Патологична белези (келоиди и хипертрофични белези)

... много по-ефективно да се предотврати появата на груби белези, отколкото да се лекува вече съществуващите.

Търбуха е тумор на кожата, произтичащи от дефект сайт формира поради екзогенен увреждане. Разработване на гранулационна тъкан, след това преминава в структурите на съединителната тъкан, белези значително променят цялостния топологията на кожата. В дермата еластични влакна изчезват, и растат груби влакна колагенови влакна на мястото им. Освен това, като се смята, че кръвоносните и лимфните съдове са деформирани и рязко намален брой. Патологичните белези, образувани в резултат на механични, химични, термични, радиационни увреждания на кожата и може да се носи след възпалителен характер на (след акне). Типичен пример на атрофичен белег е стрии или стрии, в резултат на рязка промяна в телесното тегло.

Класификация на белези (видове белези и техните характеристики):

зрял белег - белега здраво фиксирана светлина;
незрели белег - белегът е ярко червено, понякога болезнено или сърбеж, леко повдигната над повърхността на кожата в процеса на съзряване; много от незрели белези с течение на времето ще стане плоска и да придобият цвят близо до околния цвят на кожата, въпреки че те могат да бъдат малко по-лек или по-тъмен;
линеен хипертрофична белег (в резултат от травма или инцизия) - червено, повдигнати над повърхността на кожата, понякога сърбеж, не се простира извън оригиналните границите на разреза; Обикновено тези белези се развиват в рамките на няколко седмици след операцията, може бързо да растат в размер на 3 - 5 месеца, а след това, след като статична фаза, започват да се връщат в обратно; етап на зреене под формата на повишени над повърхността на кожата ремък на различни ширини на; процеса на зреене може да отнеме до 2 години;
широко хипертрофична белег (образувани след изгарянето) - общ, повдигнати над повърхността на кожата, понякога сърбеж белег е червен, без да се излиза от областта на горене;
малък келоиди - много висок над повърхността на кожата сърбеж белег, който се разпространява към здрави заобикалящата тъкан; обикновено се развива в рамките на една година след нараняване само по себе си не е подложен на обратно развитие; след хирургична ексцизия често се проявят отново; може да има генетична предразположеност към развитието на келоиди; Типични локализация - ушите;
голям на келоиди - голям белег, се увеличават с повече от 0,5 см над повърхността на кожата, понякога сърбящ или болезнено посадъчен здрава тъкан; често формира след леки наранявания, той може да расте през годините.

Методи за лечение на патологични белези:

Хирургично лечение. Хирургични ексцизия на келоиди и хипертрофични белези са широко използвани в клиничната практика, в комбинация с инжектиране на стероиди или силиконов гел. Изолиран ексцизия на келоиди без допълнителна обработка има висока честота на рецидив (45 - 100%). стероидни заявка инжекции след операция за намаляване на скоростта на повтаряне на по-малко от 50%, и комбинация от лъчетерапия и хирургия последвано от пристъпите само 10%. Въпреки това, последната опция обикновено се използва само в случаите, когато други методи са се провалили. Хипертрофични белези са образувани поради прекаленото разтягане на тъкани или сложно заздравяване на рани (например, инфектирани рани) може да бъдат лекувани успешно чрез изрязване и последващо използване на силиконов гел. Ако белег образува поради разтягане, изисква редуктивно лечение. Благоприятни козметични ефекти и липсата на функционални нарушения (двигателната активност) при лечение на изгаряне белег контрактура е използването на технологии като W и Z-образна пластмаса, но те не са приложими в случая на незрели хипертрофични белези.

Използването на силиконов гел. Използването на силиконов гел се превърна в стандартна процедура в практиката на пластична хирургия. Силиконов гел е безопасно и ефективно лечение на хипертрофични белези и келоиди. Използването на силиконов гел се препоръчва предимно за деца и пациенти, които не понасят болезнени процедура. Беше доказано, че силикон гел след сушене върху повърхността на кожата образува тънкият покритие, което предпазва от механично увреждане на търбуха и влага изпаряване, чрез което възстановяване на водния баланс в епидермиса. Тези промени, на свой ред, нормализиране на функционалната активност на фибробласти и предотвратяване на по-нататъшно пролиферация на съединителната тъкан. В допълнение, някои изследвания показват, че взаимодействието между отрицателно заредените статични електрическо поле компоненти на силикон покритие и течности тъкан, също като разходи могат да причинят инволюционна процес в хипертрофични белези и келоиди. Ето защо силикон е интересно не само като превантивна, но също така и като лечебно средство.

