pneumorrhagia

Съгласно белодробна хеморагия разбере изливането на значително количество кръв в бронхиалната лумена. Течни или се смесва с кръвта на пациенти с храчки обикновено изчиства гърлото му. В клиничната практика се разграничи белодробен кръвоизлив и хемоптиза. За разлика хемоптиза хемоптиза от основно количествен. Хемоптиза - е наличието на кръвни вени в храчка или слюнка, отделни избор плюе течност или частично коагулирана кръв.

За белодробно кървене кръв кашлица в значително количество, едновременно, непрекъснато или периодично. В зависимост от броя на избран кръв разграничи малък кървене (100 мл), средно (500 мл) и големи или обилни (над 500 мл). Следва да се има предвид, че пациентите и околностите им са склонни да преувеличават броя на избрания кръв. Част от кръв на дихателните пътища може да се аспирира или гълтане, при количествено определяне на загуба на кръв в белодробен кръвоизлив винаги приблизителни.

Патогенеза и патоанатомия. Причини и източници на белодробна хеморагия зависят от структурата на белодробни заболявания и за подобряване на леченията.

До сравнително наскоро, преди 40-50 години, по-голямата част от белодробна хеморагия се наблюдава при пациенти с деструктивни форми на туберкулоза, абсцеси, гангрена и разлагаща рак на белия дроб. кървене източници са предимно съдове на белодробна циркулация - arrozirovannye белодробни клонове артерия. В момента, белодробна хеморагия често се случва от съдовете на системната циркулация в хронични неспецифични белодробни заболявания, особено хроничен бронхит.

Морфологично основа за аневризъм кръвоизлив са удължени и разреден бронхиални артерии, сложен и деликатни анастомози между бронхиални и белодробни артерии на различни нива, но най-вече на ниво артериоли и капиляри. съдове Hypervascularization образуват зони с високо кръвно налягане. Arrosion или разкъсване на крехките съдове в лигавицата или субмукозно слой бронхите причината белодробна хеморагия различна тежест. Пациенти с туберкулоза усложнени от белодробна хеморагия често фибро-кавернозен туберкулоза, инфилтрационна туберкулоза с унищожение.

Понякога кървене се случва, когато цироза туберкулоза или след туберкулоза белодробна фиброза.

Клинична картина и диагностика. Белодробна хеморагия с туберкулоза трябва да се разграничи от кървене в много други бронхопулмонални заболявания: абсцеси, гангрена и белодробен инфаркт, разрушително пневмония, бронхиектазия, доброкачествени и злокачествени тумори, кисти, ендометриоза, гъбични и паразитни болести на белите дробове, чужди тела, усложнения след белодробна хирургия. Кървенето може да се затвори при нараняването на белите дробове и дихателните пътища, митрална стеноза, ревматоиден васкулит, хеморагичен диатеза, пробив бронхите аортна аневризма. Белодробна кръвоизлив възниква най-често при мъжете на средна възраст и по-възрастните. Тя започва с хемоптиза, но може да се случи изведнъж, на фона на добро състояние. Осигуряване на възможност за кървене и времето, като правило, не може да бъде. Scarlet или тъмно кръв изкашля през устата самостоятелно или заедно с храчки. Кръв може да бъде освободен през носа. Обикновено кръвта е пенлива и не ограничена.

Обилно белодробен кръвоизлив представлява голяма опасност за живота и може да доведе до смърт в туберкулоза.

Причините за смъртта са асфиксия или такива допълнително хеморагични усложнения като аспирационна пневмония, туберкулоза и прогресия на белодробна болест на сърцето. Всеки пациент с белодробна хеморагия трябва да спешно хоспитализирани, евентуално в присъствието на специализирана болнична среда за бронхоскопия, контрастна рентгеново изследване на бронхиалните артерии и хирургично лечение на белодробни заболявания. Пациентът трябва да бъдат транспортирани в седнало или полуседнало положение. Навлиза в кръвта на дихателните пътища на пациента трябва кашлица. Риск от кървене в такива случаи, като правило, е много по-малка опасност от задушаване. Винаги е важно да се установи естеството на процеса на основното заболяване и идентифициране на източника на кървене. Тази диагноза често е много трудно дори и с използването на съвременни радиологични и ендоскопски методи.

