перфорация на матката
Сложните лезии са диагностицирани по-често, отколкото без усложнения. В сложни случаи, перфориран отвор обикновено е голям, така че да има обилно кървене и понякога шок се случи. Основният симптом на матката перфорация се усложнява от загуба чрез перфорация на чревната бримки, жлези и други органи. Цел изследвания с изобилие от вътрешно кървене, което може да се открие наличието на свободен кръв в коремната кухина или бързо нарастващ хематом между листовете на широк лигамент.
Трябва да отбележим, един от симптомите, въз основа на които ние сме многократно в състояние да диагностицирате перфорация на матката в случаите, когато лекарят, извършил стържещ, това перфорация не се разпознава. Данните, които се устно съобщава за работа и тълкуването на което ни води до посочения диагнозата, са както следва: по време на компилиране лекарят забележи, че кюрета престава да премахнете части от яйцеклетката и кървенето продължава или дори се увеличава, а оттам и няма доказателства, сочещи към че матката напълно изпразнен. Ако това се отбелязва в началото на операцията, когато яйцеклетката е напълно все още не може да бъде премахната, като кървене е много подозрителен перфорация.
Ако възникне кървене в края на операцията, и кюрета свободно ekskursiruya в кухината, новите масите на яйцеклетката не изходни и кървенето продължава, или матката евакуация не е пълна и остава част от яйца на плода в него или кюрета не е в маточната кухина, и корема или таза тъкан. В такива случаи често има внезапна остра болка или шок настъпи явление, което е значителен потвърждаване на диагнозата от перфорация. Разбира се, че по-горе симптоми новак и неопитен лекар може да се различи къде перфорацията не е налице, като в началото на операцията, когато той все още не е определила кюрета вмъкването на яйцеклетката и манипулирани в маточната кухина между своята стена и на плода яйце, или дори в канала шията.
Доверието в какво се е случило перфорация се появява, повторете, най-вече, когато матката пада или се отстранява член на орган на коремната кухина. В други случаи, вие може само заподозрян перфорация, тъй като много от симптомите, които се появяват, когато перфорации се срещат в други патологични състояния. Например, ефектът на удар от вътрешен кръвоизлив, внезапна болка могат да повдигат съмнение за извънматочна бременност, която понякога трябва да се диференцират матката перфорация. Въпреки това, диференциалната диагноза между матката перфорация и извънматочна бременност има много практическа стойност не е, тъй като в действителност, и в двата случая се изисква незабавна хирургическа намеса.
Един от методите за диагностика е маточната перфорация контрол матката звучене. Трябва да се каже, че дори и след многократно въвеждането на сондата в маточната кухина и внимателно палпиране на стената на матката, те не може да открие перфориран дупка, ако тя е малка. Когато настойчивите опити да се открие перфорация сонда да добавяте нови перфорация или произвеждат перфорация на матката, което не е наред само се счита за перфориран. Изследвания контрол е противопоказан при случаите, когато матката се заразени или се подозира, че са заразени, тъй като звучене на теглото на матката на нова инфекциозна може да проникне в корема или таза тъкан. По този начин, наблюдение контрола е допустимо главно само в тези случаи, в които възможността за заразяване е напълно изключени. В тези случаи, където има повече или по-малко реална подозрение за перфорация и очакване, консервативно лечение е опасно, е необходимо да се прибегне до други диагностични методи. В присъствието на инфекция може да се използва за диагностични цели vaginotomy обратно. Тази операция е проста и по-малко опасни за заразените пациенти, отколкото съдебен процес в коремната стена лапаротомия. В момента, когато ние използваме местна и обща пеницилин успешно се борят с инфекция на коремната кухина и коремната стена лапаротомия на обратно vaginotomy до голяма степен загубиха ползи. В момента, когато е налице необходимост от изясняване на диагнозата на матката перфорация, лечение на избор е коремната стена лапаротомия.
