Pnes Ailamazyan гинекология

5.2. NEYROOBMENNO и ендокринни синдроми

Neyroobmenno $ ендокринни синдроми, срещани от лекаря $ $ Гинес

kolog представляват разнообразие от комплекс симптом израз $

zhayuschiesya в различни комбинации на неврологични, автономна, метаболитни,

Нарушения plyuriglandulyarnyh и нарушения в менструалния цикъл и репродуктивно $

Ной функции. Neyroobmenno $ ендокринни синдроми могат да се развият след

сложно бременност или се случи, независимо от нейния

5.2.1. синдром раждането невроендокринен

Постнатална синдром невроендокринен (PNES), основните характеристики

които са затлъстяване, менструалния и репродуктивно

функции изпълнение се отнася до метаболитен синдром.

PNES среща при 4-5% от жените след сложна курс $ бременна

Nosta и раждане. Тези усложнения могат да бъдат кървене, тежки коефициенти $

ние гестоза, сепсис, аборти, мъртвородени деца, вродени дефекти $ новородени

ПРАВИТЕЛСТВЕНА. Повече от 30 години изучаване на етиология, патогенеза и клинични PNES

Етиология и патогенеза. Физиологични бременност $ придружена

дадени хормонални и метаболитни промени, насочени към растеж и

развитие на плода. По време на бременността, нов начин на операционна система

хипоталамус - хипофиза - яйчник - надбъбречните жлези, се добавят към новата $ Горм

nalnoaktivnoe образование - през плацентата. В резултат на повишена продукция

АСТН, пролактин, растежен хормон, кортизол, тестостерон, естроген, прогестерон.

Ендокринната метаболитни промени са придружени. Видимо ми $

etsya въглехидрати и метаболизма на мазнините. На фона на някои инсулинова резистентност

се наблюдава тенденция към хипергликемия. Повишена триглицерид синтез,

общия холестерол, LDL и много ниска плътност. специален $

Nost метаболизъм води до увеличаване на телесното тегло на бременна и Чрез комбиниране на $

SRI е оформен с хормонални промени наклона на хипертония.

След неусложнена раждане при здрави жени с физиологичен срещу $

kavshey бременност всички тези метаболитни промени $ самостоятелно паркиране

но елиминира. Това не се случва при някои усложнения $ бременни

Nosta и раждане. Тежки форми на прееклампсия, масивно кървене, септичен

инфекция, загуба на заболяване на детето води до развитието на жените

стресово състояние, което служи тласък за формирането на следродилна

синдром невроендокринен. Дисфункция на хипоталамуса предотвратява Sun $

създаването на хипофизната яйчниците $ система $ надбъбречната. от $

съхранява тенденция за увеличаване на производството на АСТН, растежен хормон, пролактин. заедно

така извличане на прекъснат по време на бременност, както и производството на FSH

LH. Налице е относително estrogenemiya. Поддържане и дори да увеличат $

къмпинг признаци на Кушинг, проява на което е да се подобри

нива на глюкокортикоиди и андрогени.

kontrinsulyarnyh действие на стероидни хормони. Въпреки тенденцията към

повишен инсулин, се наблюдава тенденция към хипергликемия, което обяснява на $

Xia инсулинова резистентност, характеристика на захарен диабет тип 2 $ ия.

Ако с бременност липидите в кръвта промени (увеличение

TG, холестерол, LDL) продължи да прогресира.

Метаболитни нарушения допринася за затлъстяване. специален

е ролята на лептин - хормон, който се произвежда в мазнини

клетки. Лептин рецептори стимулира ситост център намира в

хипоталамуса. Когато стрес дисфункция на хипоталамуса намалява чувствата $

lnost лептин, което води до загуба на ситост.

Дисфункция на хипоталамуса не създава условия за възстановяването на норма $

мал овулаторния менструален цикъл. Оформени вериги с $ недостатъчен

точността на жълтото тяло или липса на овулация.

По този начин, neyroobmenno нарушения $ ендокринни, развиващи

след сериозни усложнения на бременността и раждането, клинична форма

прояви на метаболитния синдром, основната от които се счита за около $

gressiruyuschee затлъстяване, податливост на диабет от тип 2 $ и

хипертония, менструални и репродуктивни функции.

