Пълен вторичен edentia
Topografoanatomicheskie особено edentulous челюсти
Причините пълна загуба на зъби, най-често кариес и неговите усложнения, периодонтално заболяване, травма и други заболявания; много рядък първичен (вродена) edentia. Пълна липса на зъби на възраст от 40-49 се наблюдава при 1% от случаите, на възраст 50-59 години - 5.5%, и при хората на възраст над 60 години - 25% от случаите.
С пълна загуба на зъби, поради липса на натиск върху тъканта да бъде изострен от функционални нарушения и рязко нараства, атрофия на лицевия скелет и меките тъкани, покриващи го. Следователно протеза edentulous челюсти е чрез редуктивно лечение, което води до допълнително забавяне атрофия.
С общата загуба на зъб тяло и клоните на челюстите стават по-тънки, а ъгълът на долната челюст капки тъп нос, назолабиалните гънки рязко изразени намалиха ъглите на устата и дори външния ръб на клепача. В долната част на лицето е с намален размер. Има мускулна слабост и човек става сенилна изразяване. Поради законите на атрофия на костите с по-голяма степен на вестибуларния повърхност на горната и езика - долната челюст е оформена така наречената сенилна потомство (Фигура 188.).
![Пълен вторичен edentia (атрофия челюст) Пълен вторичен edentia](https://webp.images-on-off.com/26/683/434x311_881m6dep9bsfdvc3ttx0.webp)
Фиг. 188. Видът на хора в пълната липса на зъби,
и - на протезата; б - след протеза.
С пълна загуба на зъби се променя функцията на дъвкателния мускул. В резултат на това се намали натоварването на мускулите са намалени по обем, станал слабохарактерен, атрофирали. Значително намаляване на биоелектричната активност, с период на фаза биоелектрична време почивка преобладава над активност.
Промените се случват в ТМС. Гленоида ямка става плосък, главата се измества отзад и нагоре.
Сложността на ортопедично лечение е, че при тези условия неизбежно възникне атрофични процеси, които водят до загуба на обекти, които определят височината и формата на долната част на лицето.
Протеза при липса на зъби, особено в долната челюст, - един от най-трудните проблеми протезиране.
Когато пациенти с протезни беззъби челюсти решаване на три основни въпроса:
1. Как да се засили протези върху edentulous челюстите?
2. Как да се установи необходимост строго индивидуален размера и формата на протези, така че те най-добрият начин за възстановяване на външния вид на лицето?
3. Как да се изгради зъб редове в протезата да функционират в синхрон с другите органи на дъвкателния апарат, участващи в обработката на храна, образование, говор и дишане?
За решаването на тези проблеми трябва да бъде запознат с релефния структурата на edentulous челюсти и лигавиците.
Горната челюст при инспекция предимно се обърне внимание на интензивността на френулума на горната устна, който може да бъде поставен на върха на алвеоларна процеса под формата на образуване на тънък и тесен или като мощен ширина верига и 7 mm.
От страна на повърхността на горната челюст с гънки бузите - един или повече.
Над хълма на горната челюст е krylochelyustnaya пъти, което е добре изразена при силно отваряне на устата. Ако тези анатомични структури не са взети под внимание при изготвянето на форми, а след това използването на подвижни протези в тези области ще бъде тона рани от залежаване или протеза ще бъдат нулирани.
Границата между твърдия и мекото небце нарича линия А. Това може да бъде под формата на група с 1 до 6 мм. Конфигурацията на линия А също е различно в зависимост от конфигурацията на твърдото небце костни бази. Линията може да бъде разположена до 2 см предната максиларните хълмове на хълмове или 2 см в посока на фаринкса, както е показано на фиг. 189. протезни стоматология клиника употреба дължина на горния заден ръб на протезата служи като глухи отвори. Задна горния ръб на протезата трябва да се припокриват от 1- 2 mm. В горната част на алвеоларната кост в средната линия, често добре дефинирана Впечатляваща папила и на предната третина на твърдото небце - напречен сгъва. Тези анатомични структури трябва да се получи добър дисплей на актьорския състав, в противен случай те ще бъдат намалени, така че под строгия основа на протезата и да причинят болка.
Конци твърдото небце когато значителна атрофия на челюстта се произнася, и при производството на протези обикновено се изолират.
![Пълен вторичен edentia (протезиране) Пълен вторичен edentia](https://webp.images-on-off.com/26/683/434x494_3gfvt5uxgz04tdnf4w2b.webp)
На долната челюст ортопедично легло е значително по-малко, отколкото в горната част. Език със загуба на зъби променя формата си и заема мястото на липсващите зъби. Със значителна атрофия на долната челюст сублингвални жлези са разположени в горната част на алвеоларен част.
