Пиелонефрит при възрастните хора
Сред бъбречни заболявания пиелонефрит го класира на първо място. Според статистиката, всяка година се разболее с пиелонефрит средно 0.1% от хората в света. Честотата на бъбречни заболявания в популацията на възрастните хора варира от 6 до 25%, и данните сечение, се увеличава до средно 60%. В тази епоха на почти 80% от пиелонефрит е причина за така наречената бъбречна смърт.
Анализ на честотата на тази патология на бъбреците от десетилетия от живота (от 60 до 80-годишна възраст или по-възрастни) показва своето постепенно засилваща се при мъжете, и при жените - съответно 12,6-25,6-36,4 и 19,4-22, 4-29,6%. Такива динамиката на темпа на растеж на пиелонефрит с нарастване на възрастта се дължи на увеличаване на броя на рисковите фактори, които допринасят за болестта.
Причини за възникване на пиелонефрит при по-възрастни и стари хора
Причини за възникване на пиелонефрит при по-възрастните са свързани преди всичко с обезценените уродинамиката, причинени от различни основни заболявания, както и отслабването на имунната защита на организма в напреднала възраст.
Основните причини за пиелонефрит пациенти в напреднала възраст:
- увредена бъбречна хемодинамика, причинени от атеросклеротични съдови заболявания или хипертония с arteriolosclerosis;
- заболявания на пикочните и генитално възпалително (цистит, простатит, аднексит);
- заболяване, намаляване на общото съпротивление (диабет, подагра, и т.н.);
- нефротоксичен действие на лекарствата, използвани често в присъствието на комплекс соматични заболявания;
- Той често се използва в урологичната практика изследователски методи инструмент на бъбреците и пикочните пътища (катетеризация възходящ pyelography), както и хирургическа намеса.
Честотата на пиелонефрит по възраст
Честота пиелонефрит е три връх възраст, пол, свързана с:
втори пик честотата на пиелонефрит е активното репродуктивна възраст (18- 30 години). Разпространението на болестта при тази популация е 0.08%. На тази възраст жените страдат пиелонефрит по-често, отколкото при мъжете; съотношение е 7: 1.
Честотата Третият връх настъпва при пациенти в старческа възраст. Тя се характеризира с постепенно увеличаване на броя на случаите на хората. До 60-годишна възраст страда от съотношение пиелонефрит на жените и мъжете постепенно изравнени.
След 45-50 и е бавно намаляване на бъбречната плазмен поток, гломерулна филтрация, тубулна секреция, осмотичното концентрацията на урината. Паралелно маркирани намаляване на притока на кръв към нефрона и функционален капацитет на клетките. Причината за падането на притока на кръв и гломерулна филтрация са склеротични изменения в кръвоносните съдове и постепенното гломерулна инволюция.
В 80-годишна възраст мъжете страдат пиелонефрит-често от жените. Това е свързано с прогресивно намаляване на активността на простатата, намалява защитата на пикочните пътища, включително тези поради падане спермин секреция, термостабилна лизозим и ниско молекулно тегло антиинфекциозно фактор. Също така увеличава честотата на хипертрофични и неопластични процеси в простатата, което води до нарушаване на уродинамиката.
Сеиилиа пиелонефрит е основен проблем на пациенти в напреднала нефрологични клиники. Нейните увеличава честотата постепенно в възрастните хора, достигайки до десетата десетилетие от живота 45% от мъжете и 40% от жените между общия брой на пациентите в болниците.
Агентите причинител на пиелонефрит при по-възрастни
От многото фактори, които допринасят за развитието на приоритет пиелонефрит има биологични свойства на микроорганизмите колонизищи бъбречната тъкан и разрушаващи уродинамиката.
Бактериурия сред най-важните рискови фактори за остър пиелонефрит. Бактериална замърсяване на зоната на уретрата допринася за нагоре пътя на инфекция особено при деца и възрастни хора. Средно истински бактериурия, т.е. бактериурия, равна или по-голяма от 100000 микроорганизми в 1 мл урина, се открива в 20% от жените и мъжете на възраст 65 години. И в хора на възраст 80 и повече години, тези цифри се увеличават съответно с 40-50 и 20-40%. Честотата на асимптоматични бактериурия се увеличава с възрастта и е особено често при възрастните хора.
