Пневмоторакс и лечение на заболявания и народни лекарства
Пневмоторакс: Бързо описание
Пневмоторакс - присъствието на въздух в плевралната кухина, причинена от навита гръдната стена или увреждане на белите дробове с един от клоновете на бронхите.
- J93 - Пневмоторакс
Класификация и етиология
• Чрез етиологичен основа: травматичен, спонтанно, изкуствен • травматично нараняване • Затворена гърдите: нараняване на белия дроб фрагменти от ръбове, белия дроб на празнина или бронхите поради интрапулмонарно повишаване на налягането при затваряне на гласните струни по време на увреждане • Open гърдите травма: проникващи рани • ятрогенно увреждане: белодробно увреждане, когато се опитва да подключични венозен катетър, акупунктура звездообразна ганглий блокада на междуребрие нерв, плеврална пункция • Спонтанно • Неспецифичното: бик празнина кисти празнина белодробни сраствания, в резултат на регионалната увеличение intraalveolar налягане (в комбинация с емфизем медиастинума), ендометриоза, бял дроб, пробив абсцес на белия дроб в плевралната кухина (pneumoempyema), Boerhaave синдром • TB: разликата в кухина пробиви случаен огнища • Изкуствен пневмоторакс прилага за терапевтични цели в белодробна туберкулоза, диагностични - за торакоскопия, диференциалната диагноза на гръдната стена образувания.
• Класификация на патофизиологичен механизъм • Затворена пневмоторакс - след проникването на газ в доставката плевралната кухина спира, интраплеврално налягане, обикновено отрицателен • Open пневмоторакс - наличие на отвори в стената на гръдния кош (включително и париетални плевра), свободно комуникация с външната среда • А пневмоторакс клапан - прогресивно акумулиране на въздух в плевралната кухина. Въздушен поток от малки отвори в белодробната тъкан по време на вдишване и издишване в момента, не намирането на начин, тя остава в плевралната кухина. В последния етап на клапана става напрегнат пневмоторакс когато налягането в плевралната кухина, е по-висока, отколкото в съседни белодробни и кръвоносните съдове. За клапан пневмоторакс се характеризира с триада: положително интраплеврално налягане, устойчиви медиастинален смяна на противоположната страна, остра дихателна недостатъчност
рискови фактори
Травма (счупени ребра, разкъсан бронхите, перфорация на хранопровода) • Възпроизвеждане на духови инструменти • Усилени или удължена физическа активност • височинни полети • Гмуркане • ХОББ (особено емфизем) • пневмокониоза • туберкулоза • тумори на белия дроб • абсцеси на белия дроб • Муковисцидоза • subpleurally пневмония, причинена от Pneumocystis Carini (пациенти със СПИН) • трахеална интубация с механична вентилация • наследствени дефекти на колагеновите структури (синдром на Марфан, Ehlers Danlos).
Патологична физиология • Компресиране на белия дроб • Offset медиастинален в обратна посока (за напрегната пневмоторакс) • байпас neoksigenirovannoy кръв на съня на белия дроб в системната циркулация • образуване на серозен течност (възпаление на плеврата) • Подкожно емфизем • Затворена пневмоторакс е доброкачествено: въздуха от плевралната кухина резорбира независимо от 6 до 12 дни • гръдни наранявания открит пневмоторакс - тежко протичане. Под влияние на непрекъснато колебание колебание интраплеврално налягане настъпва (флотация) медиастинума, което води до развитието на шока. Възможно е да има т.нар парадоксално дишане по време на издишване, когато въздухът не минава през трахеята навън, и е изгорял в друг спане лесно, от въздуха, наситен с въглероден диоксид, при един дъх се връща само леко дишане, рязко влошаване на кислород в кръвта и причиняват хиперкапния.
клиничната картина
Болка в гръдния кош - внезапно, утежнено от дишане, кашляне или движение на гръдния кош; • Когато диспнея отворен пневмоторакс е ранен от страна на вредите, зарастване плътно натиснат • Когато се гледа рана звуков шум въздух всмукване. Раната може да се разпредели пенеста кръв • подкожен емфизем, особено ясно изразен в затворено и клапан пневмоторакс • Състояние тежък, с пребледняло лице с цианоза сянка, дишането се трудили, сърцебиене, повърхностни • движение на гърдите асиметрична • тъпанчевата ударни звук • преслушване на - облекчаване на дишането • нарушения хемодинамика, особено когато са изразени напрегнат пневмоторакс. - слаб ускорен пулс, хипотония, вратна венозна на корема • Ако неусложнена неспецифични спонтанен пневмоторакс състояние на пациентите, обикновено се компенсира.
лабораторни изследвания
рН <7, 35 • paО2 <80 мм рт. ст • paCО2> 45 mm Hg. Чл.
Специални проучвания
- рентгенография на гръден кош • Наличие на въздух по периферията на гръдния кош. Ясно дефинирани и корена на точката на ръба на местоположението на kollabirovannogo белия дроб. Медиастинума, особено със значителен пневмоторакс. изместен в обратна посока • Ниска пневмоторакс може да бъде пренебрегван в обичайното проучване снимката (на височина от вдъхновение). Необходимо е да се направи снимка на височина издишване • При пациенти, получаващи продължителна апаратна вентилация, първите признаци на пневмоторакс може да бъде пневмомедиастинум.
диференциална диагноза
Хемоторакс ексудативен плеврит • • • • асфиксия Перикардита MI PE • • • диафрагмална херния гръдни аортна аневризма • гигант були и кисти • Odnologochnaya белодробен емфизем (синдром на Маклауд) • лобарен емфизем.
Пневмоторакс: терапии
Незабавна хоспитализация в хирургично отделение • Затворен пневмоторакс е доброкачествено и постепенно се разтваря. От терапевтични интервенции са понякога е необходимо плеврален пункция за въздух аспирация • Масивна неспецифично спонтанен пневмоторакс. диагностичен торакоскопия, thoracostomy. Индикациите за хирургия. продължи кървене (спонтанни pnevmogemotoraks), неефективността на дренаж, хронична пневмоторакс. повтарящ се пневмоторакс. голям були или кисти, тумори на белите дробове. Целта на операцията: премахване на причините за пневмоторакс. заличаване на плевралната кухина, за да се предотврати рецидив. Торакотомия хирургия е възможно • Open пневмоторакс • Първа помощ на мястото на инцидента - Херметични (оклузивна) превръзка, временно трансформиране на открития пневмоторакс в затворена и намалява флотация на медиастинума. Най-просто оклузивна превръзка включва няколко слоя марля, обилно импрегнирани с вазелин, върху която се наслагва компрес хартия или масло кърпа • Обгрижването, торакотомия, инспекция светлина • thoracostomy • клапан пневмоторакс • декомпресия плевралната кухина с помощта на дренаж • щети гръдната стена - зашива дефект, въздух евакуацията на плевралната кухина • увреждане на структурите на белия дроб - постоянен дренаж в продължение на няколко дни. В някои случаи, това показва, оклузия на засегнатия бронхите по време на бронхоскопия.
усложнения
шоков синдром на белия дроб • • pneumoempyema бронхо фистула, изискващи оперативно лечение.
• МКБ-10 J93 Пневмоторакс