Подагра - клинични (симптоми), диагностика, лечение, профилактика и прогноза
Подагра - хетерогенно заболяване произход характеризира с отлагането в различни тъкани на уратни кристали във формата на натриев monourata или пикочна киселина.
Клинична класификация на подагра:
1. Клинични стъпки:
а) остър подагрен артрит
б) интериктиалния (интервал) подагра
в) хронична подагрозен артрит:
изостряне
опрощаване
г) хроничен артрит tofusny
2. Радиографично етап на ставното увреждане:
I - големи кисти (тофи) в субхондралната кост и по-дълбоките слоеве, понякога запечатване на меките тъкани;
II - големи кисти близо до ставите и незначително ерозионните на периартикуларни меките тъкани, понякога с калцирания;
III - голяма ерозия от най-малко 1/3 от повърхността на ставния, остеолиза на епифизата, значително уплътнение мека тъкан с калциеви отлагания.
3. степента на функционални нарушения:
0 - запазена;
1 - държа на професионалния капацитет;
II - загубен служебно;
III - загубили способността да самообслужване.
4. Нефролитиаза, подагрозен нефропатия.
Остра подагрозен артрит. В типичните случаи, заболяването първия проявява клинично асиметричен остър подагрен артрит, който е най-често предизвикано от хранене, алкохол, травма, хипотермия, физическо или психо-емоционално претоварване. Като правило, атаката започва през нощта, внезапно и силно. Пациентите често казват, че "си легнах здрави и се събудих, не можех да се върна пеша." Първият подагра атаката показва, че концентрацията на соли на пикочна киселина в серума е повишила до такава степен, че те са в големи количества започват да се натрупват в тъканите.
Класически локализация подагрен артрит - първи метатарзофалангеалните съвместно. В бъдеще може да бъдат засегнати стави арка, на глезена с образуването на така наречените "подагрозен крак". Остра подагрен артрит се появява с всички елементи на остро възпаление: хиперемия кожата в кръг съвместно, понякога цианоза, топли на допир, съвместно отечествена, остра болка (особено при понижаване на крайник), в съвместното движение силно ограничени или дори невъзможно. Често се наблюдава увеличение на температурата, понякога до 39 ° С, наблюдавано левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите.
Фиг. Подагра, първата метатарзофалангеалните ставни заболявания
В случаите, когато отокът се простира далеч отвъд засегнатите стави на ходилото на пищяла, не е необходимо да се извърши диференциална диагноза на тромбофлебит или червен вятър.
Атака от остър артрит обикновено продължава от 3 до 10 дни, обикновено дори без комбинация за лечение и се характеризира с пълно възстановяване на ставната функция. В следващата атака идва след известно време (понякога в продължение на месеци, дори години), но с ясен интервали се скъсяват с течение на времето. По време на атака увеличи скоростта на утаяване на еритроцитите, нива на сиалова киселина, фибрин, seromucoid кръв, има С-реактивен протеин. За първата атака на подагра при мъжете характеризират с моноартрит и преобладаващо участие на ставите на стъпалото (палец на крака ставите, метатарзофалангеалните. Тарзален и др.). Обикновено по-малко възпаление на лакътя, китката ставите и рядко се отразява на рамото, sternoclavicular, бедрени стави. Жените често може да се наблюдава олиго или полиартрит и по-често по време на първата атака, участващи ставите на ръцете (в 1/3 от пациентите). В някои случаи е първият признак на заболяване може да бъде унищожаване на метатарзус ставите, глезена, коляното, китката, най-малко - на малки ставите на ръцете.
Трябва да се отбележи, че класическият остър подагрозен monoartrit все по-рядко, по-често заболяването се развива артрит, дори и при жените.
Лечение на подагра:
1. Диета:
ограничаване на месни и рибни продукти, бобови растения, силно кафе и чай;
прекратяване на употребата на алкохолни напитки; увеличаване на течност обем (2-3 литра на ден).
2. Лечение на терапевтични агенти, които намаляват хиперурикемия:
а) агенти, които намаляват синтеза на пикочна киселина:
алопуринол доза избран поотделно, в зависимост от нивото на пикочната киселина в кръвта, първоначалната доза от 0.3-0.4 г / ден.
б) урикозурични лекарства, дозата подбрани индивидуално, в зависимост от нивото на пикочната киселина в кръвта:
пробенецид при начална доза от 0,25 г 2 пъти на ден; сулфинпиразон, първоначалната доза от 0,05 г 2 пъти на ден, дозата
постепенно се увеличава до 0.1 грама на седмица, но не повече от 0.8 г / ден. поддържаща доза от 0.3-0.4 г / г benzobromaron (hinurik, dezurik, normurat) при доза от 0.08 на - 0.1 гр / ден веднъж
в) лекарства, които увеличават разтворимостта на пикочна киселина в урината (magurlit, Урал и др.).
3. Препарати за противовъзпалителна терапия и остър пристъп на подагра.
а) НСПВС
а) селективни инхибитори на СОХ-2: мелоксикам 15 мг / ден; нимезулид 100 мг два пъти дневно; tselokoksib 200 мг
2 пъти на ден.
б) неселективни инхибитори на СОХ: Калиев диклофенак 100-150 мг / ден; Диклофенак натрий 150 мг / ден; др.
б) колхицин при първоначална доза от 0,5 мг, след това се прилага на всеки час в продължение на още 0.5 мг (или 1 мг на всеки 2 часа), докато не атака или появата на странични ефекти, но не повече от 8,6 мг / ден / на не повече от 3 мг в 10-20 мл нормален физиологичен разтвор в продължение на 10-20 минути.
в) вътреставно приложение на кортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни средства или колхицин ако неефективни или слабо толерирани.
4. системен ензим съгласно конвенционални схеми.
5. Физико терапевтични процедури.
6. Спа лечение.