Изследвания са показали, разпространението на ентеробактериите сред уропатогени в наши дни, причиняващи пиелонефрит при пациенти напреднала възраст група. По-голямата част от по-възрастните пациенти открият истинските бактериурия от 100 хиляди и повече от 1 милион и повече микробните клетки в 1 мл урина .. Най-често срещаният начин на инфекция на бъбреците - urinogenous, поради високата степен на унищожаване на уринарния тракт възпалителни или обструктивни (уретрит, цистит, простатит, аденом на простатата, уролитиаза).
Пиелонефрит антибиотична терапия при възрастни
Широкото използване на антибиотици, както естествен и синтетичен произход е довело до появата на мултирезистентни щамове болница. Според SRI урология клиника Министерство на здравеопазването на Руската федерация, 66,3% от микроорганизмите, изолирани от пациенти, урологични са мултирезистентни. Антибиотици осигуряват селективно фона на постепенно увеличаване на броя на резистентни щамове на микроорганизми до тях чрез запазване на естествената резистентност и широкото разпространение на механизми за обмен на информация. Антибиотиците помагат за намаляване на естествени имунни-сили на микроорганизъм, което води до порочен кръг в патогенезата на опортюнистични инфекции, причинени от бактерии.
Дълга история на хроничен пиелонефрит при възрастни пациенти включва честото и продължително хоспитализация с антибиотична терапия и инвазивна (ендоскопска) диагностични и терапевтични процедури. Само по себе си, на болничния престой (дори и за други заболявания) увеличава риска от инфекция, и болничните щамове.
К. Naber (1988) разкрива зависимостта на бактериурия при лица над 65 години от факта на техния престой в болницата и за срока на хоспитализация: 6-13% от случаите на бактериурия в напреднала възраст си стоят у дома, и 34-50% - при продължителна хоспитализация. Приблизително 20% от пациентите в напреднала възраст с хроничен пиелонефрит е промяна на микрофлора при лечението - присъединяването на болничните щамове, главно Pseudomonas Aeruginosa.
Изпълнение почти навсякъде в диагностичната практика на ендоскопски методи, доведе до създаването на "изкуствен входна врата" на инфекция. Инфекция на пикочните пътища, причинени от ендоскопска хирургия и катетеризация на пикочния мехур, намираща се в над 30% от всички болнични инфекции. Високите технологии преди разширен ограничени условни пациенти обект на операция, което води до увеличаване на броя на пациенти с намалена устойчивост.
Заболявания, които допринасят за развитието на пиелонефрит
Пиелонефрит може да бъде открит случайно в по-късните етапи на болестта, по-често, когато признаците на уролитиаза, хипертония, хронична бъбречна недостатъчност. При възрастните често angionefroskleroz хипертония и атеросклеротични лезии на ствола и intrarenal съдове. Според IA Борисова и сътр. angionefroskleroza комбинация с пиелонефрит е обща патология в гериатрична урологията. Значението е свързано с възрастта намаляване на еластичните свойства на тъканите на урогениталния тракт, което води до появата на дискинезия и нарушения уродинамиката.
Освен това, развитието на пиелонефрит доведе различни туморни процеси урогениталния злокачествена и доброкачествена хиперплазия на простатата при мъжете, рак на матката и придатъци при жените. Пиелонефрит комбинация от тези заболявания се наблюдава в една трета от пациентите на възраст 60 до 70 години, половината от пациентите от 80 до 90 години и три четвърти от пациенти от 90 до 100 години.
Комбинацията от пиелонефрит с неопластични процеси често се наблюдават при възраст 60 до 70 години за мъже и жени (46 и 42% съответно); наличието на камъни (комбинация с пиелонефрит уролитиаза) е най-често записват при мъжете от 70 до 80 години и жени от 80 до 90 години.
На фона на хронична или остра задръжка на урина при възрастни пациенти с пиелонефрит случва с развитието на бъбречна недостатъчност, делът на пиелонефрит сред причините за хронична бъбречна недостатъчност при пациенти в напреднала възраст е 71,1%. При жените, хронична бъбречна недостатъчност с увеличаване на продължителността на живота е намаляла от 30-35% на възраст от 60 до 70 години до 10% през 80-90 години, а за мъжете - увеличаване от 50% на възраст между 60 и 70 години до 78% от 80 до 90 години, което е свързано с развитието на доброкачествена хиперплазия на простатата. При пациенти със захарен диабет и подагра, пиелонефрит възникне 5 пъти по-често, отколкото тези без състоянието.
Сред факторите, които водят до намаляване на диурезата, са липсата на физически упражнения, запек (табуретка задръстване), дехидратация. По-възрастните жени има значение пропускането на вагиналните стени, матка пролапс. Атрофичен промени във връзка с хормонални промени в организма в менопаузата води до развитието на сенилна вагинит, придружен от промяна в рН на вагината и количествен и качествен промяна в структурата на микробен пейзаж. Намаляването на местно съпротивлението на урогениталния тракт при възрастни пациенти е свързано със загуба на епителни клетки функции, намаляване на производството на слуз.
Сред причините за развитието на инфекции, включително пиелонефрит, по-възрастните хора отдаваме голямо значение на сенилна имунна недостатъчност. Години тимусната инволюция придружени от промени в функционалната активност на Т-лимфоцити, без да се променя техните обичайни количества в периферната кръв. Увеличаване на броя и дейността на активност за подтискане на клетките и да намали броя на клетките помощници, което води до дисбаланс на клетъчния имунитет.
В процеса на стареене е придружено от намаляване на броя на класове имуноглобулини G, А и М, абсолютният брой на Т-лимфоцити и тяхната функционална активност, като същевременно се поддържа техните относителни количества, както и намаляване на метаболитната активност на фагоцитите. На възраст от 60 години се наблюдава увеличаване на активността на късо за подтискане на лимфоцити и prostaglandinsinteziruyuschih клетки (вероятно като защитен механизъм срещу автоагресия), но на хора над 75 години за подтискане на клетъчната активност е леко са намалели.
Пиелонефрит в средна и напреднала възраст е различна тежък и нетипичен разбира се, зависи от друг "болезнено среда", сред които той работи, се характеризира с тенденция да се движат в септични усложнения, дори и с ниска телесна температура и липсата на левкоцитоза, особено на фона на антибактериална терапия. Само половината от пациентите на възрастни хора и сенилна пиелонефрит протича обикновено т. Е. Клиничните прояви и лабораторни данни наведнъж право да се установи наличието на инфекциозен процес и локализация.
А сериозно усложнение на пиелонефрит при по-възрастни пациенти и е уросепсис bacteriotoxic шок, рискът от което увеличава след 60 години. Според няколко проучвания, честотата на гнойни форми на пиелонефрит по-възрастни мъже е 23.3%, жени - 15.9%. Най-високата честота на гнойни форми отчетени седмата и осмата десетилетия от живота; в този случай, като правило, мъжете пиелонефрит, комбинирани с тумори на пикочните система и камъни в бъбреците заболяване, а жените - с уролитиаза и диабет.
Появата на етиологичната структура на пиелонефрит (включително сенилна) благоприятна мулти-резистентни и нозокомиална микрофлора диктува необходимостта от по-рационален подход за антибиотична терапия на инфекции на пикочните пътища, които трябва да се основава на динамичния контрол на неговата чувствителност към антибиотици и извършва не само в активна фаза на заболяването, но в периода на ремисия. Трябва да се има предвид, че дълго антибиотичното лечение може да повлияе неблагоприятно на естествените защитни сили на организма (намаляване на продукцията на антитела, фагоцитоза и трансформация на левкоцити), които в напреднала възраст са значително депресия.
Лечение на хроничен пиелонефрит при жените и мъжете (клинични насоки)