Поддържането на ефективни хемодинамика в следоперативния период

Консервативна неуспех на лечението бронхиална пън, трахеални съединения осигуряват канализация плевралната кухина и местно ендобронхиалното терапия за стимулиране на растежа на гранулиране в бронхиалната (трахеята) дефекта.

Приложените методи за ендоскопско лечение на бронхиална фистула след пневмонектомия, като например химически изгаряния, отстраняване на лигатурите, използването на медицински лепила, временни ендобронхиални дефекти оклузия обикновено са неефективни, тъй като те позволяват да се постигне успех не повече от 15-20% от пациентите, и с размери несъстоятелност не повече от 1 mm (Lukomskii GI и сътр., 1982). Използването на тези методи включва създаване на "функционални почивка" за стена фистула, като за източване на плевралната кухина за предотвратяване аспирация на плеврален ексудат, е необходимо да се използва затворена или отворена изтичане (torakostomiya) плевралната кухина.

В резултат на налягането настъпва значително градиент въздушно налягане между трахеобронхиалното дърво и управлява hemithorax и възникването в различни фази на дихателните въздушния поток, по-специално на дървото трахеобронхиални в плевралната кухина, бронхиална фистула предотвратява лечение и дори помага за увеличаване на неговия размер.

Основата разработен за лечение клиника на бронхиалните фистули на идеята да се осигури метод от затворен дренаж на плевралната кухина, която заедно с възможност за пълно отстраняване на ексудат през дренажната тръба може да се поддържа в плевралната кухина леко (дозирано) положително налягане, което намалява градиент опасно налягане, осигурявайки по-добър контакт стените на фистулата, но без да причинява медиастинума смяна.

За тази цел устройството е проектирано и създаден, състояща се от дренажна тръба, вдишване и издишване клапани. Създаване на положително налягане в плевралната кухина се осигурява от вдишания клапа, която позволява на въздуха да влиза в отводнителната система. Големината на положително налягане в кухината зависи от височината на течната колона в банка, която се поставя в издишване вентил (подводен дренаж Петров-Byulau). При създаване на плеврален налягане над колоната течност се случва спонтанно освобождаване излишък си от издишване вентил. Нивото на положително налягане се регулира индивидуално с манометър, и след това банката е разположен течност ниво, съответстващо на минималното налягане в различните фази на дишане. Обикновено трябва да е около 20 см вода. Чл.

Разработеният метод на лечение се прилага в 34 пациенти с бронхиална пън недостатъчност след пневмонектомия. Във връзка с локална ендоскопски терапия (химически обгаряне бронхиалната лигавица в областта на дефекта), е възможно да се постигне затварянето на бронхиална фистула в 28 пациенти (82.4%). Като общо правило, неплатежоспособност бронхиална размер пън те не надвишават 3 - мм. Важно е, че в 2 пациенти размера на бронхиалните фистули са значителни и по-висока от половината от ширината на бронхиална пън. За да се оцени ефективността на използвания метод, можете да се уточни, че в контролната група от 100 пациенти (управлявани от 1960 до 1986 г.) Консервативните мерки не успяха да постигнат изцеление на бронхиални фистули с този размер в нито един от пациентите.

Локално лечение на проблемите на пациентите след разширение и комбинирана резекция на бял дроб в повечето случаи, свързани с избора на рационален тактика на плеврална кухина след пневмонектомия.

Частичен резекция на белите дробове в напреднал стадий на рак се извършват по-рядко. Въз основа на материали от клиниката те възлизат на едва 10,2% на комбинирани и 21,3% от разширените хирургични процедури.

Развитие на лоб несъстоятелност бронхите пън след частична резекция на рак на белия дроб е рядко явление. Сред 300 пациенти след клиниката разширени и подобрена Обединените частична резекция на белите дробове, се наблюдава само в шест пациенти (2%). Основните трудности за провеждане на тези пациенти са склонни да бъдат свързани с вентилирана белодробната тъкан работи светлина и персистираща обструкция на дихателните пътища. Myschitaem че индикации за reoperation в такива случаи е невъзможността да се справи с разпадането на белия дроб по време на 4 дни, като се използват всички консервативна терапия.

През последните две десетилетия, арсенал от тези методи значително обогатен поради въвеждането в практиката бронхоскопия клинични, ендобронхиалното временна оклузия, прилагането на терапевтичното пневмоперитонеумът, като се използват различни адхезивни състави, терапевтично торакоскопия и други техники. Интегрирано използване на съвременни методи на консервативно лечение в повечето случаи дава възможност за пълна или образуването на остатъчни плеврални кухини, изправяне на остатъка от белия дроб.

