Перфорирана язва 12 дуоденална язва причини, симптомите и лечението

Разязвяване под 12 дуоденална язва обикновено се разбира като поток на процеса, характеризиращ се с нарушаване на лигавицата тялото. Чрез язва, генерирани поради влошаване на хроничен процес. Придружен от епигастрични нежност зона се връща в дясното, гадене, киселини в стомаха. Основните причини: неуспех в процеса на власт, злоупотреба на напитки, съдържащи алкохол. Лечението е дълъг и сложен. Редовно наблюдава режим и диета, като медикаменти.

Чрез контузия 12 язва на дванадесетопръстника се появява в обостряне на хронично заболяване.

Перфорирана или перфориран дуоденална язва представлява сериозно състояние с висока смъртност. Когато язва 12- тяло често засегнати от стомаха. Това образува хода на органа в други части на стомашно-чревния тракт или перитонеума. Поради непрекъснатото излагане на химични и физични дразнители и бактериален произход, разположена в дванадесетопръстника. На този фон, развитие на перитонит. Такъв резултат изисква строга диета и спешна хирургическа намеса.

Язва се среща по-често в предната стена на подут дванадесетопръстника процес. Този резултат също е характеристика за остра курс на остра и хронична фаза на улцерозен процес. Размер рана средния - 3 mm, най-малко - до 100 мм.

Перфорация язва е следствие на остра екзацербация на хронични форми на заболяването, гастрит. Иницииране на процес, може да:

обостряне на възпаление на тъканите около огнището;
постоянно преяждане;
повишаване киселинността на храносмилателната сок;
смущения в храната;
алкохол и пикантни храни;
тежки физически претоварване.

Тъй като язва на дванадесетопръстника тяло е следствие на грешки в циркулацията и секрецията на компонентите на храносмилането система в стомаха причинява заболяване са:

често стрес;
Нередовно хранене;
злоупотреба с лекарства, базирани на салицилова киселина;
алкохолизъм;
Предшестващо състояние на техниката Стомашно-чревни заболявания: холелитиаза, холецистит, апендицит в хронична форма;
инфекция на стомаха и дванадесетопръстника 12 процес Helicobacter.

Налице е широк класификация на симптомите перфорирани язва. Това се дължи на мястото на локализация, етиология и патология форма. Видове симптоми:

етиология: хронична мълчи; остра форма;
местоположение: булбарна (унищожаване на предната или задната стена на лук); Postbulbarnye (извън закръглена част);
Клиника: перфорация на задната част на червата; перитонеума; Множествена чифтосване; SLR през.

За всички случаи, се характеризира с постепенно развитие на симптомите.

Първият етап

болка - остър, внезапна, силна, остра, болезнена;
състояние на шок - бледост, студена пот, внезапно намаляване на налягането;
напрежение в корема мускулна тъкан;
болезнено дишане.

Развитието на клиничната картина с процес дуоденална язва перфорация бързо се развива в рамките на 3 часа. Възможна повръщане до силна болка. Пациентът става по-лесно от дясната страна в легнало положение с коленете пъхнати.

реванша

идва въображаем подобрение;
болка субсидии;
цвят на кожата се нормализира;
по-лесно дишане;
отпуснете на коремните мускули.

Период продължава 6 часа. През това време, възпаление прогресира и се разпространява заразата на перитонеума.

Третият етап

рязко влошаване на здравето;
повръщане;
изсушаване на кожата;
треска, треска;
влошаване на интоксикация;
недостиг на въздух;
сърцебиене;
болка през корема;
сушене език, дебелина плака.

Членка се характеризира с развитието на перитонит.

язва перфорация се случва, когато неуспех на лечението. Например, поради образуването на белег несъстоятелност не лекува язви, и постепенно се удари за да се образува чрез рани. Чрез откриването 12, съдържанието на дванадесетопръстника попада в перитонеума. В отговор на кухини листа започват да се възпали, и защита срещу екструдиран инфекция. Около навива на червата формира фибрин.

10% от всички язва рани кървят чрез. Това често се случва върху предната стена на лука червата.