Клиничната картина PNES се развива постепенно и има ясна

Връзка (както е отбелязано по-горе) с бременност усложнени от тежка форма

прееклампсия, хеморагия, сепсис, преждевременно раждане или ембрионален травма.

Основният симптом на заболяването е затлъстяването. В първата

, Увеличава телесно тегло 8-10 кг или повече. Ако една жена не получава

лечение, затлъстяването продължава да прогресира. BMI $ Preview

гънки 30 и може да достигне 40. мастната тъкан е $ preimuschest

venno в раменния пояс и долната част на корема. На кожата на корема,

задните части и бедрата изглеждат розови участък лента. Затлъстяването п $

Jette придружен от леко изразен хипертрихоза (предимно бяло

корема и вътрешната част на бедрата).

Разстройства на въглехидратния метаболизъм в PNES напредват бавно и е

обикновено асимптоматична. От преходна хипергликемия до диабет

2 $ ия тип може да отнеме няколко години.

Почти всички жени с PNES са предразположени към хипертония.

Те по-често и по-ранна възраст, отколкото при населението диагностициран w $

PNES диагноза се основава на историята и обективна obsledo $

Бани. За да се потвърди диагнозата и правилното лечение може да бъде включен

допълнителни изследователски методи: хормонални, биохимични, ултразвук,

хистологично, радиографски и др.

История на заболяването е много характерна: във всички случаи prosmatri $

Показва ясна връзка между началото на болестта и сложно $ бременна

Nost или раждане на дете (прееклампсия, кръвоизлив, сепсис, мъртво раждане, тежки треви $

Основните клинични симптоми са PNES:

- прогресивно увеличаване на телесното тегло с типичен отлагането

мазнина в раменния пояс и долната част на корема;

- менструални смущения, клинични прояви, които

може да бъде opsomenoreya, олигоменорея, най-малко - дисфункционално маточно

- репродуктивни нарушения: спонтанен аборт

поради недостиг на жълтото тяло или вторично безплодие в резултат

- изрази леко хипертрихоза на бялата линия на корема и от вътрешната страна на $

бедрата си;

- повишаване на кръвното налягане.

Хормонални изследвания обикновено не се разкриват остри отклонения от

норма. Не успее да засече една тенденция за увеличаване на нивата на АСТН kortizo $

ла, тестостерон, хормон на растежа, инсулин, пролактин. Това помага да се разграничат

PNES на хипофизата - синдром на Кушинг, диабет, пролактином и други.

Едно проучване на серумния FSH, LH, естрадиол и прогестерон $

Рон помага да се установи характера на нарушения в менструалния цикъл - ANOVA $

Регламент или повреда на жълтото тяло.

Биохимични изследвания на кръв не само допринасят за диагностика на

PNES, но по-важното е, се мониторинг на ефективността на лечението.

Известно е, че нормалното ниво на глюкоза в капилярна кръв на празен стомах

не трябва да надвишава 6.7 ммол / л. Когато PNES могат да се идентифицират различни STE $

изръси хипергликемия. За да се изясни диагнозата се използва за тестване $ Толерантни

Nost глюкоза. Обикновено това е необходимо да се прибегне при нормални стойности

кръвната глюкоза.

Определяне на липидния профил, може да разкрие различна степен на предварително $

Vyshen нормални нива на общия холестерол (над 5.2 ммол / л) и

триглицериди (повече от 2.26 ммол / л). Промени в съотношението на фракции $ лоби

стерол надолу HDL и LDL увеличение води до $ Увеличи

NIJ атерогенна фактор от три.

Всички жени, които страдат от PNES, необходими за извършване на ултразвуково изследване. идентифицирани $

на поликистоза на яйчниците показва продължителността и тежестта на $ Techa

Ния заболяване, тъй като формирането им отнема много време:

от 3 до 5 години. Ултразвук може да открие признаци на хиперплазия на ендометриума често

срещат в PNES, дори и на фона на аменорея. В такива случаи е задължително $

ТА хистологично изследване на ендометриума.

