Патофизиологията, клинични методи за определяне на степента на загуба на кръв

Патофизиология, клинични, начин да се определи кръвозагуба

В случай на остра загуба на кръв се намалява и Ск, съответно, венозно връщане на кръв към сърцето; влошаване на коронарната притока на кръв. Нарушение на кръвоснабдяването на миокарда има отрицателно въздействие върху неговата съкратителната функция и сърдечната дейност. В следващите секунди след началото на тежко кървене се увеличава рязко тон на симпатиковата нервна система чрез централните импулси изхвърляне и надбъбречните хормони в кръвния поток - адреналин и норадреналин. Поради като симпатикотонично реакция се развива общата периферна съдова спазъм (артериоли и венулни). Тази защитна реакция, наречена "централизация на обръщение." защото Тя мобилизира периферна кръв от секциите на тялото (кожа, хиподерма-nozhirovaya тъкан, мускули, вътрешните органи на корема).

Mobilized от периферната кръв на централните съдове и подкрепа на притока на кръв към мозъка и сърцето - органи не толерира хипоксия. Въпреки шнур спазъм на периферна съдова исхемия причинява клетъчни структури. За да се запази жизнеспособността на организма, клетъчния метаболизъм превключва към анаеробен път производство на енергия да образуват млечна, пирогроздена киселина и други метаболити. Разработване на метаболитна ацидоза, което осигурява рязко отрицателен ефект върху функцията на жизнено важни органи.

Хипотония и общата периферна съдова спазъм при прилагането бързо хемостаза и началото на инфузията преливане лечение (ITT) обикновено е лечимо. Въпреки това, в дългосрочен план масивно кървене (повече от 1.5-2 часа) е неизбежно придружени от дълбоко увреждане на периферната циркулация и морфологично увреждане на клетъчните структури, превръща необратимо. По този начин, хемодинамични нарушения в остра масивна кръвозагуба два етапа: в първия, те са обратими, а вторият - фатално неизбежна.

При образуването на комплекс патофизиологична отговор на организма към остра загуба на кръв са важни и други промени невроендокринни. Подсилени продукти антидиуретичен хормон води до намаляване на диуреза и следователно до задържане на течности в тялото. Това води до кръв разреждане (хемодилуция), който също има компенсаторно посока. Въпреки това, ролята на поддържане Ск хемодилуция, в сравнение с централизация на кръвообращението, по-скромен, ако ние считаме, че в продължение на 1 час в канал циркулация включени относително малко количество интерстициална течност (около 200 мл).

Решаващата роля в сърдечен арест в остра кръвозагуба принадлежи на критичната хиповолемия - т.е. значително и бързо намаляване на размера (обем) на кръв в кръвния поток. От голямо значение за осигуряване на сърдечната дейност е в размер на притока на кръв в камерите на сърцето (венозно връщане). Значително намаление в венозно връщане към сърцето е асистолия поради голям брой хемоглобин и хематокрит, задоволително кислород в кръвта. Този механизъм се нарича смъртта на спирка "празно сърце".

Класификация на остра загуба на кръв в ранен. Варират по тежест четири степени на остра загуба на кръв, всеки от които се характеризира с определен набор от клинични симптоми. Степента на загуба на кръв се измерва като процент от БКК, като измерва в абсолютни единици (милилитри, литра) загуба на кръв за ранен на малък ръст и на телесна маса може да бъде значително, но за голямо - среда и дори малки.

Клинични признаци на загуба на кръв, зависят от стойността на загубена кръвта.

Определяне на загуба на кръв играе важна роля в предоставянето на спешна помощ на ранените. В военната област за тази цел се използват най-прости и лесно изпълнява техниката:

• локализация на нараняване, обемът на увредена тъкан, пълна загуба на кръв клинични признаци, хемодинамичните параметри (систолично кръвно налягане);

• Концентрацията на кръвни параметри (специфично тегло, хематокрит, хемоглобин, червени кръвни клетки).

Между обема на кръвта, се губи и SBP съществува тясна корелация, което позволява да се изчисли приблизително размера на остра кръвозагуба. Въпреки това, при оценката на загуба на кръв-голямата величина Сад и клинични симптоми на травматичен шок действие е важно да се помни режим загуба на кръв компенсационни способни на провеждане на кръвното налягане близо до нормалните нива по време на обезкървяване значително (до 20% от Ск или около 1000 мл). Допълнително увеличение на обема на загуба на кръв вече е свързан с развитието на шок клиника.

Надеждна информация за krovopo-тер предполагаемото количество се получава чрез идентифициране на основните показатели на "червена кръв" - концентрацията на хемоглобин, хематокрит стойности; на броя на червените кръвни клетки. Бързият дефинирани индикатор е относителната плътност на кръвта.

Методи за определяне на леност I лекувани лен плътност на кръвта GA Barash Covo е много проста и изисква само предварително приготвяне на набор от стъклени буркани с меден сулфат разтвори на различни плътности - от 1,040 до 1,060. Ранен кръв въведена в пипетата и впоследствие накапва в банките с разтвор на меден сулфат с син цвят. Ако една капка кръв излиза, специфичната плътност на кръвта по-малко, ако потъване - нещо повече от плътността на разтвора. Ако спадът виси в центъра - специфичната плътност на кръвта е равно на числото написано на буркана с разтвор.

Резултат от тези лабораторни показатели в момента на получаване на ранените позволява грубо представа за степента на загуба на кръв - Таблица. 7.1.

Намаляването на относителната плътност на ниво на кръвен 0.010 (със съответно намаляване на хемоглобина и хематокрита това влошаване на общото състояние на ранените) съответства на загуба на 500 до 1000 мл кръв. Все пак трябва да се има предвид, че след въвеждането на доболничните показатели относителни Плазмени заместители

Таблица 7.1. Приблизително определяне на остра загуба на кръв