При производството на протезата върху долната челюст беззъб Необходимо е също така да се обърне внимание на тежестта на френулума на долната устна, езика, странични вестибуларни гънките и да се гарантира, че образованието получи добра и ясна видимост към впечатление.
Много внимание при разглеждането на пациентите с пълен вторичен edentulous площ заплащане retromolar, тъй като в резултат на нея се разширява протеза легло на долната челюст. Има така наречените бум pozadimolyarny. Тя може да бъде гъста и влакнести или мека и еластична, и това винаги е необходимо за покриване на протезата, но никога на ръба на протезата не може да бъде поставен в този анатомични структури.
област Retroalveolyarnaya се намира на вътрешната страна на долната челюст ъгъл. Зад него е ограничена на небцето предния лък, отдолу - дъното на устната кухина, отвътре - корена на езика; външната му граница е вътрешният ъгъл на долната челюст.
Тази област също трябва да бъдат използвани при производството на ламинарни протези. За да се определи възможността за създаване на "крило" на протезата в тази зона има петите проба. В retroalveolyarnuyu вход площ показалец и пациентът е помолен да номинира своя език и докоснете бузите с другата страна. Ако такъв език движение пръст остава на място, а не бутна, протезата трябва да бъдат доведени до ръба на дисталния границата на зоната. Ако пръстът е натиснат, за създаването на "крило" няма да доведе до успех: протеза ще бъде преместен корена на езика.
Този район често се изразява остра вътрешна наклонена линия, която трябва да бъде взето под внимание при производството на протези. В присъствието на остра вътрешната наклонена линия на протезния изработка вдлъбнатината изолира този ред, или в този момент се прави еластичен уплътнител.
В долната челюст, понякога има изпъкналите части на коста, носещи името на шипове. Те обикновено са разположени в предкътните с многоезичен страна на челюстта. Шипове могат да причинят балансиране на болката на протези, както и наранявания на лигавицата. Протези в такива случаи са направени с изолация ошипяване или да мека подплата в тези региони; В допълнение, една протеза ръб трябва да се припокрива с изпъкналите части на коста, в противен случай тя ще наруши функционалната prisasyvaemost.
Класификация на edentulous челюсти
След отстраняване на зъбите алвеоларен добре изразен, но в крайна сметка те атрофират и с намален размер, и колкото повече време е минало след вадене на зъб, атрофията изрази остро. В допълнение, ако етиологичен фактор на пародонтоза е напълно edentulous, атрофични процеси, които са склонни да се появяват по-бързо. След отстраняване на всички зъби в алвеоларния процесът продължава и процеси на тялото на челюстта. В тази връзка, няколко класификации на edentulous челюсти е било предложено. Най-широко използваната класификация Шрьодер горната челюст беззъб и Келер за долната челюст edentulous. Schroeder разграничава три вида беззъба горната челюст (фиг. 191).
Фиг. 191. Видове атрофия на горната челюст при липсата на зъби.
Първият вид се характеризира с висока алвеоларния гребен, който е покрит равномерно гъста лигавица, добре дефинирана всмукване, дълбоко небе без или слаб Палатинския ролка (тор).
Вторият тип е различен умерена атрофия на алвеоларния гребен, просто забележими издутини, средната дълбочина на въздуха, изразено цветно легло.
Третият тип - пълна липса на алвеоларен кост, рязък спад в размер на горната челюст тяло, слабо развита алвеоларни туберкули, плосък небе, изпъкналост. По отношение на най-благоприятните протезни първи тип edentulous челюсти.
А. И. Doynikov за класификация Шрьодер добавени два вида челюсти.
Четвъртият тип, който се характеризира с добре изразена в алвеоларната кост и предния участък в значителна атрофия страна.
Петият тип - маркиран алвеоларен кост в страничните части и значителна атрофия в предната региона.
Keller разграничава четири типа edentulous челюст (фиг. 192).
Фиг. 192. Видове атрофия на долната челюст при липса на зъби.
Първият тип - една челюст с ясно изразен алвеоларен част, преходен пъти се намира далеч от билото.
Вторият тип - еднакво алвеоларна атрофия остър част, подвижната лигавица е разположен почти в алвеоларния гребен.
Третият тип - алвеоларната част на добре изразен в предната региона и драматично атрофирали в дъвчене.
Четвъртият тип - алвеоларен част драстично атрофирали в предната региона и изрази добре в областта на дъвчене.
По отношение на най-благоприятните протезни първия и третия видове edentulous долната челюст.
Б. Ю. Kurland неговата класификация по-ниски edentulous челюсти построени не само от степента на алвеоларен загуба на костна маса, но също така и в зависимост от промените в релефа на закрепване на мускулите и сухожилията. Той разграничава 5 типа атрофия на долната челюст edentulous. Ако сравним класирането Келер и V. Yu. Kurlyandskogo, третият вид атрофия VY Курландия може да се позиционира между втория и третия видове Келер, когато атрофия настъпили под седалките, когато монтаж мускули с вътрешните и външните страни.