Терапия натиск върху зоната на белега. Досега много институции се разглеждат като първа линия. За максимален ефект, се препоръчва да се поддържа налягането на лезията (превръзка налягане) 24-30 мм живачен стълб. Чл. в продължение на 6 - 12 месеца. Въпреки, че тази препоръка следва да се счита емпирични. Има противоречиви данни за промени в степента на съответствие с медицинска помощ във времето. Съответствие в този случай е ключов фактор, защото има всички основания да вярваме, че ефективността зависи от продължителността на лечението.

Лазерна терапия. Много дерматолози и хирурзи са наблюдавали ускорено резорбция хиперемичната хипертрофични белези под влиянието на лазер и вероятно свързани подобряване на резултатите от лечението. Сега ние използваме два нови вида лазери CO2. Малки неконтролирани проучвания с липсата на дългосрочни наблюдения показват, че високо-енергийни краткосрочен импулсни лазери CO2 и сканиране непрекъсната вълна CO2 лазери са ефективни в следоперативния лечение на хипертрофични и келоиди белези, образувана в резултат на наранявания, акне и обриви варицела. Понастоящем лазери СО2 не се препоръчват за лечение на келоиди поради високата честота на пристъпите в дългосрочен период. Боядисване лазери изпомпва чрез флаш лампа е показал обещаващи резултати при лечението на хипертрофични белези и атрофични, премахване на еритема и допринася за сплескване.

Криотерапия. Изолирана използване на 2 или повече сесии на криотерапия води до сплескване на келоиди повече от половината от пациентите. Ефективността на този метод за лечение на белези, формирани на мястото на акне. Ограничения в използването на криотерапия, свързани с дългосрочни (до няколко седмици), зарастване на рани и често разработване хипопигментации на мястото на експозицията. Също и други странични ефекти: хиперпигментация, атрофия на кожата умерена тежест, болка. В резултат, криотерапия обикновено се използва за лечение на много малък размер на белези.

Микропорест лепило хартия покритие. Препоръчително е да използвате самозалепваща се хартия покритие на пресни хирургични рани в продължение на няколко седмици след операцията. Механизмът на действие на това лечение е ясно, че може отчасти се дължи на механични въздействия (например чрез използване превръзка налягане) или оклузия (като например, когато се използва силиконов гел). Този вид терапия е по-малко ефективен от други налични технологии, по-специално силикон гел, но може да се използва за превантивно
тикове патологични белези при пациенти с нисък риск групи или с използването на силиконов гел на последната следоперативна раната. Покритие с еластичност може да бъде полезно за белег намира в ставите.

Имуномодулатори (интерферон терапия). Интерферон въведена в заваръчната линия след изрязване келоиди белег може профилактично предотвратяване на рецидиви. Препоръчва се прилага при 0.5 -. 1,0 милиона IU на всеки втори ден 2 - 3 седмици, последвано от 0,1 - 0,5 милиона IU. 1 - 2 пъти седмично в продължение на три месеца.

Лекарства, които намаляват хиперпролиферация на съединителната тъкан клетки. Класическият лечение на белези е хиалуронидаза. Препарати, съдържащи хиалуронидаза (Lidaza и Ronidaza), получени от тестисите рогат добитък. разтвор лигаза (1 мл) се прилага в тези случаи унищожаване място в близост до кожата или под белег модифициран тъкан. Инжекциите се правят всеки ден или през ден; курс на лечение се състои от 6-10, -15 или повече инжекции. Ако е необходимо да се повтаря курса на интервали от 1, 5 - 2 месеца. Нов ензимен препарат за лечение на заболявания, свързани с растежа на съединителната тъкан, е Longidaza. Най-ефективното използване на лекарство Longidaza метод ultrofonoforeza или фонофореза на. Възможно е също така да се въведе лекарството в търбуха: gipertoroficheskie келоиди белези и малък размер: 1 Longidaza 3000 IU на всеки 7 дни общ курс с 10 търбуха инжектиране; келоиди и хипертрофични най-голяма площ лезия: 1 Longidaza 3000 IU на всеки 7 дни интраруминална скорост 8 - 10 инжекции, интрамускулни едновременно Longidaza 3000 IU № 10. Ензимен препарат Fermenkol проявява положителен ефект е ефективен при около 3 седмици след началото на прилагане и постига оптимално доведе обикновено след 2-3 курсове електрофореза или фонофореза, 10 - 15 сесии или заявления за 30 - 60 дни.

Kontraktubeks. Добре известно лекарство, инхибиране на пролиферация на съединителната тъкан клетки и също така има противовъзпалително действие, е Kontraktubeks. В продължение на години Kontraktubeks използвани в козметичната хирургия и при лечението на пост-оперативни и след изгаряне белези, включително грубо, предотвратяване на движение и келоиди и стрии (стрии) след раждането или след драматична загуба на тегло.