В някои случаи е необходимо да се прибягва до САЩ с цел диференциална $

солна диагноза и да се избегнат възможни надбъбречните жлези патология. при

подозираше, тумор на хипофизата е необходимо да се използват рентгенови лъчи, CT

Лечение на пациенти, страдащи от PNES, изисква много време и болка $

Shogo търпение не само на пациента, но и на лекаря. Обикновено жена Obra $

впоследствие да гинеколог с оплаквания от менструалния цикъл, и (или)

вторично безплодие. Лекарят трябва да убеди пациента, че оплакванията й грижа

симптоми, които могат да бъдат премахнати, за да се справят с болестта от $

това. Успехът на лечението зависи до голяма степен от отношението към него болен.

Първата и най-важна стъпка в дългосрочното лечение е нормализиране $

ТА на телесното тегло чрез диета и упражнения стрес. диети $

levodov и мазнини, по-специално на животните. Храните трябва да се приема 5-6 пъти дневно $

ки. 1-3 пъти седмично на гладно дни трябва да се извършват.

Дозировка упражнения (гимнастика, разходки, джогинг, PLA $

vanie) се изпълняват под наблюдението на специалист по физикална терапия. Такса $

Phe-полезно комбинира с терапевтичен масаж.

А добре дошъл знак на ефективността на мерките, считани за $ CNI

Напрежение на телесно тегло 5-6 кг за един месец. Постоянната маса нормализиране

тялото отнема много време - най-малко шест месеца. след ликвидацията

затлъстяване изчезне, много знаци PNES. В кръвта се нормализира $ експонатите

дали TG, ТС и LDL. В 8-10% от жените менструален цикъл се възстановява.

В случаите, когато комбинация от диета терапия и дозиране физически

натоварвания, приложени в рамките на 1-2 месеца. не дава значителни резултати, можем да $

но се добавят лекарства. Предвид характеристиките на патогенезата на PNES,

има смисъл да се определи лекарства, които регулират невротрансмитера замяна на $

Например, фенитоин или hlorakon. Ако в рамките на 1-2 месеца. диететика от $

се наблюдава тенденция към намаляване на телесното тегло, намаляване на хипергликемия, нито $

оформяне глюкозен толеранс и липидния профил, е необходимо

добавяне на бигуанид, като метформин, Adeb. Наличие на $ giperprolaktine мисия се възползва от допаминови агонисти (Парлодел, dostineks, norpro $

лак). Той намира своето място в лечението на наркотични PNES като veroshpiron

(Спиронолактон) има анти-андрогенна, хипотензивно и diuretiche $

Хиперплазия на ендометриума, често срещащи се в PNES изисква bezot $

lagatelnogo лечение. Ето защо, диета и физически упражнения терапия терапия Com $

ditsya комбинира с хормонални агенти. Можете да използвате монофазен

ниска доза естроген-прогестин контрацептиви $, например, Femoden,

Mersilon, Novinet, LOGEST, и в присъствието на хипертрихоза пациент - $ 35 Диана.

Възможно е да се използват чисти Прогестогените: djufaston, utrozhestan.

Комбинираното използване на диета терапия, упражнява дозирана

и подходящо подбрани лекарства в почти половината от жените Th $

нарязани 6-8 месеца. Това води до премахването на затлъстяване и метаболитни нарушения,

възстановяване на менструални и репродуктивните функции.

В тези случаи, когато след премахването на затлъстяване и метаболитен нарушени $

NIJ съхранява ановулация и следователно, вторичен безплодие, настъпва

втори етап на обработка. Често се използва и доста ефективна sredst $

Vom стимулиране на овулацията е нестероидно антиестроген лекарство

структура - кломифен. Кломифен е предписано по обичайния начин: с 50 мг 5 $

$ 9-ти ден от цикъла. Когато през следващите цикли трябва да се увеличи дозата

100 и 150 мг. Ако бременността не се случи, възможно е след 3 месеца $ Повтаря

RIT лечение. Когато образува поликистозните яйчници рационално

използва хирургично лечение. Обикновено направени $ Електротехника

Skye или лазер обгаряне на яйчниците, в някои случаи - клина