перфорация на матката по време на изкуствен аборт
Фиг. 79. перфорация на матката на дъното в кюретаж (а); перфорация на задната стена на матката остра кюрета (б).
Прогноза в тези случаи обикновено е благоприятно. Формиране-shayasya матката малък размер на раната, кървене незначителен-Ing. Ако оформен в малък джоб dutlasovom Скопие Lenie кръв zamatochnoy кръв тумор, последният се абсорбира бързо. Силна матката Musk-Латур допринесе за затваряне на перфорацията, който предотвратява проникването на инфекция от матката в коремната кухина. Ако канал перфорация е ограничен жлеза, това е съпроводено с образуването на сраствания.
Ако има перфорация на разширителя на матката Gegara по време на разширяването на цервикалния канал (Фиг. 80, а), не е особено проникване, е възможно да се ограничи консервативната CELEBRATION-Voith. Чрез хирургична интервенция е необходимо да се прибягва в изключителни случаи, ако в резултат на наранявания на врата в vrezhdayutsya клонове на маточната артерия и наблюдава кръвния поток, или образуването хематом (фиг. 80, б). Тя е по-трудно да се възстанови СБАЛ въпрос, ако непълна врата перфорация започна терени. В такива случаи, кървене от мат-ки в присъствието на последната част на яйцеклетката може да вземе решение за продължаване на терени, които в тези случаи трябва да се направи много внимателно. С въвеждането на кюрета, предвид трябва да се избягва на мястото на отвора за перфорация крак в областта на шията е опасно място.
Фиг. 80. Перфорация цервикален разширител Gegara (а); перфорация на матката вратовете-ки. Широка сухожилие хематом (б).
Ако операторът не улови момента, в който има перфорация на матката, и продължава остъргване или въведени aborttsang, форцепс или голям кюрета в матката (фиг. 81), след това през перфориран отвор може да получи инструмент в коремната кухина, което води до увреждане на вътрешните органи, в този случай консервативно лечение е изключително рисковано и не трябва да се използва. Големи перфорации Noe отвор обикновено е съпроводено от кървене, докато по-zhivlenii "образува белег, който при последваща бременност представлява заплаха от руптура на матката. Контактна инфекция в перитонеалната кухина или повреда на вътрешните органи (черва) могат да причинят генерализирани перитонит, развитието на което предотвратява операция произведено след про-Boden матката. Следователно, в такива случаи, и по-специално на ролка чрез язва на перфорация или лой-ка показва незабавно лапаротомия.
Фиг. 81. перфорация на матката aborttsangom които заловен червата цикъл.
Пациенти с маточните перфорации, произведени от "чуждо ръка", е необходимо също така да работи. Това ще ви помогне да ги спаси от сериозни усложнения и дори смърт на повече от един пациент, и напълно оправдава нашата намеса, дори понякога очите zhetsya само малка перфорация без други усложнения.
Признаване на неусложнена матката перфорация в някои случаи е свързано със значителни трудности.
Матката перфорация обикновено показва, че инструментът изведнъж "пада", отива в дълбочината на матката болка Шуй от дължината си, и не отговаря със съпротива от стените на матката. В редки случаи, дълбоко проникване-venie инструмент наблюдава без перфорация с по-zapnom понижен тонус състояние на матката и рязко увеличение в кухина, който се разпознава от палпация на матката.
I. L. Braude (1959) посочва, че подозира перфорацията на матката възниква, ако по време на остъргване-кю Roethke престане да се отстранят частите на яйцеклетката и кървенето продължава или се влошава. Тази ситуация в началото на опера-нето, дори когато оплодената яйцеклетка е в матката, а отдолу, визуално. Ако кървенето продължава в края на радио-оператор и кюрета не отстранява част от яйцеклетката, кървенето продължава или матката евакуация не е закон, Chenoa или кюрета ekskursiruet в областта на корема или в тазовата тъкан, която е придружена от силна болка, шок явления и потвърждава диагнозата на перфорация.
Водени И. Б. Braude симптом трябва да се обмисли внимателно, тъй като в началото на кюретаж неопитен лекар не може веднага да се намери мястото на закрепване на яйцеклетката и появата на кървенето ще му причини неоправдани trspogu.
В края на операцията по кървене може да зависи от atoniche небе състояние на матката при пълното му изпразване на яйцеклетката. Само в комбинация с други функции, описана I. L. Braude симптоми помогне при диагностицирането на матката перфорация.
Ако имате съмнения за маточната перфорация, ако възможността за по-fektsii изключени, се прилага тест сонда, която, обаче, най-малки стойности на перфорацията, и тя не може да се открие. Възможно е и новият платно-перфорация на матката по настояване намери заподозрян Vai-перфорирана дупка. Тест-наблюдение protivopo изглеждаше инфекцията маточната кухина.
Въз основа на гореизложеното, сондата за изпитване не е голяма стойност. Когато върха на перфорация, удължител или с ниско съдържание на кю Roethke дупка е малка, обикновено без усложнения, и тъй като по-голямата част от тези пациенти са лекувани консервативно, пробния-ране, наблюдение може само да влоши ситуацията. Когато оси усложнение при диагностиката на перфорации често не предизвиква CCA-единствено число-трудно, защото и в тези случаи се прилага chre-vosechenie, предварителния засичането безцелно.
I. L. Braude (1959) в случаите, когато подозират зададената перфорация на матката, и консервативно лечение е опасно препоръчва вместо сонда лапаротомия задната colpotomy позволява позволи GP-отглеждат и перфорация на зашити перфориран отвор.
