Паралитична кух крак

Основният симптом е нокът фута висок надлъжен свод. При много пациенти, увеличаване на надлъжната арка комбинира с equinus, супинация токчета потъващи I метатарзална кост, с което предната част на стъпалото, Hammer пръстите и напречна плоско стъпало.

То може да бъде кух крак отпред, в резултат на намаляване на метатарзалните главите увеличава кривина свод на крака в предната или задната получена по време на понижаване на грудка калканеуса. В последния случай, кривината на надлъжните дъгов увеличения на границата между тялото и нарастък на calcaneal, от една страна, и тарзалните костите - от друга.

Заболяването се характеризира с различни етиологични фактори, причиняващи загуба на предната на тибиалис и дълги мускули перонеален, а в някои случаи и екстензорен дигиторум. Причини за деформация: полиомиелит, миелодисплазия спастична парализа, атаксия на Фридрих заболяване, сирингомиелия, amyotrophy Шарко-Мари, менингит, менингоенцефалит и други изброени нозологични единици имат различни ефекти върху формирането на кух крак и прогноза ..

За щамове, които са се развили в резултат на полиомиелит, се характеризира с малка степен на пареза. Те не са склонни към бързо развитие, съчетано с equinus, съкращаване, са едностранчиви, мускулния тонус в същото време намалява. Отличителна черта на патологията, която се развива като резултат от мозъчни лезии, е да се подобри мускулен тонус, сухожилни рефлекси, появата на спастични явления. Процесът се извършва в едната страна, без да показва тенденция към прогресия. За разлика от тях промени в вродени и диспластични форма на кух крак се наблюдават от двете страни на и напредък в периода на интензивен растеж на скелета - на възраст 5-7 и 12- 15 години.

Деформация в атаксия на Фридрих заболяване (наследствен атаксия, причинени от церебрални лезии и гръбначния мозък) са описани в литературата като "спиране атаксия на Фридрих." Промените обикновено са двустранни, наследствено, податливи на прогресия, придружен от симптоми на предната рога лезии (тежка нарушения на походката, атаксия, светлина разстройство чувствителност, понякога парестезия), както и пирамидални симптоми тракт лезии под формата на спазъм, пирамидални знаци, развитието на контрактури. Подобно на fridreyhovskoy крак деформация при amyotrophy Шарко-Мари. Заболяването се характеризира с атрофия на мускулите, който се простира от дъното нагоре, захващане и горните крайници.

В развитието на щам, изолиран от две стъпки, отразяващи увеличение морфологични промени в меки и след това кост. Извивката на стъпалото, причинени от промени в меките тъкани (кожни, сухожилията, мускулите), се счита, че са нестабилни. При тези пациенти, вдлъбнатината на надлъжния свод се отстранява лесно чрез натискане на главата на кост I метатарзална. Трудно е да се признае, появата на деформации при деца, когато клиничната картина на заболяването лошо маркирани. За такива случаи има типичните симптоми се появяват нокът крак при деца: ако се опитате да се оправям крака на детето и да го настроите в позиция дорзифлексия изплатени пръсти се оформя. под продължително съществуване кух крак вторични промени и деформации на скелета става резистентен или фиксиран.

Оценка на обратимостта на деформационните предложенията, направени по следния начин. Повишена кривината на предната част на надлъжния свод на коригиране на натиск отдолу на главата 1 на костите метатарзалните. Когато задната кух крак проучване една страна спра тока на пациента чрез натискане на друга страна в предната част на крака долу, намаляване на кривината на арката. Когато необратима деформация на огъване на надлъжната арка се запазва; върху повърхността на ходилото гъстата осезаем кабел напрегната фасцията.

Деформацията трудно да се лекува; не се оправдава консервативни методи (redressatsiya, физиотерапия, рехабилитация), изоставени от сега, много хирурзи. Един ефективен метод за лечение на тежка деформации на стъпалото оказа метод разсейване е намерил приложение в нефиксирана форма кух крак.

При лечението на различни щамове TSITO метод стоп разсейване се извършва с 1973 Джорджия (G.N.Kramarenko, O.V.Oganesyan, E.A.Abalmasova, I.S.Istomina, VIKusmin). Приложен шарнирно-разсейване апарат Волкова-Оганесян, който позволява за целия период на лечение мобилността магазин за хардуер в глезенната става. При прилагане на устройството се извършва в напречна посока на пет спици, две - в долната част на крака и тримата - пеша. За да се осигури привеждането на всички стави на аксиален игла крака и глезена трябва да се проведе строго през центъра на блока сипеи. Другите две спици се извършва през петата и дисталните костите метатарзалните. Умерен корекция на крак деформации започне по време на прилагането на устройството.

4-5 дни чрез завъртане на съответното устройство гайка продължителна дозира елиминиране на компонентите на деформация до 2 mm на ден. време корекция деформация е около 4 седмици. На следващо място, извършване на компресия на ставните краища в продължение на 3-4 седмици. Стабилизиране на машината продължава до 2 месеца, а след това след контрол крайник освобождаването на рентгеново от устройството и са предприети мерки за ортопедични обувки. Преди получаване на пациентите си крайник натоварване в един глас с пета. След още 2,5 месеца допускат ходене в ортопедични обувки. В рамките на една година след началото на разходката в ортопедични обувки по време на сън се препоръчва да се използва и задната част на автобус polivika или гипс.

Пациентът Б., на 16 години, студент, е приет за лечение на Cito за двустранни ekvinopolovarusnoy крак деформации на базата на невронни amyotrophy на Charcot-Marie (фиг. 17.1, а). Той се движи с помощта на две патерици, натоварва само предната част на стъпалото. Упойка, наложени съчленен разсейване устройства Волкова-Oganesyan на двата крака (фиг. 17.1, б). корекция деформация спрете машината е започната преди 1 седмица след операцията и продължава в продължение на 2 месеца, 2 месеца все още продължават стабилизация в устройството с едновременното движение в глезенната става. След отстраняване на ортопедични обувки единичната нареди, насложени мазилка "ботуши".

Разглежда след 7 години: запазена коригирана форма на крака, на пациента се ползва нормални обувки с твърди корсети на обувки тип vkladyshnyh (фигура 17.1 инча). Движение в левия глезен 155-110 °, нали 160-115 °. Разходка без допълнителна подкрепа, да се зареди напълно и двата крака.

В фиксирана кух крак най-честата операция доскоро беше клиновидна или полумесец Kusliku резекция на midfoot с формирането на тройната артродеза. Операции на скелета на крака в повечето случаи допълнени с показания интервенции на меките тъкани: дисекция плантарна апоневрозно пресечните ходила сухожилие дълго peroneus мускул (елиминирания supiniruet въздействие върху петата и издърпване надолу I метатарзал), последвано от зашиване проксималния си край към Brevis на peroneus или с форма на паралелепипед костна трансплантация екстензорен hallucis Longus напречен канал зад метатарзална глава I. на

G.I.Ilizarov и сътр. (1983, 1987) са разработили нов метод за премахване ekvinopoloy щам, въз основа на остеотомия разширение или Arthrodesis tarannoladevidnogo удължава и calcaneocuboid ставите от Ilizarov апарат. Операцията е посочено в деформация умерена до тежка интензивност и голям инфлексия.

Следните операции оборудване

Даване на позицията на максимално движение на стъпалото, през петата прекарат две взаимно пресичащи се спици. Последно закрепени под напрежение в полукръг, който е подравнен успоредно на надлъжната ос на петата. Чрез всички метатарзални близо до главите прекарват две кръстосани спици под напрежение и закрепени за semiring набори издутина в задната част. За да се предотврати избухването на меките тъкани с игли в процеса на разширяване на надлъжен свод на стъпалото пред тяхното поведение е създаден кожа склад в обратна посока на силите за отвличане на вниманието.

И двете дъга пеш шарнирно свързване плоски или спираловидна декодери, които са странични страни на триъгълника. Където дисталните конзоли са разположени успоредно на надлъжната ос на костите на предната част на стъпалото и проксималните - петата. И двете конзоли близо половин пръстени от всяка страна са свързани също шарнирно-разсейване пръти, които заедно с табела префикси равнобедрен триъгълник, върховете на които трябва да съвпадат с ъгъл на върха на инфлексия на крака.

Нивото на остеотомия изпълнение за коригиране ekvinopoloy деформация се определя въз основа на характера на промените в съвместната Chopart. При липса на болка в ставите и рентгенографски характеристики на корекция остеоартрит деформация се извършва чрез удължаване раздел остеотомия линия, която се простира през петата и предна Talar врата.

Фиг. 17.1. Двустранни ekvinopolovarusnaya фута деформация пациент Б.
и - тип и крака на пациента преди лечението; б - премахване на деформация спиране чрез апарат съчленен разсейване Волкова-Оганесян. в - оглед на пациента и да се спре след 7 години: всички видове деформация на предната и средата на стъпалото е напълно елиминирани.

Разрезът произведени върху външната повърхност на задния крак. На 4-5th ден започне да разсейване на 0.25 mm 4-5 пъти на ден на пръти, монтирани от двете страни на крака, и предната част на сцепление в задната страна. клин зона остеотомия се образува, и след това се регенерира трапецовидна основа обърната повърхността на ходилото.

В явленията на артроза на съвместното Chopart корекция деформация се извършва чрез разтягане на ставата след отстраняване на хрущялни икономично покритие ставните повърхности. След операцията костта в областта на тало-навикуларната кост и calcaneocuboid фуги се проведе в тесен контакт 7-10 дни. премахване на деформация след това се извършва чрез разтягане на надлъжен свод на крака и неговото движение в предна посока, докато отново normokorrektsii. Разсейване извършва от пръти, монтирани върху вътрешните и външните краища на стъпалото. В същото време произвежда сцепление към задната част на полу-пръстен на дисталния пищяла.

Когато пълната трудността да свалят петата Извършваме затворен Ахил Тенотомия, подкожно дисекция плантарна фасция в близост до мястото на свързване към петата кост. В процеса на премахване на крак деформации коригира погрешно инсталиране пръсти. След отстраняване на клиновиден елемент образува кост регенерира в зона тало-куларната кост и calcaneocuboid съединения "са като Spacer предотвратява рецидиви деформация.

Резултати от лечение на пациенти с chreskostnogo остеосинтеза определят до голяма степен от правилното следоперативни грижи (физиотерапия пръст, използване stopoderzhatelya, повишени крайниците позиция, постепенно увеличаване на функционалната натоварването на ходилото). След отстраняване на устройството позволява на пациента да ходи по редовен и за предпочитане по-твърди кожени обувки.

крак хирургия
D.I.Cherkes-Задех, Yu.F.Kamenev