В изясняване вниманието на заплащането история на заболяването на белите дробове, сърцето, кръвта. Получава се от пациента, неговите роднини или да се наблюдава неговата лекари информация може да бъде от голяма диагностична стойност. Например, в случаи на белодробна хеморагия, за разлика от кървене от хранопровода или стомаха кръвта винаги се маркира с кашлица. Scarlet кръв свидетелства за получаването му от бронхиални артерии и на тъмно - от системата на белодробната артерия. Кръвоносните съдове на белите дробове има неутрална или алкална реакция и кръвоносните съдове на храносмилателния тракт - е обикновено кисели. Понякога храчки разпределени за пациенти с белодробна кървене, киселиноустойчиви бактерии, които веднага повдига основателно съмнение за туберкулоза може да бъде открит. Пациентите сами рядко се чувстват на светлина или на която и да разпределя своята площ от кръв. Субективните усещания на пациента често не отговарят на действителността и да ги оценяват с повишено внимание.

Бронхоскопия с белодробен кръвоизлив, дори преди 20-25 години се считаше противопоказано. В момента, в резултат от повишеното анестетик управление и технологични изследвания бронхоскопия се превърна във важен метод за диагностика и лечение на белодробен кръвоизлив. Докато това е единственият метод, който ви позволява да видите на дихателните пътища и веднага да видите източника на кървенето или изтъквам бронхите, от която се освобождава в кръвта. Важен метод за диагностика на белодробен кръвоизлив е разглеждането на рентгенови лъчи. Рентгенография в две проекции се изисква във всички случаи. тактика диагностични Освен това индивид. Това зависи от състоянието на пациента, естеството на основното заболяване, продължаването или прекратяването на кървене и трябва да бъдат тясно свързани с лечението.

Най-информативни диагностични методи са CT и бронхиална ангиография. При пациенти с белодробна хеморагия с неизвестна етиология и двете от тези методи, и особено бронхиална atreriografiya често разкрие източника на кървенето. Снимките разкриват своите преки или косвени признаци. Директен индикация се извежда контрастно средство извън съдовата стена в бронхиалната ангиография. Индиректни признаци на белодробна хеморагия: разширяване на мрежата бронхиални артерии (hypervascularization) в отделни участъци на белите дробове, аневризъм на дилатация, тромбоза на периферните клонове на бронхиалните артерии външен вид анастомози между мрежа бронхиална и белодробни артерии.

Лечение. Консервативни терапевтични мерки са широко използвани в малки и средни белодробна хеморагия. Лечението включва прилагане почивка, полу-седнало положение на пациента, намаляване на кръвното налягане в системата бронхиални артерии или белодробна артерия, увеличаване на съсирването на кръвта. намаляване на кръвното налягане се постига в бронхиалните артерии капе интравенозно arfonad 0,05-0,1% разтвор в 5% глюкозен разтвор или изотоничен разтвор на натриев хлорид (30-50 капки за 1 мин). Максималната кръвното налягане, когато тя не трябва да бъде по-малко от 90 mm Hg. Чл. Налягане в белодробната артерия се намалява наслагване сноп венозни крайници, интравенозен аминофилин (5-10 мл 2,4% разтвор аминофилин разреден в 10-20 мл 40% разтвор на глюкоза и се прилага интравенозно в продължение на 4-6 минути). За да се увеличи съсирване интравенозно приложение 10% хлорид или разтвор на калциев глюконат (10-15 мл), инхибитор на фибринолизата - 5% разтвор на аминокапронова киселина в изотоничен разтвор на натриев хлорид, но пада до 100 мл.