По-рядко, има скрита перфорация. Той отбелязва, язва пробив в ограниченото пространство, например, в ставните връзки, органите, обструктивна пространство ямички перитонеума прав. Впоследствие тя се развива абсцес.

типичен перфорация

Раната се отваря в освобождаването на коремната кухина. В допълнение към стандартните показва, характерни три етапа на възпаление (болка шок, привидната затишие, перитонит), показват този тип на перфорация може да бъде други начини. симптоми:

Силно напрежение на коремната стена, която е рязко изразено. Благодарение на мускулен спазъм в стомаха не участва в процеса на дишане.
синдром Shchetkina-Блумберг. Палпиране с натискане на предната част на коремната стена и остър кран ръка 5 секунди остра болка се увеличава.
Силна раздуване на чернодробна региона.
Болезненост между краката на гръдноключичносисовиден мускул в надключична района.
Жълтеникава кожа, студени крайници.
Бавен сърдечен ритъм, задух.

Когато болката намалява фалшив просперитет, има еуфория с опазване на дискомфорт в областта на корема. Разработване на паралитичен илеус, придружен от метеоризъм и нарушена подвижност. Сухи устните и езика. Продължителността на изпълнение е достигната на 12 часа.

Третият етап от възпаление на перитонеума се случва особено трудно. се появи:

прекомерна жажда;
повръщане;
загуба на съзнание;
влажност, лепливост, земен цвят на кожата;
треска;
с остри черти на лицето, потънали очи;
намаляване на обема на урината, до края на уриниране;
колапс.

Перфорация дъно, задна черво

Дванадесетопръстника заразява ретроперитонеален мазнини. Основният симптом - внезапна, остра болка в стомаха, за да се върне обратно. С болката намалява с течение на времето. Разработване остър гноен възпалителен процес в тъкан ретроперитонеална на ретроперитонеална. Периодът се характеризира с развитието на треска с тръпки. На 10-12 гръден прешлен се образува подуване, което от палпация боли. Докато я слушаше област може да чуете характерно криза - крепитации. Рентгенови лъчи показват повишено газ на това място.

покрит с пробиване

Дванадесетопръстника хвърлени в перитонеума, но тази област е скрит жлеза, черния дроб или червата. Може да разкрие следните характеристики:

малък размер чрез раната;
малък орган пълнене по време на пробиване;
близост до нараняване на черния дроб, жлезите, червата, жлъчния мехур.

Процесът се извършва в три стъпки:

Щанцоване. Фаза се характеризира с остри болки в епигастриума или в горната част на стомаха. Възможна колапс.
Затишие. Намалена болка, мускулна отстранява с напрежение, свободен газ в отсъства на перитонеума.
Усложнения - местно гнойно възпаление на перитонеума, най-малко - дифузен перитонит.

Този вид перфорация се развива бавно.

класификация

етиология на перфорация е хронична; остра недостатъчност, причинена от хормони, стрес и др.; тумор; паразитни; атипична, че е в нарушение на кръвообращението в тялото;
от място: булбарна, Postbulbarnye;
Перфорация на симптомите се развива: в перитонеума - типичен, покрити; оментум - атипична; ретроперитонеален мазнини; mezhspaechnuyu кухина;
перфорация с кървене отразява на храносмилателния тракт, перитонеума;
етапите на развитие на перитонит се отличават: състояние на шок с развитието на химическата възпаление на перитонеума листове; колонизация, последвано от бактериално възпаление; Продължава възпаление в имагинерна затишие; силна коремна инфекция на кръвта с дифузен гноен перитонит.

диагностика

Кръв анализ. Разкрити левкоцитоза с изместване към лявата равенство, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, детайлността на неутрофилите.
Урина. Разкрити излишния протеин.
Биохимия. Явна излишък билирубин, глобулин, аланин аминотрансфераза, карбамид.
ЕКГ. Намерено разлята дистрофични изменения в миокарда, аритмия.
Флуороскопия перитонеума. Разкрити повишен метеоризъм полумесец в дясно под диафрагмата.
САЩ. Разкрива възпалителен инфилтрат.