Необходимата информация за диференциалната диагноза понякога могат да бъдат намерени в анамнезата. Така че, ако се знае, че преди да се стърже пациентът не възпаление е имало перитонеална феномен започва веднага след кюртаж, съмнението перфорация получава потвърждение за astsendiruyuschy път на инфектиране през тръбата обикновено изисква повече време, отколкото на инфекция на перитонеума през перфорациите. Трябва да се подчертае, че такъв начин на развитие на заболяването е не винаги се спазват. Понякога, макар и след перфорация на възпалението на перитонеума се развива бавно и не веднага да доведе до тежко състояние; От друга страна, остро възпаление на перитонеума може да започне бързо веднага след аборта, въпреки че не се е случило перфорацията. Например, може да се случи в проникване в коремната кухина на абсцеса не е бил признат преди терени, но такива случаи са много редки. Обикновено бързо начало и бърз растеж на перитонеална явления веднага след кюртаж посочи перфорация особено в случаите, когато тези събития се разиграват на очен лекар, който се представя добре и на терени, следователно, запознати с хода на операцията.
Индикациите за хирургия. Няма съмнение, че в някои случаи, перфорация на матката може да завърши успешно без операция. Доказателство за това е в случаите, в които перфорация своевременно не се признават, както и неговите последици под формата на матката белег на случайно открити при лапаротомия, предприета по друга причина. -Убедително детекция при лапаротомия оментум врастване в дебелината на стената на матката.
Но, за да се прилага консервативно лечение, трябва да сте абсолютно сигурни, че перфориран дупката е малка, няма вътрешни кръвоизливи, пациентът не е заразен, матката не изпаднат чревен възел или обвивка на червата, коремни органи не са повредени и не съществуват други неблагоприятни повреди. Тя може да бъде, че само когато перфорацията произведени сонда тънък разширител, но не и в такива инструменти като кюрета, aborttsang или форцепс. Когато перфорация или тънка сонда buzhom малка дупка може чрез маточните контракции бързо затвори и причинява значително кървене, но всички интраутеринно манипулация трябва да се преустанови веднага. Вагината плътно tamponiruyut инжектира pituikrin P или ерготамин, поставен върху корема превръзката под налягане, лед. На фона на развитието на инфекция се извършва общо пеницилина. С тази консервативна очакване терапия е необходимо, обаче, да се следи отблизо състоянието на пациента, така че да не пропуснете момента, когато започва кървенето, или перитонит изисква хирургична намеса.
Ако операцията кюретаж кюрета вече е налице, а дупката в матката е страхотно. В случай на големи дупки в асептични и сложни нараняването на други органи винаги се показва хирургическа намеса, на първо място, тъй като прекомерно кървене се случва в много щети, и второ, защото ако такава рана и ще приключи на себе си, след което се оставя след нея белег ще представи локус minoris resistentiae: вместо търбуха време на последващите линии може да възникне руптура на матката.
Методи за работа. за работа на матката перфорация е един от най-належащите. Получаване за хирургия следователно само произвежда непосредствено преди операцията, и се състои основно само в изпразване на пикочния мехур и дезинфекция на коремната стена и външните гениталии. Както за дезинфекция на вагината и вагинално част на матката (по време на операция може да бъде необходима за отстраняване на матката), те трябва да се почиства със стерилна марля памучен тампон, навлажнен с алкохол, и след това смазване на 5% йод тинктура. Направете вагинална промивка в никакъв случай не се допуска, тъй като течността измиване заедно със съдържанието на вагината в матката може да има и през перфорацията - в корема или таза тъкан.
Анестезията може да се получи от всеки използван в лапаротомия метод. Като се има предвид същото нервно-психологически състоянието, в което в повечето случаи е болен така внезапно подлага на лапаротомия, трябва да се предпочита да обща анестезия, най-често вдишване етерна анестезия.
коремен разрез. Ако няма съмнение за наличието на странични щети, можем да приложим напречна и надлъжна коремен разрез. Ако коремната кухина съмнение за лезия, за предпочитане надлъжно сечение.
