Паратиф А и Б паратиф - симптоми, диагностика, лечение
Паратиф А и В (paratyphus abdominalis A et В) - остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с лезии на червата лимфната система (главно тънките черва), тежка интоксикация, бактериемия, увеличен черен дроб и далак, често с roseolous обрив. Според клиничните прояви и патогенезата на инфекциозни заболявания, подобни на коремен тиф (тиф abdominalis).
Патоген Paratyphi - Salmonella бактерията paratyphi A et B,
Род - салмонела,
Серологично група - D,
Частен - ентеробактериите (чревни бактерии)
Биохимично Паратиф бактерии са по-активни от коремен те разграждат въглехидратите до получаване на киселина и газ.
Тип - размера на къси пръчки (0,5-0,8) х (1.5-3) мм със заоблени краища. Има филтриране и L форми. Има peritrahealno камшиче, чрез които те са подвижни.
Спорите и не образуват капсула.
антигенни структура
- соматични (термостабилна) Oantigen липополизахарид-протеинов комплекс, идентичен ендотоксин,
- флагеларно (термолабилни) H повърхностен антиген, плик, капсула
- соматични лабилен Viantigen. което е повече сърфактанти О антиген.
Бактериите пълни антигенно и включително О-, Н и VI-антигени се различават само по височината на заболяването, и по време на възстановяването Vi-антиген се губи. Vi-антиген се губи в пасажи ин витро.
Токсин. С унищожаването на бактериите Paratyphi А и В са оформени ендотоксини от общ интоксикация (фаза бактеремия и toksinemii).
Получените ендотоксините притежават ясно изразени невротропни свойства. Влияе върху централната нервна система (ЦНС), по-тежки случаи може да доведе до състояние на typhosus. Заличаване и автономната нервна система, в резултат на появата на симптоми ваготонията (преобладаването на парасимпатиковата нервна система на своята симпатична част тон). Ендотоксините допринесат за развитието на трофични разстройства, метеоризъм, болки в корема.
Стабилност във външната среда. В почвата и водата, в зависимост от условията на околната среда, бактерии Paratyphi А и Б са zhivimi от няколко дни до няколко месеца, понякога до една година. Хранителни продукти (кайма, желе, сметана, мляко, сирене) са благоприятна среда, в която те не само се съхраняват, но също така могат да се възпроизвеждат. Бактериите Paratyphi А и В толерира ниска температура, но при нагряване матрица (30 минути при 60 ° С, почти веднага при 100 ° С). Дезинфектанти в обичайните концентрации убиват патогени Paratyphi А и В рамките на няколко минути.
Патогенност при животните. Паратиф А и В само при хора.
епидемиология
Източникът на инфекция Paratyphi А и В е единственият човек - пациент или bacillicarriers. патогени външната среда стоят заедно с слюнката, урината и изпражненията. След 7 дни на заболяването започва маса освобождаване на бактерии от тялото на пациента и достига максимум на височината на заболяването се намалява по време на възстановяването. В повечето случаи, избор на бактерии Paratyphi А и В края (остър бактериален екскреция) за 3 месеца. Понякога изборът на бактерии трае живот (хронична бактериална отделяне). Хронични носители (МВТ) са основните източници на инфекции Paratyphi А и Б.
Сезонността. За Paratyphi А и В се характеризира с сезонен, лятна есента, повишена заболеваемост.
Най-често болни хора на възраст 15-45 години, предимно от мъжки пол.
механизъм на инфекция. За Paratyphi А и В характеристика на фекално замърсяване орално механизъм, който осъществява контакт, вода и храна предаване пътеки. Инфекциозната доза варира от 10 милиона до 1 милиард микробни клетки.
- Свържи се с механизъм - не се спазват правилата за лична хигиена в пряк контакт с пациенти и пациенти с неговата употреба.
- механизъм Вода - използването на замърсената вода: от отворени резервоари, от замърсени добре, техническа вода и др вода епидемия да процъфтява и бързо да изчезне, след като спрете да използвате замърсени водоизточника ..
