Подготовка на ендометриума за бременност акушерство, гинекология и репродукция

Nshanyan SY MD Здраве клиника

Сред разнообразието от причини за безплодие и помятане важна роля на съвременната медицина премахва ендометриума и адекватното му трансформация pregravid. Пряка връзка между честотата на възникване и провеждането на бременност с здравословен състоянието на лигавицата на матката. Следователно, за да се подготви за цялостен преглед на бременност е показано на ендометриума статус и лечение на патологични разстройства, ако е необходимо. Диагноза лигавицата състояние трябва да включва микробиологични, хормонални, хистологичен изследователски методи аспирация, биопсия на ендометриума, както и ултразвукови и ендоскопско изследване.

Ключови думи. бременността, ендометриума, безплодие, помятане, хиперплазия

Сред разнообразието от причини за безплодие и помятане важна роля на съвременната медицина премахва ендометриума и адекватното му трансформация pregravid.

След задълбочено проучване на състоянието на ендометриума и идентифициране на източника на многокомпонентни нарушения, подбрани терапевтична схема, насочена към нормализиране на структурни и функционални промени в ендометриума. За определянето на отделните инфекциозен агент, избран програма за лечение с оглед на чувствителност към избран патоген, извършва антибактериални, immunokorrigirujushchaja и имуномодулиращи терапия с последващ контрол на променените параметри. Ако при проверката на матката разкрива патология (хиперплазия, полипоза), получен отделно диагностичен изстъргване и / или полипектомия последвано от хистологично изследване на получения материал. При откриване на субмукозни фиброиди и големи ендометриални полипи resectoscopy произведени под контрола на хистероскопия.

Ендометриума - вътрешна (лигавица) на матката, който се влияе от хормоналните колебания по време на менструалния цикъл на жената претърпява някои промени, необходими за успешното имплантиране на ембриона и по-нататъшното му развитие [1]. Многобройни проучвания големите центрове, занимаващи се с човешката репродукция (CFPR Москва, MML IMSechenov, научно-изследователски институт по акушерство и гинекология. DO Opta RLMN), в резултат на различни разследвания са установили пряка зависимост от честотата и поява на дете лагер на "просперираща" състояние на лигавицата на матката. Различните патологични промени на ендометриума може да предизвика дефекти имплантация и повтарящи се аборти по време на ранна бременност в спонтанни цикъла на цикъла на лечение, и подпомагат цикъла репродуктивна технология програми [2, 3].

Обикновено всички патологични промени в ендометриума могат да бъдат разделени на две основни групи: възпалителни процеси в лигавицата и посредствено секреторен трансформация на ендометриума в пролиферативна фаза поради хормонални нарушения. Най-честите причини за такива нарушения
Чести са вътрематочна намеса, общото възпаление на органите на малкия таз, в това число, предавани по полов път инфекции, нарушаване на нормалния хормонален нива в организма като цяло, жените и правилния баланс на естроген и прогестерон рецептори в нивото на тъкан в ендометриума [3].

Последиците от тези процеси е развитието на хроничен ендометрит, в адхезията на матката, хиперплазия на ендометриума и полипи. Disturbed кръвоснабдяване оток на лигавицата и левкоцитната инфилтрация на тъканите, съотношението варира хормонни рецептори в тъкани. Ясно е, че в този случай се очаква нормална имплантиране и развитието на ембриона, не е необходимо,
Ето защо, за да се подготви за бременността, в нашата клиника ние използваме цялостен преглед на състоянието и лечението на ендометриума патологични промени, ако е необходимо. Диагноза лигавицата микробиологичен статус включва, хормонални, хистологични методи на изследване, биопсия на ендометриума аспирация, както и ултразвукови и ендоскопско изследване.

Култивирането на цервикалния канал позволява да се идентифицира присъствието на не само ППИ, като хламидия, вро и микоплазмоза, но също изключи присъствието на облигатни анаеробни флора, която, подобно на други инфекции могат да предизвикат развитието на ниска интензивност не, диагностицирани с други методи на хроничен ендометрит. [4] Висока честота на инфекциозни болести, предавани по полов път болести, имат вредно въздействие върху появата на бременността. Най-често открива хламидия, Mycoplasma и вирусни (херпес и цитомегаловирус) инфекция. Тези инфекции са диагностицирани или чрез ДНК диагностика (PCR техника), или култивиране на патогена в хранителна среда ( "златен стандарт") на [5]. Според някои изследователи, честотата на хроничен ендометрит при пациенти с безплодие и неуспешни опити IVF) история на повече от 65%, която диктува необходимостта от включване на тези сложни изследвания в подготовка за бременност [2, 3].

