Патогенезата на уремичен кома
· Класификация и причини - 5
Уремичен кома или mochekrovie развива поради ендогенен (вътрешен) интоксикация, причинена тежка остра или хронична бъбречна недостатъчност.
Причините за уремичен кома
В повечето случаи, уремичен кома е резултат от хроничен гломерулонефрит и пиелонефрит. В тялото, излишък от токсични метаболитни продукти са произведени, поради което рязко намалява количеството освободен дневно урина и развива кома.
От съображения за extrarenal уремичен кома включва: отравяне с лекарства (брой сулфаниламид, салицилати, антибиотици), отравяне, промишлени отрови (метилов алкохол, дихлороетан, етилен гликол), шокови състояния, неконтролируемо диария и повръщане, несъвместимо кръвопреливане.
При патологични състояния на организма е смущение в бъбречната кръвоносната система, като по този начин разработването олигурия (диурезата на около 500 мл на ден), и след това анурия (урина в размер от 100 мл на ден). Постепенно увеличаване на концентрацията на урея, креатинин и пикочна киселина, което води до уремични симптоми. Поради нарушение на киселинно-алкалния баланс от развитие на метаболитна ацидоза (състояние, при което тялото има твърде много кисели храни).
Симптомите на уремичен кома
Клиничната картина на уремичен кома се развива постепенно, бавно. Тя се характеризира с ясно изразен астеничен синдром: апатия, повишаване на обща слабост, умора, главоболие, сънливост през деня и нарушен сън през нощта.
Диспептични синдром се проявява от загуба на апетит, често анорексия (не яде). На пациент отбележи сухо и горчив вкус в устата усети амоняк миризма от устата, жажда амплифицира. Често се присъедини стоматит, гастрит, ентероколит.
Пациенти с прогресивно уремичен кома имат отличителен външен вид - лицето изглежда подпухнала, бледа кожа, сухи на пипане, има следи от надраскване поради непоносимо сърбеж. Понякога, кожата може да се наблюдава отлагане на кристали пикочна киселина, подобен на прах. Вижда синини и кървене, пастообразна (бледност и намалена еластичност на кожата на фона на малък оток), подуване в лумбалната област и долните крайници.
хеморагичен синдром проявява матката, назално, стомашно-чревно кървене. От страна на дихателната система се наблюдава разстройство му, пациентът притесняват пароксизмална диспнея. капки за кръвно налягане, диастолично особено.
Растежът на интоксикация води до тежко заболяване на централната нервна система. Отговорът на пациента се намалява, той изпада в състояние на ступор, който завършва кома. По този начин може да има периоди на внезапна възбуда, придружени от налудности и халюцинации. С увеличаване на кома приемлива принудително резки на отделните мускулни групи, участниците свиват, повишена сухожилни рефлекси.
Патогенезата на уремичен кома
Първият важен патогенетичен и диагностична черта на началото на уремичен кома - азотемия. В това състояние, остатъчния азот, урея и креатинин винаги са повдигнати, тяхното изпълнение, определя степента на бъбречна недостатъчност.
Азотемия предизвиква клинични прояви като храносмилателни разстройства, енцефалопатия, перикардит, анемия, кожни симптоми.
Вторият най-важен патогенетичен особеност - това е промяна на водния и електролитен баланс. В ранните етапи има нарушение на способността на бъбреците да се концентрира урина, която се проявява от полиурия. В крайния стадий на бъбречна недостатъчност се развива олигурия, анурия след това.
Прогресия на заболяването води до факта, че бъбреците губят способността си да запази натрий, и това води до изчерпване на сол на тялото - хипонатремия. Клинично тя се проявява слабост, намалява кръвното налягане, тургора на кожата, повишена сърдечна честота, кръвни съсиреци.
В ранните етапи на развитие poliuricheskih уремия наблюдава хипокалиемия, която се изразява чрез намаляване на мускулния тонус, задух, често конвулсии.
В краен етап развива хиперкалиемия, характеризиращ се чрез намаляване на кръвно налягане, сърдечен пулс, гадене, повръщане, болка в устата и стомаха. Хипокалцемия и хиперфосфатемия са причините за парестезии, спазми, повръщане, болка в костите, остеопороза.
Третият елемент от съществено значение за развитието на уремия - нарушение кисела състояние на кръвта и тъканите течност. В същото време развитието на метаболитна ацидоза, придружена от задух и хипервентилация.
Чернодробна кома - последния етап от прогресивна чернодробна недостатъчност. На фона на тежка интоксикация, причинени от патологични или механично увреждане или унищожаване на значителна част от черния дроб в резултат на травма, некроза или отстраняване вследствие на остри и хронични заболявания на черния дроб, симптоми изразени увреждане на централната нервна система, както и други органи и системи.
Като основни клинични патогенни синдроми отличава:
- ендогенен чернодробна кома поради рязък спад в броя на хепатоцити,
- екзогенна някой, свързан с интоксикация поради "байпас" порталната кръв в общата циркулация,
Ендогенен чернодробна енцефалопатия (чернодробните клетки, истинската кома, "разпад кома или чернодробно заместване") обикновено се развива в орган гниене, както и замяната му тумор паренхим или съединителна тъкан. Етиологичните фактори включват вирусен хепатит, алкохолна и лекарствена интоксикация (халотан, хлорамфеникол, изониазид и т.н.), остра кръвоносната разстройство ( "шок черния дроб"), остра бактериална увреждане на черния дроб и др ..
Екзогенни чернодробна енцефалопатия (портал-чернодробна, амониев, или "чернодробна кома е деактивиран") е по-често ендогенен, обикновено при пациенти с портална хипертония. Провокира чревния развитие кървене, появата на така наречените "асцит-перитонит" грубо нарушение на диетата, включително алкохол рецепция.