- Храни движение - консумация на замърсени храни. Заразената храна особената роля на насекоми като мухи.
Имунитет. Вродения имунитет към инфекции, причинени от патогени Paratyphi А и Б не съществува. След прехвърляне на инфекцията продължава силен имунитет, но има и случаи на повтарящи се заболявания.
Патогенеза и патологична картина
фаза инфекция (нашествия). Когато се постави в устата, и преодоляване на защитни бариери на горния храносмилателен тракт, бактериите Paratyphi А и В проникват в тънките черва.
Фаза регионално първична инфекция (фаза мезентериална лимфаденит). След образуването на лимфоидна тънките черва лигавица, бактериите проникват регионалните лимфни възли (мезентерични за предпочитане), където се размножават бързо, в резултат на развитието на възпалителния процес.
Това инкубиране време микробите се размножават бързо, че е основната същност на биологичната паразитизъм.
Може би, в този период на развитие на заболяването, чувствителността на организма, включително апарат лимфен чревния с които се свързват всички последващи характерни Paratyphi А и В патологични промени.
Фаза бактериемия и toksinemii. В резултат на нарушение на пропускливост бариера hematolymphatic бактерии навлизат в кръвообращението, бактериемия се развива, което съвпада с началото на период фебрилно заболяване. Когато смъртта на част повлиян от бактерии бактерицидни свойства на кръв и следователно фагоцитоза на макрофаги система клетки се освобождават ендотоксини от общ интоксикация. Като изразиха невротрофични свойства, те имат вредно въздействие върху централната нервна система и по-тежки случаи може да доведе до състояние на typhosus. Поражението вегетативната нервна система води до ваготонията симптоми развиват метеоризъм, стомашна болка, за трофични разстройства.
Паренхимни фаза на разпространение. Част от циркулиращите кръвни телца на бактерии абсорбират от депутатите, но може да оцелее и да се размножават в тях. Манифест на подходящи клинични признаци - поражение на вътрешните органи и обрив.
Отделителната фаза алергичен. От момента на инфекция се проявява защитна реакция на организма, стимулиране на освобождаването на патогени. В този процес, не малка част принадлежи специфични антитела (аглутини, opsonins, утаечна bactericidin, допълват свързване, antiendotoksiny) и повишава фагоцитната активност на макрофагите.
Процесът на освобождаване на тялото от бактерии Paratyphi А и В е от съществено значение укрепване отделителната системи функции: черния дроб, бъбреците, червата жлези (чревните крипти или liberkyunovy жлеза). Като се започне от 8-9-ия ден на болестни бактерии заедно с жлъчна са разпределени в чревния лумен и частично отделя. Останалите бактерии са въведени в първичния чувствителна група и единични лимфни фоликулите на дисталния тънките черва. Бързото развитие на тези некротична процес обясни алергична реакция, която се проявява в възпаление форма hyperergic.
Падение на тялото може да се появи и в урината, потта, слюнката, кърмата. Значително повишаване на отделяне на бактериите от тялото, натрупването на специфични антитела, увеличаване на фагоцитната активност на системата за макрофаги клетки показват, образуването на имунитет и възстановяване на физиологичен равновесие.
Повторната поява на болестта. От локализирани лезии Паратиф бактерии могат да се счупят чрез кръвта, последвано от обобщение на инфекция при рецидив на заболяването. Essential в появата на рецидив не разполага с достатъчно сила нововъзникващите имунитет поради антибиотици, които отслабват антигенно стимулиране, да спомогне за намаляване на производството на специфични антитела.
Когато паратиф А и Б често наблюдавани продължително бактериална екскреция. Понастоящем се счита за хронична форма на паратиф инфекция, при което патогенът се задържа в клетките на CMF. В основата на формирането на паратиф носители е несъвършенството на имунната система. В хронични носители разкрива дефицит makroglobulinovyh O антитела (IgM). Известно е, че този клас имуноглобулини играят важна роля във формирането на protivoparatifoznogo имунитет.