Ако има нужда от хистологично изследване на ендометриума без ендоскопска интервенция, след това се аспирира извършена биопсия на ендометриума. В зависимост от процедурата на преследваната цел може да се извърши в първата или втората фаза на менструалния цикъл не изисква предварителна подготовка и хоспитализация, в нашата клиника аспирационна биопсия може да се извърши без венозна анестезия (обикновено не се изисква) или под кратка обща анестезия (най-висока прага на болката на пациента).

Хистологично изследване на ендометриума може със сигурност да потвърди или отрече наличието на хроничен ендометрит, засяване на лигавицата вирусна инфекция, развитието на хиперплазия на ендометриума или ендометриални полипи. Без хистологично проверка нито един от тези диагнози не могат да се считат за допустими [6].

Друг, по-широко използван метод - е ултразвукови тазовите органи, включително ендометриума първата и втората фаза на менструалния цикъл и на ендометриума съдова Доплер за оценка на адекватността на притока на кръв към лигавица. Това неинвазивен метод дава възможност за контрол на растежа на ендометриума в процеса на овулация цикъла стимулация, подозира развитие на хиперплазийни процеси и ендометриални полипи, предполагат образуването на вътрематочни сраствания. В случай на съмнение за наличието на полипи или вътрематочни сраствания произведени gistrosalpingoskopiya - изследване на състоянието на маточната кухина с въвеждането на стерилен физиологичен разтвор в маточната кухина под ехографски контрол. При откриване на пълнене дефекти (ендометриални полипи, подслизистата миомни възли или възли с увеличаване tsentripitalnym) провеждане хистероскопия препоръчва.

След гъвкав pregravid ендометриума препарат, съдържащ преглед и лечение на много нива, значително намалява вероятността от неблагоприятни последствия от бременността при жени с безплодие и обременени АГ анамнеза.

След задълбочено проучване на състоянието на ендометриума и идентифициране на източника на многокомпонентни разстройства избрани терапевтична схема, насочена към нормализиране на структурни и функционални "Прекъсванията" [7]. При определяне на инфекциозен агент е избран отделен терапевтичен програма, основана на чувствителност към падение, проведено антибактериални, immunokorrigirujushchaja и immunoduliruyuschaya терапия, последвано от промяна на контролни параметри.

В случай на смущения на кръвния поток в dopplerometry лекарите подобряване на реологичните свойства на кръвта и нормализиране на метаболитните процеси в ендометриума (aktovegin, камбанки, Trental и т.н.). При откриване на нарушения определя dishormonal необходимо хормонална терапия, възстановяване на оптималното съотношение на рецептор система на нивото на лигавицата, и целия организъм.

Ако по време на проверката диагноза на ендометриума и ендоцервикалните полипи, хиперплазия на ендометриума или субмукозното миома хистероскопия е необходимо да се провежда не само за диагностика, като за медицински цели. Интервенция обикновено се извършва в първата фаза на менструалния цикъл (5-7 d.m.ts.). Хистероскопия също да се оцени състоянието на слизестите директно "очи", откриване на наличието на хроничен ендометрит и възможност за деформация на възлите на маточната кухина miomatoznymn (или възли субмукозна тенденция към увеличаване tsentripitalnomu), инспектира ъглите тръби. Ако при проверката на матката разкрива патология (хиперплазия, полипоза), получен отделно диагностичен изстъргване и / или полипектомия последвано от хистологично изследване на получения материал. При откриване на субмукозни фиброиди и големи ендометриални полипи resectoscopy произведени под контрола на хистероскопия. След се изисква такава операция да се провежда антибактериална терапия. Обикновено такава патология изисква допълнително хормонална терапия, насочена към нормализиране на обща и местна хормонален фон на пациента (антагонисти, агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон в депозираните форми) [3, 7].

След провеждането на универсален pregravid подготовка на ендометриума, която включва преглед на няколко нива и лечение, което ни позволява да се намали значително вероятността от неблагоприятни последствия от бременността при жени с безплодие и обременени акушеро-гинекологичен история.

Нашата клиника разполага с всички необходими лабораторни и инструментални методи за диагностика и лечение на ендометриума патология, операционна оборудвана със съвременна и сложно оборудване, всички етапи на преглед и лечение от опитни лекари с помощта на най-новите научни разработки водещи центрове, занимаващи се с безплодие, помятане и планиране.

Литература: