Пареза и парализа - studopediya

Най-честата форма на моторни нарушения са парализа и пареза - загуба или отслабване на движението след това, няма нарушение на моторното функцията на нервната система. Парализа на мускулите на едната страна на тялото се нарича хемиплегия, както горни и долни крайници - параплегия, всички крайници - tetraplegic. В зависимост от тона на патогенезата на парализа на засегнатите мускули може да бъде изгубен (отпуснат парализа) или повишени (спа-терористична парализа). Също така, се разграничат периферните парализа (ако тя е свързана с двигателно невронно увреждане на периферните) и централната (в резултат на заболявания на централната двигателни неврони).

Нарушенията на моторните функции могат да бъдат разделени в следните типове: парализа поради лезии на булбарна или гръбначния мотоневроните; па ralich поради лезии кортикоспиналния, кортико-булбарна или пориви-лаурил връзката надолу (subkortiko-гръбначния) неврони; Нарушения на координатите-ЛИЗАЦИЯ (атаксия) получената лезии аферентни и еферентни влакна церебрална система; Нарушения на движение и поза поради пирамидалната система крайно време-zheniya; апраксия или Асимптоматичния унищожи-ционни целенасочени движения поради мозъчни лезии.

Парализа на мускулите означава загуба на намаляване на капацитета поради прекъсване на една или няколко моторни пътища, излизащи от мозъка на мускулните влакна. В ежедневната практика, мед-Чин парализа или plegia често по частична или пълна загуба на функция, и да посочи умерени смущения на функцията за предпочитане е да се използва терминът пареза. В допълнение към слабостта, най-важните функции-налното недостатък е загубата на гладки движения.

Парализа поради увреждания на периферните двигателни неврони. Когато на двигателните неврони, увреждане, като прогресивна мускулна атрофия, техните аксони могат да проявят признаци на повишена възбудимост. В резултат на това той контролира мускулни влакна могат да се свиват спорадично-но изолиран от други единици. В резултат на намаляване на един или повече от тези единици ще бъдат видими потрепване или фасцикулация мускули, което може да се регистрира с помощта на електромиография (EMG). Ако неврон на двигателя или аксона се разрушава, след което всички свързани с мускулни влакна се подлагат на дълбоко атрофия денервация. Отделни обезнервените мускулни влакна стават свръхчувствителност и започнат да падат спонтанно, въпреки че дълго време, за да падне в отговор на нервните импулси те не могат. Изолиран активност на отделните мускулни влакна наречени мъждене; предсърдно активност е толкова ниска, че не може да се види през кожата, тя се записва само под формата на краткосрочни планове за действие потенциал ЕМГ. Motor нервни влакна от всяка пред-си гръбначния корени са преплетени с тези, възникващи от съсед са корените и комбинират, за да образуват плексус. Въпреки инервация на мускулите в-blizitelno съответства на гръбначния мозък сегменти, всеки основен мускул се инервирани от две или повече кълнове. Един периферните нерви, в контраст, обикновено осигурява двигател инервация на мускул или група мускули. Поради тази причина, разпределението на парализа поради лезии на предната рог или предни корените на гръбначния мозък е различна от тази в лезии на периферен нерв.

Парализата се причинява от периферна двигателните неврони физиологичен XYZ заключване или унищожаване на предната рогови клетки или техните аксони в предната корените и нервите. Обективни и субективни симптоми на различни места зависимост мост на лезията. В клиничната практика най-важното е да се идентифицират нарушения на чувствителност. Комбинация с арефлексия отпуснат парализа и сензорна загуба обикновено показва време на смесено напрежение мотор и сетивен нерв, или увреждане както на предната и задната корените. Ако не разстройства чувствителност, гръбначния мозък сиво вещество може да участва в патологичния процес, предните корените, моторното клон на периферните нерви или моторни невронни аксоните. Понякога е трудно да се разграничат лезии ядра (гръбначни) и предните до опашки (кореновата).

Унищожаването на всички или по същество всички от нерви инервиращи мускул периферна води до изчезване на целеви и постурална движения рефлекс. Мускулите стават отпуснати и прекалено раса-tyazhimymi, пасивни. Денервираната мускулите атрофират, губейки в продължение на 4 месеца до 20-30% от първоначалната маса. Изчезването рефлекс мускулна отговор на внезапно разтягане, като удар с чук по сухожилието. В случай на лезии само някои част на моторни блокове развива частична парализа.

