Панкреаса симптоми, диагностика, причини и лечение

Дори и с най-малкото подозрение от пациентите на остър панкреатит, допуснати до клиниката с хирургическа интензивно отделение. Това се дължи на факта, че заради агресивното хода на заболяването на пациента по всяко време може да изисква една или друга хирургична манипулация или интензивна реанимация терапия. Но дори и с навременното доставяне на пациента до болница лекарите не винаги имат време да се справят ефективно с остър панкреатит, в който засегнатата орган заплашително болестта вече е започнала панкреатична некроза.

Панкреатична некроза се среща в 6-9% от възрастните и се счита за непосредствена причина 1% от всички случаи на "остър корем". Не е единична заболяване, но определен етап на развитие на остро възпаление на панкреаса (некротизиращ панкреатит), която се среща в около една четвърт от случаи на остър панкреатит.

Стерилна и заразения панкреатична некроза - каква е разликата?

При тежко остро възпаление и сваляне на панкреаса под влиянието на натрупаната активен панкреасните ензими й тъканите са изложени на силно топене и некроза - некроза. Първо, тези разрушителни настъпят промени без намеса бактериални агенти, обаче pancreatonecrosis е стерилен или асептична (обикновено в рамките на първите 4 - 7 дни). Но след това, за да патологичен процес некротична присъединява и флора, докато панкреатична некроза се инфектира. В този случай, некротични и infektsirovanie може да се движи извън най-възпалени панкреаса на жлезата, околните тъкани и други интраабдоминални органи и / или анатомични структури. В резултат на това има усложнения (флегмон и др.).

Постепенно продуктите от разпада на тъканите и разпространението на инфекцията (сепсис) да доведат до отравяне на целия организъм, системно възпаление, нарушаване и дори да спрат да работят на ключови органи и по-големите системи на човешкото тяло. Пациентът започва шок (септичен или pancreatogenic ензим), които често завършва с естествена смърт. В случай на стерилни pancreatonecrosis убити около 10% от пациентите, но когато инфектирани некротични зони са се увеличили смъртност до 30% и дори повече.

видове панкреатична некроза

Практикуващите лекари са няколко разновидности на панкреатична некроза. процесът е в разпространението му:

ограничен (melkoochagovogo, macrofocal);
чести (субтотална, общо).

Според победи специално се откроява:

мазнини (с преференциално активиране на липази - zhirorazrushayuschih ензими, има относително бавна прогресия);
хеморагичен (за преференциално активиране на протеази - ензими, които влияят на протеинови структури);
панкреаса смесени.

В зависимост от степента на развитие е налице:

фулминантен (мълния);
остра;
бавен панкреатична некроза.

Фазите на развитието на панкреаса разрушителен процес е разделен на:

В допълнение, в ежедневната практика на лекаря да определи различните степени на тежест на некротични лезии и състоянието на пациента с помощта на специална професионална интегрирана мащаб. Приложна класификации им помогнат да изберете най-ефективния метод за лечение.

Причините за панкреатична некроза

Тежка и разрушителни (деструктивни) на панкреатит с появата на панкреатична некроза може да бъде причинено от:

алкохол и / или неговите заместители;
преяждане (мазни храни, месо, пържени храни);
камъни в жлъчния мехур и жлъчните пътища, както и усложненията на холелитиаза;
травма;
панкреатичен дуктален увреждане система (понякога след ERCP);
нарушения на съсирването на кръвта;
токсични вещества (tetraboric киселина соли, органичен фосфор вещество);
средства (опиати, азатиоприн, амфетамин, тетрациклин, изониазид, салицилат, метронидазол и т.н.).

прояви на панкреатична некроза

В повечето случаи за pankreanekroza постепенно. Основните клинични прояви, които помагат започнаха да подозират, некротичен процес са:

силна болка в областта на панкреаса издатък (хипохондриум, лявата страна), простираща се в лявото рамо, обратно, на гърдата (10% води до болка шок);
многократно повръщане без значително облекчение;
треска (над 37.8 градуса);
зачервяване на кожата или бледност;
липсата на стола (поради тежестта на процеса на червата престава да се движи нормално, става въпрос пареза);
сърцебиене;
сух език;
напрежение на коремните мускули в горните райони;
намаляване на уриниране;
подуване на корема;
специфичен вид синкави петна около пъпа, на нивото на крайбрежната дъга на гърба, бедрата;
обща слабост;
психиатрични разстройства (неадекватно поведение, прекомерна възбуда или, напротив, сънливост, объркване);
недостиг на въздух;
кървене (на стомаха, червата) - резултат на корозия съдови агресивни ензими.

диагноза на панкреатична некроза

За да се установи наличието на панкреатична некроза и определяне на неговите форми, обикновено изпълнява следните лабораторни и инструмент за диагностика разследването:

хемограмата - бели кръвни клетки в кръвта са увеличени, има токсичен детайлност на неутрофили, ESR нарастване;
Резултат серум и урина амилаза (панкреатична некроза в случай, че се увеличава);
определяне на кръв калцитонин - протеин, който е знак за системно възпаление и тежки инфекции, тест за разграничаване на прокалцитонин заразени от стерилен панкреаса;
US - първичен диагностичен проучване визуализира оток, простатата неравномерно структура поради некроза зони на контура замъглено, изливи, открива увеличаването на разстоянието между задната стена на стомаха и панкреаса.
СТ или MRI - с по-голяма точност в сравнение с ултразвук открити области на некроза (включително малко фокусно) и промени в околната тъкан на простатата, изливи коремната кухина, за да по-информативни проучвания, проведени с разлика;
пункция (след пробиване на кожата със специална игла) некротични образувания в течното желязо с последващо бактериологично изследване (засяване) на съдържанието, и изясняване на чувствителността на микроорганизмите установено, антибактериални лекарства;
ангиография - идентифицира разстройство местно кръвен поток в некротични зони на панкреаса (съдове сянка отслабват или дори изчезват), преместване на черния дроб и стомашно-дуоденална артерии;
лапароскопия - това ендоскопска процедура помага лекари виж косвени признаци на панкреатична некроза - области на мазнини некроза на перитонеума, обвивка на червата, интра-връзки (прояви на мазнини панкреатична некроза), импрегниране кръвта на голяма обвивка на червата, мезентериална червата излив с кръв в коремната кухина (прояви на хеморагичен панкреатична некроза), абсцес излив, отлагане на фибрин (размножаване процес гноен за панкреатична граница).

лечение на панкреатична некроза

Без никакво съмнение, панкреатична некроза е абсолютен и безспорен индикатор за незабавна хоспитализация. Още в болничните лекари, определена с избора на оптимална стратегия за лечение. Тя може да бъде:

консервативна;
хирургически (във всички случаи на заразени панкреатична некроза).

За съжаление, фулминантен панкреатична некроза, който се развива в рамките на няколко часа и понякога разрушителна патологичен процес става неконтролируемо. Преди тази форма на панкреатична некроза безсилни като интензивните терапевтични интервенции, и хирургични интервенции. Такова драматично по-специфично изпълнение на алкохолно панкреатит. В doinfektsionnuyu фаза на развитие на панкреатична некроза, от друга страна, ранно лечение е много ефективно и може да спести пациента.