Предотвратяване на патологични белези. Необходимо е да се проведе своевременни мерки, насочени към предотвратяване на образуването на хипертрофични белези и келоиди след операция и травма. Най-важни са качеството на хирургичната практика и ефективна превенция на следоперативната рана инфекция. Особено внимание следва да се обърне на пациенти с висок риск групи с патологични белези анамнеза претърпял смущения или се характеризира с висока степен на патологични белези (например, в млечната жлеза, в гърдите). Не съществува обективно доказателство за наличието на връзки между прогнозата и белези специфичен рисков фактор. Препоръки за предотвратяване на патологични белези са в следните основни разпоредби:

Използване на микропорест лепило хартия покритие в продължение на няколко седмици след операцията на;
използването на силиконов гел като първа линия; започнете да използвате силиконов гел трябва да бъде възможно най-скоро, веднага след пълното затваряне на раната, и да продължи лечението за най-малко 1 месец; силиконов гел трябва да се нанася увредената зона на дневна база, ако е възможно, 2 пъти на ден;
провеждане на стероид инжектиране в областта на белега - втора линия на терапия при тежки случаи.

Лечение на патологични белези (вж. Също алгоритъма). Има само две методи за лечение на белези, чиято ефективност е потвърдена в рандомизирани контролирани проучвания:

Използване на силиконов гел / покритието;
кортикостероидни инжекции в областта на белег.

Преминаването от предотвратяване на лечението се появява на етап, когато се диагностицира с хипертрофична или на келоиди (! Но не незрели) белег. На различни етапи на развитие на белези, можете да използвате различни техники. Когато образува белег с продължителността на наличието на до 12 месеца е възможно да се извърши терапия с всички средства, и в дългосрочен образование (над 12 месеца) са ефективни само агресивни методи: кортикостероиди в засегнатата зона, изрязване, лъчева терапия, лазерна терапия, терапия Бъки (посока X лъчи с кратко действие, проникващи не по-далеч от папиларен слой на кожата и съединителната тъкан на повърхностните слоеве на кожата).

Козметични процедури. насочена към външната корекция на дефект. Най-популярните козметични процедури (пилинг, мезотерапия, дермабразио) не носят никакви терапевтична цел при излагане на белези. Използването на тези методи улеснява естетически корекция малки белези. Важно е да се знае, че хипертрофични белези могат да бъдат подложени на смилане само след като влезе в спокойно състояние. За получаване на задоволителни резултати при лечение на белези с живота на повече от шест месеца до козметични процедури трябва да бъде свързан с 1 - 2 инжекции с кортикостероиди (например, Diprospan). Пясъкоструй дермабразио (10 - 15 сесии на интервали от 10 - 14 дни) в рамките на обичайната обработка дава задоволителни резултати, но по време на двете курсове от 10 - 15 увеличава ефективността на лечебни процедури. Оперативна дермабразио хипертрофични белези изискват reoperation след шест месеца. При прилагане на обелване плодови киселини ексфолиране настъпва кератинови кожни клетки, стимулация на регенериране процеси на дълбоко слой. Плодови киселини внимателно проникват в кожата, без да я уврежда, и стимулират производството на колаген и еластин. Това увеличава еластичността на кожата, равен релеф и намаляване на хиперпигментация, че очевидно коригира козметични дефекти на малки белези. Химически пилинг за малки, лошо дефинирани хипертрофични белези е най-добре, извършени на два етапа. В ежедневната грижа у дома 21 минути на ден, за да се улеснят белег хипертрофия включват силикон дерматологично крем, който създава оклузивна филм, защита на кожата от загуба на влага, намалява възпалението и еритема, стимулира ремонт. Успоредно с пилинг мезотерапия сесии може да се проведе с регенерати и усилватели локалната микроциркулация. Терапия слабо изразена хипертрофични белези след курс на химически пилинг може да се продължи с локални лекарства. Когато изразени хипертрофични белези обелки се извършват в рамките на шест до осем месеца след изрязване на патологични белези или курс на физиотерапия (галванометър, фонофореза) с хиалуронидаза и хепарин. Курсът на химически пилинг също се извършва в два етапа: първите няколко сесии мултиплодови пилинг (гликолова, салицилова, млечна, лимонена киселина) веднъж седмично, и след това се интегрира с ретиноена жълт кора. Обелване работи индивидуално съединение съгласно параметрите на белега и реакцията на кожата.

Забележка. За да се избегне още по-голяма хипертрофия и хипер- или депигментация коригира хипертрофични белези агресивни методи е невъзможно, а медианата на корите може да се направи само след курс на повърхностни пилинги. Що се отнася до келоиди, тогава е по-добре да не бъдат изложени на дразнещи методи, защото е вероятно да предизвика по-нататъшен растеж.