Когато диагнозата на перфорирана язва язва на дванадесетопръстника извършва аварийни действия. В случай на отказ на пациента да предприеме хирургична действие се определя на консервативно лечение с диета, която дава нисък процент на оцеляване поради големия брой последици.

консервативни мерки

Той се използва, когато е невъзможно да се реши проблема с хирургически. метод на Тейлър е да назначи:

трансназално сонда приложение за парентерално хранене;
прилагане на студено стомаха;
силна инфузия терапия за стабилизиране на алкално-киселинното равновесие;
детоксикация мерки;
Комбинирана антибиотик курс на една седмица или по-дълго;
Периодично развитие рентгенов контрол на дванадесетопръстника отдел перфорация.

Заедно с лекарствата, назначени строга диета.

оперативни мерки

дейности предоперативните фаза включват:

освобождаване от Министерството на дванадесетопръстника;
стабилизиране на кръвното налягане, ако е детектиран хиповолемия;
строга диета.

линия на рязане се намира в горната третина на перитонеума. Чрез подреждане на хранителни маси на място чрез перитонеума определя рани, съгласно който избран хирургична техника. Когато перфорация в ретроперитонеален мазнини може да се види степента на жлъчката и кръв препитание за избор на тактика. Има две основни групи:

опазване - чрез зашиване на рани;
радикал - с резекция на тялото за отстраняване на язва, пилорпластика, vagotomy.

Изборът на техника зависи от няколко фактора:

1. Закриване на перфорирани язва рани. Носител когато: разработване дифузен перитонит; продължителност възпаление в продължение на 6 часа; присъствието на фонови заболявания; старост; липса на гастрит и хронични язви. Същността на операцията: изрязва язва ръб зашиване мускул и двоен шев вградени залепващи аксиално и напречно. Методът позволява да се запази формата и диаметър на тялото. Може би лапароскопска хирургия.
2. Гастректомия. Награда, когато: хронични язви, големи и груби; е заподозрян или диагностициран с тумор перфорация злокачествено заболяване; там декомпенсирана стеноза; възрастова група до 65 години; утежнява от липсата на фона на болестта; развитие на продължителност перитонит по-малко от 12 часа. Той очаква да завърши отстраняване на дефекти на органи.
3. Piloroantrumektomiya с общата двустранна vagotomy. Отличени когато: провал диагноза гастро анастомоза с разширяването на устието на пулпа на процеса; в същото време отворени рани дванадесетопръстника 12 с отдалечената част на стомаха. Същността на операцията: отстраняване на дефекта с пластмасова имитация на пулп и напречен разрез на основните клонове на блуждаещия нерв.
4. Проксималната селективен vagotomy чрез зашиване рани. Той се прилага, когато: продължителността на възпаление по-малко от 6 часа; пациент - млад; никакво увреждане.

усложнения

Тежки следоперативни реакции се появяват по-често, толкова повече време е минало от началото на възпалителния процес. Поради липсата на контрол на качеството на грижа в корема възможно ограничен, локализирани перитонит, абсцеси в subdiaphragmatic, subhepatic, mezhkishechnogo Дъглас пространство.

Поради несъответствието в конците чревната до повторно заразяване коремни дванадесетопръстника. Дисфункция на стомашно-чревния пропускливостта на чревната пареза или грешки в експлоатация. Развитие на бронхопневмония в резултат на засиленото залежаване. Понижен имунитет поради спазването на строга диета.

99% от смъртните случаи в рамките на първата седмица на заболяването при липса на операция. Смъртността 5-8% - по време на работа. Постоперативно смъртност зависи ефекти се появяват, тежестта на състоянието, възрастта и фонови заболявания в пациент.

Опасност от смъртността в следоперативния период са обобщени в таблицата по-долу.

Има вероятност за смърт след работещи при пептична язва.

предотвратяване

Необходими мерки за предотвратяване на язва:

придържане към правилен режим на хранене;
правилно избрания режим на хранене;
поддържане на здравословен начин на живот;
отказване от тютюнопушене, алкохол;
непрекъсната проверка на гастроентеролог.