Показано е, че в случаите, когато бактерии бактериологично Паратиф вътреклетъчен паразитизъм в CMF клетки в костния мозък може да се трансформира в L форма, която при определени условия на околната среда може да бъде обърната към оригиналната форма и бактерии причиняват бактеремия асимптоматични с освобождаването на агент за фекалии.
Основните патологични промени в tifoparatifoznyh заболявания, наблюдавани в лимфоидната тъкан на илеума. Моделът и цикличното развитие на тези промени в червата са довели до изолацията на пет патоморфологичните периоди. Те са условно, защото те не винаги отговарят напълно на клиничното период и тежестта на заболяването.
Период медуларен подуване. Първият период съответства на приблизително 1 седмица от заболяването и се характеризира с подуване на чревната лимфоидна тъкан. Група и единствен лимфни фоликули разширяват и стърчат над нивото на лигавицата.
некроза период. На 2 седмици започва некроза на централните части на подути лимфни образувания. Повърхността става мръсна сив или зеленикаво жълто.
По време на образуването на язви. 3 седмици възникнат отхвърляне на некротични клетки на лимфоидната тъкан и образуването на язви. В същото време, изложени по-дълбоките слоеве на лигавицата и субмукозата. От началото на четвърта седмица на заболяване отхвърляне на краищата некротична тъкан и започва четвъртия период.
Периодът на "чисти язви". В областта на група и самотни лимфни фоликули се образуват язви с чиста, гладка дъното и леко подути ръбове, които са разположени по протежение на илеума.
Периодът на лечение. Пети период, съответстващ на около 5-B първата седмица на заболяване, характеризиращо се с лечението на язва без белези стягане, но с малко пигментация шисти сиво.
Специфични патологични изменения
Са специфични за паратиф хиперплазийни процеси ретикуларни строма групови и единични лимфни фоликули. Освен хиперплазия, гранулом образува Паратиф ( "paratifomy"), състояща се от макрофаги под формата на големи, така наречените паратиф клетки с бледо цитоплазмата, и масивна леки ядра. Те се намират в допълнение, на дебелото черво, мезентериални лимфни възли, черния дроб, далака, костния мозък, поне в лимфоидната тъкан на фаринкса, алвеолите, менингите.
Чернодробна паратиф разширения, подуване, в тъп сечение жълтеникав. Микроскопско изследване разкри специфични грануломи с огнища на некроза, белтъчини и мазнини, дегенерация на хепатоцити.
Далак увеличава с хиперемия и възпалителни ретикуларни клетки, пролиферация, слезката инфаркт може да се развие тяхното последващо гноясване.
В бъбреците - мътен подуване. Той може понякога некротизиращ нефроза, нефрит хеморагичен или емболични и възпалителни процеси в таза, уретерите и пикочния мехур.
Пневмония при паратиф в повечето случаи, причинени от вторична инфекция, но има и специфични Паратиф пневмония типични грануломи да формират.
Roseolous в паратиф обрив се появява като резултат на производствените възпалителни изменения на повърхностните слоеве на кожата по съдовете кръвта и лимфата. розеола на ожулвания намерено Паратиф бактерии.
Дегенеративни промени често са идентифицирани в сърдечния мускул и нерв ганглии. Не са наблюдавани Подобни промени в ганглийни клетки на възлите на симпатиковата нервна система, автономни плексуси. Характеризира се с восъчна некроза (Zenker е) от абдоминис ректус.
Няма значими разлики в конфигурацията на патология наблюдава при коремен тиф и паратиф, не е маркиран.
Клиничната картина (симптоми), паратиф А и В
Протичането и изхода на коремен тиф паратиф зависи от подходящи грижи, диета и навременно прилагане на антибиотици и патогенни агенти. Лечение на пациенти със заболявания tifoparatifoznymi извършена при условията на инфекциозни болнични.
Пациентът трябва да осигури спокойствие, удобно легло, добри хигиенни условия. Еднакво важно е орална хигиена и кожата. Почивката на легло трябва да се спазва до 6- 7-ия ден на нормална температура. На 7-8-ия ден се оставя да престои, и с 10-11 дни от нормална температура в отсъствието на противопоказания право да ходи.
В период температура и през първите 7-8 дни на нормална диета пациенти температура трябва да бъде механично и химично лек срещу червата, допринасят за намаляване на ферментация и гнилостните процеси и в същото време да е достатъчно калории. Тези изисквания съответстват на диета номер 4 и 46. По диета възстановяване постепенно разширяване (брой 4в, № 2).
Най-ефективните антибиотици за болести tifoparatifoznyh е хлорамфеникол.
Тя може да се използва успешно и ампицилин.
Антибиотично лечение се извършва по време на фебрилна период и първите 10 дни след температурата на нормализирането.
Хлорамфеникол посочи вътрешността от 0.5 г 4 пъти на ден.
Въпреки това, използването на антибиотици не винаги предотвратява рецидиви на заболяването и образуването на хронично състояние носител. Рецидивите при лечението на пациенти с хлорамфеникол, обикновено се характеризират с леко и се появяват по-късна дата (при 18-25 дни на нормална температура) в сравнение с нелекувани пациенти. В случай на рецидив хлорамфеникол прилага многократно в същите дози. При хронична бактериална превоз хлорамфеникол не да има положителен ефект. Тази неспособност да се използват хлорамфеникол орално (често повръщане) определя хлорамфеникол сукцинат разтворим интрамускулно или интравенозно. Неговата дневна доза за възрастен е 4.3 грама (50 мг / кг).
Ампицилин в доза от един грам 4-6 пъти на ден дава добър ефект при остър период паратиф и в някои случаи на остра (3 месеца) бактериална изолация.
Когато патоген резистентност към антибиотици, използвани Bactrim (Biseptolum) или nitrofuranovye препарати.
За по-ефективно лечение причинна, повтаряне превенция и образуване на бактерии трябва да се комбинират със средства, които повишават специфична и неспецифична реактивност. С цел повишаване на неспецифичната резистентност от пълен диета и витамини, нестероидно анаболно употреба (метилурацил или metatsil, калиев оротат).
За детоксикация интравенозно приложение разтворът на Ringer, 5% разтвор на глюкоза, gemodez, reopoligljukin.
Положителният ефект е кортикостероиди, които се използват само в тежки случаи на болестта.
Когато чревен кръвоизлив изисква строг почивка легло в легнало положение в продължение на 12-24 часа. Задаване студен корема забраняват поглъщане 10-12 часа, и обемът на течността пие от пациента за намаляване на 500 мл. След това може да се прилага в малки порции мукозните бульони, сокове, желета, желе, месо или риба бульон. От 2-ри ден от диетата постепенно се разширява. С леко кървене, използвайки калциев хлорид, витамини С и К, хипертоничен разтвор на натриев хлорид (5-10 мл във вена), zhelatinol, плазма и други кръвни продукти. При контрола на масивно кървене в терапията на инфузията със заместители ЛИЗАЦИЯ цел се използват значителни количества кръв (2.1 L), polyionic разтвори ( "Trisol", "Acesol", "Laktasol", "Kvartasol" и др.), Колоидни разтвори ( polyglukin, reopoligljukin, zhelatinol и др.) и кортикостероиди.
Когато перфорация на червата стената показано спешна операция.
В терапия, инфекциозен токсичен метод шок се използва чрез въвеждане на контролирано хемодилуция с rheologically активни и комплексообразуващи агенти (колоиди) - gemodeza, reopoliglyukina, zhelatinol, polyionic кристалоидни разтвори в комбинация с прилагането на вазоактивни средства (например, допамин или допамин), масивни дози глюкокортикостероид. За да се увеличи прибавя разтвор кристалоид ефекта antiagregatsionnogo него протеолиза инхибитори - contrycal (trasilol, tzalol), в някои случаи, използването на спонтанни фибринолиза активатори (магнезиеви соли, никотинова киселина).