Въпреки това, практиката показва, че нито един от класирането не може да осигури всичко разнообразието от опции намерени атрофия на челюстта. В допълнение, за високо качество на използване на протези е не по-малко, а понякога дори по-важни са формата и топографията на алвеоларен гребен. Максимална стабилизиращ ефект се постига с униформа атрофия, широк, не е много висок и тесен гребен. Ефективно стабилизиране може да бъде постигната в клинична ситуация, ако вземе предвид съотношението на мускулна на алвеоларна кост и топологията на вентил зона.
Челюстите са покрити с мукозната мембрана, която може да бъде разделена клинично в три вида:
1. нормална лигавица умерено гъвкав, умерено разпределя мукозната секреция, бледо розово, минимално уязвими. Най-благоприятни за фиксирането на протези.
2. хипертрофична лигавица: голям брой интерстициален вещество, хиперемичната, палпация ронлив. В такъв мукозна създаде клапан не е трудно, но това може да се мести на протезата и лесно могат да загубят контакт с корпуса.
3. атрофичен лигавица: много дебело, белезникаво, лошо osliznena суха. Този тип на лигавицата най-неблагоприятните за фиксиране на протезата.
Suppli въвежда термина "висящи гребен". В този случай, се отнася до меките тъкани, разположени в горната част на алвеоларната кост, костен лишени от основа. "Висящи гребен" се появява в областта на предните зъби след отстраняването им в периодонтит, понякога в купчини на горната челюст, когато костната атрофия настъпили в излишък от основа и остава на меките тъкани. Ако такъв гребен, за да пинцети, той ще се премести в страната. При пациенти с протеза "висящи гребен" се използват специални тържества получат отливки (см. По-долу).
При производството на протези в беззъба челюст е необходимо да се помисли, че лигавицата на долната челюст да реагира бързо на по-тежка реакция на болка на натиск.
И накрая, ние трябва да знаем, понятието "мъртва зона" и "зона клапан". Неутрална зона е границата между движещите се и стационарни лигавица. Терминът за първи път е предложен Traviss. неутрална зона често се нарича лабиален пъти. Струва ни, че неутралната зона се простира малко под гънките на преход, в така наречената пасивна мобилен лигавица (фиг. 193).
Фиг. 193. преходен гънка при липса на зъби (схема).
1 - активна мобилна лигавица; 2 - пасивно подвижен лигавица (неутрален зона); 3 - фиксирани лигавица.
Терминът "зона вентил" се отнася до контакт на протеза ръб с подлежащите тъкани. При извеждане на протезата от устата на зоната на клапан не съществува, тъй като не е формация анатомична.
Изследването започва с проучване, в което да разберете: 1) на жалбата; 2) време и причинява загуба на зъби; 3) Данните прехвърлени заболявания; 4) дали пациентът е използван протези преди.
След избирателните прехвърля в проверката на лицето и устната кухина на пациента. Имайте предвид асиметрията на лицето, тежестта на назолабиалните гънки и гениален, степента на намаляване на височината на долната дивизия на лицето, естеството на затваряне на устните, наличието на задължителен.
Разглеждането на предверието на устата се обърне внимание на тежестта на повода, в устната кухина, гънките. Внимателно проучване на топографията на преходен пъти. Обърнете внимание на степента на отваряне на устата, съотношение челюст характер (ортогнатни, progenicheskoe, prognathic), наличието на криза в ставите, болки по време на движение на долната челюст. Определя се степента на атрофия на алвеоларните процеси, форма процес - тесен или встрани.
Алвеоларна кост трябва не само да видят, но и да се открие напипва ошипяване, остри издатини костите, зъбите корени, покрити с лигавица и невидим, когато се гледа. Ако е необходимо, да извършват рентгенови лъчи. Палпация е важно за определяне на наличието на изпъналостта "висящи билото", степента на мукозната еластичност. Определете дали хронични заболявания (лихен планус, левкоплакия на лигавицата).
Допълнително изследване и палпация на устната кухина, с указания проведени ТМС радиография, електромиография дъвкателните мускули, запис на мандибулата движения и т. D.
По този начин, подробно разглеждане на анатомични условия на устната кухина на пациента в отсъствието на зъбите позволява точна диагноза за да се определи степента на атрофия на алвеоларната кост, вида на лигавицата, присъствие шипове и т. D.
Всички данни ще позволи на лекаря да определи тактиката още в протези, изберете желания впечатление материал, тип на протеза - обикновена или с еластична подплата, границите на бъдещата протеза, и т.н. ...
Ортопедична стоматология
Под редакцията на член-кореспондент на Академията на медицинските науки, професор V.N.Kopeykina професор M.Z.Mirgazizova