на стената на червата прекратява своите перфорации. При изливането на чревни съдържание в хернии торбичка абсцес развива, и за пробив в коремната кухина - перитонит. Клинично се проявява с остра болка притискане в хернии издатина, която се увеличава силата на звука, става nevpravimym рязко болезнен при палпация. Често, особено когато се появи повръщане червата нарушение, спира изхвърлянето на газ и изпражнения. Показване на признаци на интоксикация - тахикардия, слаб пулс, сухота на езика, студени крайници, объркване.

Фиг. 4 - Близо стена (Richter) прищипан херния

Фиг. 5 - ретрограден (обратна) прищипан херния

Специални форми на нарушение на херния са ретроградна (назад) и париетални (Richter). Ако ретроградна нарушение в хернии торбичка два maloizmenennye чревни бримки, и най-циркулаторни смущения възникват в тяхната свързваща бримка, разположен в коремната кухина. Pristenochnoe притискащи улавя обикновено ограничават част на стената на червата. Размер на херния в същото време, като правило, не се е променил, клинични признаци на чревна непроходимост отсъстват поради диагнозата на този вид нарушение постави само по време на операция, предприета от перитонит. нарушение на жлеза може да възникне главно болка и увеличаване на токсичността. Всеки опит да промените позицията на заклещена херния неприемливо. Дори и в случаите на предполагаемо нарушение на пациента трябва да бъде приет в хирургичното отделение.

Остро възпаление на херния е по-често в остър апендицит и клиничната картина не е много различен от нарушението. Хроничното възпаление може да се дължи на повтарящи херния traumatization или имат специфичен характер, като например туберкулоза перитонеума. Хроничното възпаление се придружава от образуване на сраствания херния между хернии торбичка и нейното съдържание, което води до несводима херния

Лезии, наблюдавани херния травма или внезапно увеличение на корема налягане. Те могат да причинят разкъсване на вътрешните органи, разположени в хернии сак.

Неоплазми хернии са редки, те могат да идват от херния торбичка и нейното съдържание, както и околните органи и тъкани. Липоми са по-често херния торбичка.

Херния при децата често са вродени или се появяват скоро след раждането. Най-често срещаният ингвинална херния (обикновено наклонен), на второ място по честота е заета, пъпна херния.

Косо ингвинална херния настъпва при момчетата с цепнатина вагинално процес на перитонеума, често се комбинира със закъснение на тестис в корема или ингвинална канала. В момичета наклонена ингвинална херния настъпва много по-рядко, нейното развитие се свързва с пукнатина nukova дивертикул. Когато плачеш, напрежение в слабините появява безболезнено издатина, в легнало положение, за да лесно да се намали в коремната кухина. В диференциалната диагноза на ингвинална херния при момчета, извършено с хидроцеле и варикоцеле.

Когато заклещена херния дете е неспокоен, той като внезапна силна болка напрежение и мускулите в областта на херния, която престава да се намали в коремната кухина. Няколко часа по-късно, болката може да утихне, детето става мудно, симптоми на чревна непроходимост развиват. Когато заклещена херния детето е изпратено в хирургическото отделение. Основният метод на лечение е спешна операция. Въпреки това, през първите 10 часа от момента на показанията са евентуално нарушение на консервативни мерки (топла вана, подемни края крака на леглото, спазмолитици увода, и т.н.), която трябва да бъде не повече от 2 часа.

Пъпна херния появят при деца от раждането като подуване в пъпната пръстен с вик, тревожност, напрежение на детето. Като правило, те са лесни за намаляване на в коремната кухина, на нарушаване на пъпна херния е много рядко. Лечение на херния на пъпната връв консервативен - физиотерапия, масаж. Предпазни мерки трябва да се вземат за самозалепващи превръзки в пъпната пръстен, т. За да. В новородено кожата лесно уязвими и възникващите накисване може да служи като врата за патогени инфекция. Обикновено 3-5 години в пъпната пръстен намалява и затваря автоматично; в по-късна възраст, хирургично лечение.

Операцията включва разделяне и дисекция на торбичка на херния (херния), потапяне съдържанието му в коремната кухина, след което произвежда пластмасов хернии пръстен. Когато наклонена ингвинална херния често се използва пластмасова предна стена на ингвиналния канал, както и метода на Girard Spasokukotsky. Universal метод се използва, когато и двете косите и директно ингвинална херния, пластмасова задна стена на метод Bassini ингвиналната канала. За голям, особено пристъпно ингвинална херния, включващи значително разрушаване на двата ингвиналните канални стени произвежда пластмасов Kukudzhanova метод му. Когато пъпна херния използване на напречната пластмаса или надлъжна Mayo от Sapezhko. При висока повтарящи херния на коремните дефекти стенните затворени с алографти (найлон dederon и др.).

Заклещена херния е абсолютна индикация за авариен режим на работа, обемът на която може да бъде по-голяма, отколкото в случай на планирана операция, резекция на нужда чревна или обвивка на червата, корема дренаж и т.н.

Когато флегмон херния коремната кухина се отваря хернии торбичка и променена червата резекция част от него с хернии торбичка се отстранява чрез отделна разрез блок. Запушалка, седалищния, слабините и вътрешната херния при нарушение да действа чрез лапаротомия или комбиниран достъп.

Пациенти в следоперативен период, извършени на общи принципи. Пригодност за заетост се възстановява след херния в средно по 1 месец. Лицата, извършващи тежък физически труд, при сключване на КУТ прехвърлени към лека работа за период до 6 месеца. Периодичното и дълъг следоперативен херния в някои случаи може да бъде основа за пациент сезиране VTEK.

Поставен Allbest.ru