При пациенти с белодробна туберкулоза инфилтративния и пещера за бърз стоп малко или средно кървене колапс терапия може да се използва като наслагване на изкуствен пневмоторакс и рядко пневмоперитонеум. Бронхоскопия понякога е възможно да се спре кървенето от временна оклузия бронхите колаген гъба или пяна. Това запушване на бронхите за предотвратяване аспирация на кръв и в други части на бронхиалната система, а понякога и напълно спре кървенето. Ако е необходимо, последваща експлоатация на оклузия бронхите дава възможност да се увеличи времето за подготовка за операцията и за подобряване на условията за неговото прилагане. Кървене от бронхиални тумори може да бъде спряна чрез бронхоскопа чрез диатермокоагулация или лазерна фотокоагулация. Когато масивен белодробен кръвоизлив бронхоскопия трябва да се извършва при пълна готовност за голяма операция на белия дроб.

Пациенти с кървене диагностичен бронхоскопия трябва да се направи възможно най-рано, за предпочитане в първите 2-3 дни. Тя често е възможно да се определи сегментни бронхи - източник на кървене - от присъствието в него останки от коагулирана кръв. Възобновяването на кървене бронхоскопия обикновено не предизвиква. Ефективен метод за спиране на белодробен кръвоизлив е кървене оклузия кораб. Терапевтични оклузия (запушване) бронхиални артерии могат да бъдат извършени чрез катетъра веднага след бронхиална ангиография и рафинирани достъпна диагноза на кръвоизливи. За артериална оклузия чрез катетър се въвежда в филийки плюш тефлон, силикон мъниста, фибрин гъба автоложни кръвни съсиреци, и в присъствието на широк съд - специална метална спирала с бримка на ПТФЕ влакна. Можете да използвате други материали, които допринасят за тромбоза и хемостаза на бронхиална артерия.

В случай на кървене от белодробна артерия система за временна хемостаза катетеризация може да се извърши и временно запушване на артерията балон. Ако пробивно кръвотечение може да се наложи да бъде частична подмяна на загубено кръв. За тази цел по-добро използване на еритроцитен концентрат и прясно замразена плазма. За предотвратяване на аспирационна пневмония и обостряне на туберкулоза, трябва да определи широкоспектърни антибиотици и анти-TB лекарства. Диференцирано прилагане на тези методи позволява да се спре белодробен кръвоизлив в 80-90% от пациентите. Ако те са неефективни, както и в щатите, пряко застрашават живота на пациента, е необходимо да се обсъди показанията за хирургична интервенция.

с белодробен кръвоизлив спешна операция може да бъде - по време на кървене, спешно - след спиране на кръвотечението, и забавено или планирани след спиране на кървенето, специален изпит и пълна предоперативна подготовка. Има случаи, когато спешен хирургическа намеса е абсолютно необходимо. Примери могат да бъдат arrosion белодробната артерия случаен-некротичен лимфен възел или поява aortobronhialnogo фистула. Също така трябва да се обърне внимание на навременността на операциите, ако има признаци за това. Бременната управление често води до повтарящи се кръвоизливи, аспирационна пневмония, прогресия на заболяването.

Основният принцип на работа в белодробен кръвоизлив е резекция на бял дроб, за да се отстрани неговото болно част и източник на кървене. Много по-малко често, в специални случаи, може да бъде показано kollapsohirurgicheskie интервенция (thoracoplasty, пълнене на Extrapleural) оклузия бронхите, бронхиална артерия лигиране. По време и след операция за белодробен кръвоизлив изисква бронхоскопия за рехабилитация на бронхите, като те остават в течно и съсирена кръв допринася за развитието на пневмония. Предотвратяване на белодробна хеморагия е своевременно, може би по-рано и ефективно лечение на туберкулоза и други бронхопулмонални заболявания.