Въпросът за това как да се справят с перфорирана матка, реши най-вече в зависимост от наличието или отсъствието на инфекция. В присъствието на хистеректомия инфекция е най-надеждният метод на лечение. В случаите, в които има съмнения само на инфекцията, решението зависи от редица условия, сред които играе ролята на възрастта на пациента и присъствието на децата си. Ако пациентът вече не е млад и има деца, има съмнения, че са заразени ще бъде премахване на матката; Ако пациентът е на малко дете и тя не трябва, то е само в случаите на съмнение за инфекция на матката необходимостта да се спаси, да шият перфорацията (след няколко ръбове са загладени със скалпел или изрязани) отделни катгут лигатури. В допълнение, е необходимо да се изолира кабелно перфорация от общия перитонеалната кухина. Изолация зашит перфорация в матката може да перитонеума на пикочния мехур, който по време на бременност е лесно разделени с пикочния мехур от шийката на матката, така че е възможно да се покрие и долната част на матката. Ако перфорацията е в задната стена на матката, то тогава е възможно да се използва капак жлеза или сигмоидна дебелото черво.
Преди да затворите корема да се приложи, пеницилин и постоперативна проведено общо пеницилина.
Що се отнася до метод на работа в присъствие на установен перитонит, когато сериозно състояние на пациента понякога е необходимо да се ограничи отваряне и дренаж на коремната кухина. Но ако състоянието на пациента позволява, разбира се, е по-добре да се отстранят матката.
Абсолютно показва перфорирана матката изтребване на злокачествени тумори (рак на шийката на матката. Hydatidiform мол. Horionepitelioma). Понякога е необходимо да се извърши хистеректомия с значителни вреди на областта на шийката на матката, което е съпроводено с образуването на голям хематом в параметрите.
В присъствието на инфекция консервативен метод непрактично операция. Тъй като при спиране на кървене в повреда са лесно нарани уретера, след това преди да се пристъпи към лигиране на съдовете и инжектиране сайтове кървене трябва да следват хода на уретера. За да направите това, нарязани на предната част на широкия сухожилие до пикочния мехур, след отстраняване на хематома да проследи хода на съдове уретерите и маточните и да се ангажират в миналото.
Ако перфорация на матката се отстранява и повредени чревния възел, на Г. О. Отт препоръчва да не се опитвайте да промените позицията му на първо място, така че да не се замърси коремната кухина, и второ, да не търси сред чревни бримки на повредената област. Чревна линия, която трябва да се премахнат оперативно, че не е необходимо в лапаротомия да се извлече от перфорацията е не само да резекция, но също така и след него. Черво резекция него остава в матката и отстранен от вагината.
Когато жлеза е повреден или червата могат да изискват различни действия, вариращи от прости акупресура жлеза или наслагване на Lambert заваряване повредената черво серозен капака и завършващ с резекция на сегмент на дебелото черво, налагане неестествено ануса и така нататък.
Премахване перфориран матката остава на яйцеклетката. Ако коремна операция стена или матката през влагалището ekstirpiruyut, въпросът за премахване на остатъците от яйцето от матката, отпада. Ако перфорацията в матката се зашива, възниква въпросът, какво да правим с останалите части на маточната кухина на яйцеклетката.
Предпочитаме и вярвам, че само правото да прави изпразването на матката през перфорация, които в случай на нужда да се увеличи чрез разрез. Лесно е да се произвеждат така, сякаш vaginotomy. и при лапаротомия. В същото време, ние внимателно obkladyvayut матката марля, която защитава коремната кухина от проникване в яйцеклетката остава.
Премахване на останките на яйцеклетката чрез перфорация на лапаротомия има предимството, че не се изисква позицията на промените пациентите.
Желателно е също така да се прилага при около операции матката перфорация, дори при липсата на съмнение, обща и местна пеницилин (въвеждане пеницилин в коремната кухина podbryushinnye пространство и влакна, в маточната кухина, ако тя се съхранява).