Пневмоторакс в детските симптоми и лечение
Пневмоторакс намерени в 1% от новородените, но само 10% от тях разработена на клиничните признаци. Това патология е придружено от мек хемолитично заболяване на новороденото е 5% от случаите обаче честота се увеличава до 10-20% при дишане прилагат под постоянно положително налягане, и до 20-40% - в механична вентилация, по-специално с положително крайно експираторно налягане. Пневмоторакс може да усложни процеса на преходна тахипнея в 10% от случаите и мекониум аспирация в 40%.
патофизиология
Действие пневмоторакс па сърцето и белите дробове зависи от тежестта, степента на прогресиране и главната белодробна болест. Пациентите имат тахипнея, намаляват дишане, а общият обем на белите дробове, счупени вентилацията и перфузията - всичко това води до интрапулмонар маневрени. Поради увеличаване на белодробното съдово съпротивление образува извънбелодробни шънтове.
Малък пневмоторакс придружава с увеличаване на сърдечния дебит в комбинация с сърцебиене, повишена импулс и систоличното кръвно налягане. Въпреки това, с увеличаване на сърдечния дебит Нада пневмоторакс, където има силна обратна корелация между тези две явления. Влошаването на сърдечния дебит зависи от три фактора, всеки от които води до увеличаване на белодробното съдово съпротивление и централен венозен налягане. Това изместване на медиастинума, spadenie белодробната тъкан компресия и интраторакални съдове. На свой ред, брадикардия и хипотония неблагоприятен ефект върху мозъчен кръвоток, както при новородено дихателна недостатъчност очевидно отсъства авторегулация на мозъчен кръвоток и пасивно зависи от системното кръвно налягане. Защо между пневмоторакс, интравентрикулен кръвоизлив, и има връзка, все още не е ясно. Един възможен механизъм е бързото нарастване на кръвното налягане и мозъчен кръвоток скорост след бързо евакуиране на газ от плевралната кухина в напрежение пневмоторакс.
Симптомите на пневмоторакс
Повечето новородени със спонтанен пневмоторакс, респираторни заболявания са минимални или несъществуващи. Въпреки това, ако пневмоторакс, причинени от пожар белодробни заболявания принудителна вентилация, тя често се съпровожда с тежки симптоми.
Клиничната картина може да се развие постепенно в продължение на няколко часа или за една нощ, придружено с тежка функционални нарушения. Гръдният кош се разширява, повишен резонанс се определя и скъсяване на дишането на засегнатата страна; върха на сърцето се измества в противоположна посока. Детето е бледа, развълнуван. Подуване на корема, опъната коремната стена. Различни хемодинамични смущения. Често има остър или прогресивно хипоксемия.
Трансилюминация използвайки оптични влакна за диагностициране на големи, и изведнъж разработи животозастрашаваща пневмоторакс, които изискват незабавни мерки за лечение. Ако този метод идентифицира подозрителен площ и новородено състоянието остава стабилен, е необходимо да се потвърди диагнозата рентгенови лъчи преди започване на лечението. Голям пневмоторакс лесно се разпознава във въздуха, разделя светлината покрай страничната граница. За малки пневмоторакс, въздухът може да се натрупват в предната част на плевралната кухина, когато новороденото е па назад и радиологични признаци само в такива случаи подобрена прозрачност белодробната тъкан болен с страна. Когато напрежението пневмоторакс диафрагма купол на ипсилатералния страна е плоска или дори обърнат, vybuhayut междуребрените пространства и плевралната кухина могат да се подават в предната част на медиастинума. Понякога пневмоторакс открива само медиално във формата на полумесец в непосредствена близост до зоната на сърцето по-голяма прозрачност. В такива случаи е необходимо да правите снимки в страничната проекция. Странична снимка разкрива също пневмомедиастинум, пневмоторакс, придружаващ в 25% от случаите. Ако причината за пневмоторакс, не е ясно, че трябва да се мисли за хипоплазия на белия дроб и бъбреците структура аномалия, дори ако не е типичен човек се променя (синдром на Потър).
Решението да се проведе клинично наблюдение, дишане чист кислород ( "измиване" азот) с игла аспирация или дренаж за премахване на пневмоторакс вземат в зависимост от състоянието на пациента. въздух аспирация игла показано на спонтанен пневмоторакс (ако има такива симптоми) или като временна мярка, когато напрежението пневмоторакс. В последния случай, или когато се изисква вентилация прилагане дренажна тръба с водна помпа, за да се създаде отрицателно налягане в плевралната кухина (10-20 см вода. V.). Дренажни се въвежда в предната част на плеврален пространство чрез thoraco; движението на троакар трябва да се прави много внимателно, за да не се перфорират в белите дробове. Повишени освобождаване вазопресин в кръвния поради пневмоторакс изисква контрол върху консумацията на течности, за да се предотврати неадекватна положителен баланс вода. Отводняване тръба се отстранява внимателно, тъй като лесно се изхвърлят, а въздухът не тече през него най-малко 24 часа. Ако новороденото страда от никакви белодробна патология или е на животоподдържащи системи, засмукването се спира, щипка тръба и я извадете в следващите няколко дни.
Смъртността с пневмоторакс зависи главно от присъствието и природата на патологията на белия дроб, както и степента на развитие на новороденото. В хемолитично заболяване се увеличава смъртността процент до 2 пъти (до 31%), ако това се усложнява пневмоторакс. Прогнози пневмоторакс с голям недоносеност (тегло при раждане, по-малко от 1 000 гр) обикновено е лошо.
Жена списание www.BlackPantera.ru: Виктор Ю