Разбира се, обратно vaginotomy има предимства пред лапаротомия, особено в заразените случаи. Въпреки това, в акушерската практика често се използва chre-vosechenie, технологията е по-познат на широката маса на лекари. В допълнение, когато лапаротомия изследване на матката и други органи на коремната кухина и ги намесва насинена-deniyah постигат по-лесно и по-добре от vaginotomy.
Фиг. 82. Множество на матката по време на перфорация vyskab-Ливан.
В сложно перфорация на матката (фиг. 82), са придружени от загуба на вътрешните органи (обвивка на червата, на червата (фиг. 83), и др.), Heavy кървене или шок, диагнозата не е трудно. Ако прекомерно кървене е възможно да се открие свободна течност в коремната кухина или би-с увеличаване хематом в широк лигамент.
Фиг. 83. перфорацията на матката с разделяне на мезентериума на тънките черва.
Явленията шок - бледост, студена пот, пулс и понижаване на кръвното налягане - се появяват след перфорация и чувство за силна болка, обикновено се свързва със стимулиране на тазовата перитонеума с наранявания, причинени инструменти или калибриран zheniem черва опорак при отстраняване на контури на червата. Явленията шок, когато манипулират Tools-тер прекратяване на в коремната кухина, са намалени и се експресира слабо, може да остане Nezam обясни chennymi или болкови стимули аборт и кръвоизлив.
Опростено перфорация мат-ки може да мине за болен Nez белязан - това не може да се пренебрегне. Съставено в точка екстракция перфорация п-Jette от утробата парчета от мастна тъкан-svidetelst нежелание да докладва увреждане на жлеза, Bry-zheyki мазнината или заместителите могат да се появят на дебелото черво.
Трудно е да се диагностицира перфорация на матката, ако вече са се развили феномена на възпаление на перитонеума и Анам-Nez не дава ясни индикации относно възможността за перфорация на СЗО. При тежки пациенти и перитонит, обаждане затопли матката перфорация или друг процес, показан за лечение на лапаротомия, в която рафинирани и диагностика.
В тези случаи, когато възпалението не записва всички перитонеума, правилната диагноза е много важно. При нормална възпалителен процес в рамките на този малък от най-разумната консервативно лечение и за операция не прибягва само при формирането на ексудат, а дори и след това при всички пациенти.
Когато възпаление е причинено от матката перфорация резултати nailuchee-Chiyah са дадени хирургично лечение.
Той помага в историята на диференциална диагноза. ЕС да се появяват веднага след кюртаж и развива бързо, за да маточната кюретаж не е възпалителен процес, SA, перитонеална явления, той говори за перфорация. Въпреки това, такова развитие на болестта се гледа Ся не винаги е мястото на перфорацията, явлението може да расте бавно, но бързо развитие, или се появява след подготвяне на терени, по време на който има пробив в областта на корема piosalpinks.
Ако несигурност в диагностиката (възпаление или перфорация на матката, причинени perntonealnye явление), когато състоянието на пациента не вдъхва сериозни опасения и представя перфорация Xia съмнителни сметки седят на оградата в zitsiyu. Когато това се прилага консервативно лечение (почивка, студен корема, антибиотици, и така нататък. Н.) И строги условия за наблюдение, които позволяват работата с увеличение на перитонеална явления.
При такава ситуация имахме многократно намеци-аборт, причинени от въвеждането в матката различни течности (сапун разтвор и г. Н.). Тези пациенти са приемали начална или непълен аборт и перитонеална явления, които консервативно лечение, намалете shalis или изчезнали в рамките на 6-12 часа.
Перфорация на матката по време на аборт в болница proish-ди до вътрешни приложни средства. Матката перфорация може да се направи с някой инструмент или дори само с пръст. X. I. Barsky (1932), A. S. Madzhuginsky (1933), Е. A. Chernuha (1964), и др. Посочва се, че повечето увреждане на аборт матката прилага кю-Roethke, по-рядко abortnymi форцепс и малката броят на перфорации направи разширители. Особено опасно е използването на разширители с остри върхове, малък ток лек и форцепс, които в никакъв случай не трябва да се използват за премахване на части от матката на яйцеклетката. Aborttsangom трябва да се използва за отстраняване на части от яйцеклетката, вече фрагментирана и се отделя от стената на матката. Когато бременност до 10 седмици обикновено е въвеждането в кухината на матката aborttsanga също трябва да се използва за отстраняване на части от яйцеклетката, кюрета на преобразуван в цервикалния канал. От различни модификации aborttsangov сноп Chimie форцепс са R. V. Kiparskogo и Senger с кръгли-ми тъпи краища.
Кюрета малки размери трябва да се прилагат само след като повечето от мембраните, яйцето отстранява матката свиване-tilas и стените му стават дебели и преди употреба с тъп край кюрета големи размери, който наруши яйцеклетката и отделя от стената на матката.
перфорация на матката е по-възможно за бременност на 12 седмици или по-дълго, когато стената на матката е силно опъната и разредени, и неговата кухина е голяма и е трудно да се ориентира Xia с кюретаж. Промени в маточната стена, възникващи при инфантилност, дефекти в развитието, възпалително zabole-vaniyah злокачествено заболяване и да доведе до прекомерно нестабилност и изтъняване си провисване. При тези условия, перфорация на матката настъпва особено лесно. Въвеждането в клещите на маточната кухина с остър край, използването на малък остър кюрета рано остъргване на е неизлечим матката, и невежеството на позицията на матката при тази бременна солна и неадекватно хирургична техника резултат от липса на опит или набързо (набързо) на оператора - тази причина методът -stvuyuschie на матката перфорация.
Спешна помощ в акушерството и гинекологията, LS Persianinov, NN Rasstrigin, 1983 година.