Парализа поради лезии на кортикоспиналния, кортико-булбарна и subkortiko-гръбначния неврони. Кортико-гръбначния път е единствената директна връзка мозъка с гръбначния. На нивото на вътрешния капсулата кортикоспиналните влакна се смесват с много други, завършващ в стриатума, Глобус палидус, субстанция нигра, червено ядро ​​и ретикуларната формация, както и влакната се проводима от таламуса. Влакна, простиращи се към ядрата на черепните нерви, otde-lyayutsya на нивото на средния мозък, където те преминават разреза и насочено към противоположния lyayutsya ядра на черепните нерви. Тези влакна образуват кортикоспиналния на маршрута средата, кортико-мост и кортико-булбарна и, тъй като те имат функции, подобни на тези на кортикоспиналния пътя може да бъде включен в пирамидалните неврони на система на двигателя. Преминаване на гръбначната път на нивото на продълговатия мозък на по-долните дивизии neodnoro ден. Повечето от кръстосани влакна е в задно част на страничната колона, малка част от кръстосани влакна да образуват отлагания на лъч. Количество от влакна (10-20%) не се пресичат, и тествани от същата страна както neperekreshchennymi кортикоспиналния лъч. В изключителни случаи е налице преминаване на влакна, по-рядко преминават през не се случи. Кортикоспиналните път завършва в невроните на междинната зона на гръбначния мозък сиво вещество; 25% от влакната установи директна синаптична връзка на предната рогови клетки. кора на двигателя е област на кората на главния мозък, с минимално дразнене, което може да възникне изолиран движение. кортекс Мотор представя зони на инервация на мускулни групи противоположни половини на лицето и тялото, горните и долните крайници, лицето е снабдена в долната прецентрални части izvili HN и крака - в paracentral лоб на вътрешната повърхност на церебрална хемисфера. Най-голямото представителство в кората са онези части от тялото, които работят по-фини движения. Една от функциите на двигателната кора е синтеза на прости моторни актове в безкрайно разнообразие от тон-кал, нискокачествени движение.

Централна парализа може да се дължи на разрушаване кора ти мозък, субкортикални бялото вещество, вътрешна капсула, барел главата мозък или гръбначен мозък. Почти винаги засегната площ е повече от просто гръбначната или пирамидална начин. Въздействието на изолиран лезия кортико-гръбначния система е много по-малко, отколкото обикновено се наблюдава, когато хемиплегия поради съдови лезии, или някаква друга причина. Отделният едностранно унищожаването на пирамида про-мозъчна dolgovato марката значителна степен на възстановяване на двигателната функция в горния или долния крайник срещу засегнатата страна, там са само някои еластичност, повишени сухожилни рефлекси и разтягащ ефект и екстензия на ходилото рефлекс (знак Babinski му). Такива функционално възстановяване поради някаква-ност поддържане на влакната в пирамида и пътища страна стволови. Най-важното в тези наблюдения е, че човек, пълен спастична хемиплегия се случва, когато прекъсването е не само кортико-съня-налното начин, но други низходящи влакна от кората на главния мозък (кортико-rubralnye, кортико-стриатал, кортико-pallidarnye, кортико-мост и кортико-ретикуларната) и мозъчния ствол (reticulospinal и vestibulospinal rubrospinalnye). Въздействието на тези nepiramidnyh влакна влияе не само от степента на пареза, но също така и за дейността отделя ssgmentarnyh двигателни неврони, предоставяща рефлекс, ортостатична и Lokomo-оценяват функции. Така, че не трябва да се посочи спастична хемиплегия като "пирамидална синдром".

Остри заболявания на долните дивизии на кортикоспиналните и subkortiko-spitsalnogo моторни пътища, като например гръбначния мозък, може да по-довели не само за развитието на моторна парализа, но също така и във временна депресия, спинални рефлекси НИП-осигурени сегменти, разположени под нивото на лезията. Това състояние се нарича гръбначен шок. Когато благоприятни условия-ционни в рамките на няколко дни или седмици шок преминава, и там е моят с форма на заболяване, наречено спастичност.

Еластичност се определя като разстройство моторно характеризира с увеличаване на тонично рефлекси напрежение зависи скорост свиване (мускулен тонус), и печалбата на сухожилни рефлекси, в резултат от свръхвъзбудимост на мускул участък рефлекс. Еластичност е характерна черта на всички лезии мотор пътища на нивото на мозъчната кора, вътрешен капсулата, средния мозък, моста. Когато церебрални и барел-О лезии еластичност не настъпва веднага след поражението, в даден случай с една парализирани крайници остават бавен, но сухожилни рефлекси присъстват. Еластичност е свързано с прекомерна активност на гръбначния мотоневрони, освободен от инхибиторните ефекти, и е един от компонентите синдром централната двигателните неврони на лезията. Особеното положението на крайниците предполага, че някои гръбначни неврони са по-активни, отколкото други.

Еластичност може да се случи в отсъствието на парализа на крайниците и само пареза, в който случай те са придружени от промени характерни целенасочени движения. Всеки опит да се движат на пациента paretic крайниците възпрепятствано. Нарушени отделните движения на пръстите и фини движения целенасочени ръка. Проксималните мускулите по-добре против troliruyutsya.