В клиниката за определяне на дефекта в белодробния паренхим е разработен и тестван неинвазивен техника и апаратура впоследствие беше установено, който, когато е свързан към вакуум устройство OP-1 може точно да се определи количеството на въздух аспирира от плевралната кухина за единица време.

Измерването се извършва при вакуум от водна колона 10 и 50 cm и три режима на поведение на пациента: 1) тихо дишане, 2) ускорено дишане, 3) принуден дишане или кашлица. А пряка зависимост от количеството въздух, атмосферно пълнене от степента на изтичане на светлина, както и стойността на вакуум, произведени от режима на дишането на пациента. Този метод се използва успешно в 118 пациенти, подложени на белодробна резекция на рак на белия дроб.

Когато степента на пропускане на светлина I достатъчно ефективно терапевтично тактика е да се редуват на активна и пасивна дренаж на плевралната кухина с едновременно приложение на интраплеврално плевра дразни разтвори (5% разтвор на калциев хлорид, тетрациклин или доксициклин разтвор), за да плевродеза.

Когато степента на изтичане на светлина II пациентите, че е целесъобразно да се използва за временно запушване на засегнатия лоб бронхите на последвани активен thoracostomy или стремеж към "аванс", който позволява да се затегне и да определи с оглед на париеталната плевра поради утаява фибрин.

При липсата на такава тактика в продължение на 3 дни, показано повтаря операция за уплътняване на белия дроб или отстраняване на остатъка. Когато I - II степен на изтичане на светлина и несъответствие на част размери kollabirovannogo белия дроб hemithorax обем трябва да се направи по-голямо използване на медицински контролирано пневмоперитонеум.

III степен на изтичане на светлина е индикация за торакотомия зашиване или повредени резекция на бял дроб.

Един от най-важните условия за неусложнена следоперативен местно заздравяване на рани процес в плевралната кухина е рана теч торакотомия. Развитието на неуспеха му неминуемо ще доведе до микробна контаминация на плевралната кухина, като създава неблагоприятни условия за изцеление бронхиални пън или трахеята на конци след пневмонектомия, нека се разшири до баланс на светлината след частична резекция. Когато признаци на течове торакотомия ликвидация поради технически дефекти в неговото развитие или зашиване е необходимо да се вземат в ограничен гнойни рани носещите стави, като се опитва да използва адекватно затворен дренаж на плевралната кухина, за да се създаде най-благоприятни условия за неговото изцеление.

Open thoracostomy - torakostomiyu гледаме ситуацията за извънредна мярка, чието използване е оправдано само в редки случаи, неефективността на други методи за хирургично и консервативно лечение на пациентите. В операция белодробни указания torakostomii рак възникват предимно след палиативно пневмонектомия да образуват голямо несъответствие бронхиална пън или трахеята шевове при несъответствие шевове резекция по време на операция на хранопровода стена с гнойни на развитие текат тежка гноен интоксикация и неспособност да се постигне ефективно пренастройване плеврален кухина затворен от дренаж.

Вторият указание към отворения провеждането на плевралната кухина, че рак на белия дроб се среща по-рядко, е огромна гнойни рани торакотомия с значително отклонение на ръбовете и развитието на плеврален емпиема с тежка интоксикация. Torakostomiya, в някои случаи и дава възможност за бърза детоксикация и ефективно саниране на плеврален емпием и по този начин да спаси живота на пациентите. Въпреки това, процентът на смъртност при пациентите с рак на белия дроб, които са претърпели torakostomiya, достига 30%. Смърт обикновено се появява от прогресия на гноен интоксикация, arrosive кървене, белодробна емболия, повсеместното рак.

При спазване на тези подходи и техники изпълнявате допълнителни комбинирани белодробни резекции, в нашата работа ние наблюдавахме почти никакви следоперативни усложнения, свързани с резекции порции мантия на мускул на хранопровода стена, диафрагмата, перикарда. Ето защо, ние вярваме, че пациенти, които са претърпели такива операции не изискват използването на допълнителни методи за локално лечение.

Лечение на пациенти, подложени на белодробна резекция комбинира напреднали, особено в непосредствена и ранния следоперативен период - трудна за диагностика и лечение процес, който изисква координирано участие на реанимация, така и хирурзи. Успешно лечение на управлявани пациенти се определя до голяма степен от рационален и целенасочено комбинация от методи с обща и локална терапия.

Bisenkov LN Grishakov SV Shalaev SA