Понастоящем всички известни невротрансмитери. осигуряване на възбуждане и инхибиране на гръбначния мотоневрони от кортикоспиналния, rubrospinalnyh и reticulospinal vestibulospinal тракт и периферни сензорни аференти. ИНСТАЛАЦИИ поне 5 невротрансмитери - ацетилхолин, норепинефрин, серотонин и глицин, гама-аминомаслена киселина (GABA). Някои от тях, като ацетилхолин са възбуждащи, други, като глицин и GABA, а тор-mozyaschimi. Въпреки това, тяхното местоположение не е установена. Дори с еластичност, когато има повишена активност на невроните, отговорни за възбуждане на мускулите на екстензорни на долния крайник и горен крайник флексорния, не се знае, дали има функционална излишък на възбуждащите neyrotransmit-тели, или липса на инхибиторни невротрансмитери, или и двете заедно.

Хемиплегия. Сред причините за хемиплегия надделее в изрази съдове на мозъка и мозъчния ствол. По-малко значителни причини включват травма (мозъчна контузия, субдурален и епидурални хем-Том) II степен, както и мозъчен тумор, абсцес, енцефалит, демиелинизиращи заболявания, усложнения след менингит, туберкулоза и сифилис.

Най-често срещаната парализата при хора се изразява в появата-SRI едностранна слабост в горните и долните крайници и половина на лицето. С редки изключения (някои атипични форми на моторно невронно заболяване или полиомиелит) е от такова естество, парализа на причинени лезии низходящ моторни пътища.

Параплегия. Парализа на двата долни крайници може да възникне в резултат на увреждане на гръбначния мозък, гръбначния корени и периферните нерви. За слабост в краката, в някои случаи, може да доведе до тумор латерално област и хидроцефалия. В началото ostroprotekayuschih Zabo-Levani трудно да се разграничат гръбначния и невронна парализа, както във всяка остра миелопатия гръбначен шок може да доведе до загуба на отразяващи-сови и слабост. Като правило, в остър гръбначния мозък парализа нараняване на всички мускули под това ниво. В случай на обширни лезии на бялото вещество често имат сензорни нарушения под нивото на разрушаване, която се проявява загуба на болка и температура чувствителност в лезии на страничната spinothalamic начин, загуба на вибрации и дълбоко чувствителност когато повреден задната маса CWA.

Тетраплегия. Възможни причини тетраплегия сходни с тези на параплегия, с изключение на това, че поражението на гръбначния мозък най-често се намира на нивото на шийните прешлени и на последно място - в гръдната и лумбалната област. Ако лезията се намира в долната цервикални сегменти и покрива предната част на гръбначния мозък, като например запушване на предната спинална артерия възниква отпуснат парализа на горния край със загуба на сухожилни рефлекси и спастична парализа на долните крайници.

Нарушения на движение, свързани с нарушена функция на малкия мозък.

Малкият мозък е високо организирани центрове, предлагащи Освен това, регулиране-ал влияние върху функцията на мускулите. За тази изцедени импулс поток от мускулни рецептори, стави, сухожилия и кожа, както и от органите на зрението, слуха и баланс. От ядрата на малкия мозък нервни влакна отиват в хипоталамуса, червеният ядрото на средния мозък, вестибуларните ядра и НИП мозъчния ствол окото образование. Заедно тези пътища се извършва на въздействието на малкия мозък на моторни центрове, които варират от кората на главния мозък и завършва на гръбначния мотоневрони. Малък мозък коригира моторни реакции organiz-ма, като се гарантира тяхната точност, което е особено изразено при произволно неправителствени движения.

С разгрома на малкия мозък при човека или да го извадите от perimental животните Експо, редица конкретни нарушения моторни. В първите дни след отстраняване на малкия мозък значително увеличаване etsya мускулния тонус, особено на екстензия. Но след това, като пра-правило, мускулния тонус рязко намалява и се развива атония. Атония в дългосрочен план може да бъде заменена отново хипертония. Така, че е нарушение на мускулния тонус при животните, дали shennyh-малък мозък, което е очевидно поради липсата на регулиране на неговото въздействие, по-специално предната лоб на # 947; гръбначния мозък -motoneyrony.

При животни, лишени от малкия мозък, мускулите не са в състояние да разтопен-Term тетаничния свиване. Това се проявява в постоянно треперене и люлката на багажника и крайниците на животното (astasia). Механизмът на това заболяване е, че при липсата на малкия мозък не спира проприоцептивен рефлекси и kazh-DOE свиването на мускулите, стимулиращи proprioceptors, което води до ново-рефлекс.

Такива животни нарушени и моторни координация (атака-Sia). Движение губят гладкост (hyposynergia) да стане нестабилна, тромава, твърде силен метене, че сертификатът е по-разстроен връзката между силата, скоростта и посоката на Motion- (dysmetria). Развитие на атаксия и dysmetria поради нарушаването на нормативната влияние върху дейността на малкия мозък го-Tron на кората на главния мозък. Това променя характера на моментните-сови, че кора изпраща кортикоспиналните пътеки последваха, след Следствие кортикална механизъм на доброволното движение не е п-Jette ги приведат в съответствие с размера на необходимите средства. Един от Terni характеризирани симптоми на церебрална дисфункция е забавена-мързел волевите движения в началото и рязко увеличаване на техния край.