пациенти на болници, uronews Особено предоперативните урологични възрастни
Тъй като увреждане на артериалната стена със сърдечно-съдови заболявания в средна и напреднала възраст е резултат от други патологични процеси, терапевтична стратегия при подготовката на пациенти за урологични операции трябва да включва пряко въздействие върху техните общи механизми.
Подготовка на пациенти за урологични операции трябва да се извършват на фона на общата схема на лечение на атеросклероза, включително следното.
I. Clinical Nutrition.
II. Рационално режим на работа, почивка и физическа активност. III. Нормализиране на физико-химичните свойства на кръвта и съдова пропускливост на.
IV. Понижаващи липидите терапия.
V. Нормализиране на метаболитни процеси.
VI. Подобряване на мозъчното кръвообращение и цялостната хемодинамика.
VII. Използване на биологично активни агенти гериатрични.
VIII. Лечение на отделните симптоми и синдроми.
При подготовката за операция в урологията пациенти трябва да се ръководи от общите принципи на лечение, насочени към стабилизиране на кръвното налягане в обичайните им стойности за пациента.
- Избор на антихипертензивни медикаменти.
- Гладка намаляване на LD.
- Удобен честота на дозиране.
- Минималната първоначалната доза.
- Титриране на дозата.
Тъй като повечето пациенти с хипертония възрастни хора имат както исхемична болест на мозъка и сърцето, за лечение на техните лекарства за понижаване на мозъчен кръвоток, сърдечния дебит, е нежелателно. Тези свойства имат симпатиколитични betaadrenoretseptorov блокери. Диуретиците също имат ограничения за използване при възрастни хора, тъй като първоначално често се наблюдава намаляване на интраваскуларна обем кръв, нарушена реабсорбция на вода и сол, за да създаде предпоставки за бързата поява на електролитните нарушения, често води до появата или влошаване на вече съществуващите камерни сърдечни аритмии. Това също допринася за наличието на инфаркт на хипертрофия, която се открива чрез ехокардиография при възрастни в около половината от случаите.
Въпреки това, диуретици и бета-адренорецепторите сравнение с верапамил и дилтиазем значително по-малка степен причина регресия на миокардна хипертрофия. Освен това, тези калциеви антагонисти в по-голяма степен, отколкото другите лекарства имат положителен ефект върху тези заболявания при пациенти с левокамерна диастолна функция.
Напоследък се обръща внимание LIF инхибитори, особено показани на циркулаторна недостатъчност. Идеален за лечение на хипертония при възрастови групи пациенти е многофункционален монотерапия, при които използването на лекарства в системна експозиция може ефективно лечение на няколко заболявания възникващи синхронно. В групата на такива лекарства включват алфа-адренергични агонисти, които имат редица полезни свойства: способност за намаляване на кръвното налягане; намаляване на степента на симптомите на долния уринарен тракт; подобряване на глюкозния толеранс; В допълнение, те са умерено понижаване на липидите ефект. В някои случаи използването на такива лекарства може да помогне откаже урологични намеса.
За лечение на ангина в напреднала възраст и при подготовката за хирургическа намеса урологични ефективни три групи антиангинозни лекарства за предпочитане калциеви антагонисти, особено дилтиазем и нитрати като имащи най-малко количество нежелани ефекти. Бета-адренорецепторни блокери могат да бъдат препоръчани за използване в комбинирана терапия, когато нитрати и калциеви антагонисти не са достатъчно ефективни или има други указания за тяхното предназначение (например, вентрикуларна фибрилация).
Появата на остър миокарден инфаркт при пациенти със средна и напреднала възраст, като правило, определя хирургично лечение и изисква използването на лекарства (например, лидокаин) в малки дози от една трета. На наркотични промедол предпочитане, тъй като най-малко количество странични ефекти и дава достатъчно продължителен аналгетичен ефект. С цел ограничаване на некротична зона на първо място да се използват нитрати. Резултатите от прилагането на тромболитичното показват висока ефикасност и безопасност на тази група от пациенти с стрептокиназа и аспирин. Смъртност сред тях е една трета по-ниска, отколкото в контролната група (16 и 24% съответно). Няма съмнение възможността за прилагане на мерки за вторична профилактика на исхемична болест на сърцето, т.е. хранителен контрол dislipoproteinemia, хипергликемия, пушене, и използването на антитромбоцитни средства (ниска доза аспирин или tiklid). Медикаментозно лечение на хиперхолестеролемия при пациенти в напреднала възраст може да се препоръчва само след доказателства за неговата полезност и сигурността, свързани с научни изследвания.
Аритмии, особено тахикардия, при пациенти на възрастови групи, често може да бъде фактор, който ограничава хирургия и по-често придружено от миокардна перфузия, мозъка, появата на задръстванията в белодробното кръвообращение, или дори белодробен оток. Ето защо, вендузи тахикардия - спешна задача. В допълнение, извън пристъп на тахикардия при тези пациенти често записани брадикардия, което може да показва наличието на тяхното нарушение на функцията на синусовия възел. В тази връзка, има по-висок риск от спиране на функцията му, след като облекчение на тахикардия, което предполага задължително наблюдение на ЕКГ в хода на такава терапия. Съответно, за облекчаване на аритмия е за предпочитане да се използва преди всичко най-сигурните, къси действащи лекарства. Те включват ATP, лидокаин, верапамил, амиодарон.
Най-ефективната доза на варфарин, който е умерено удължава протромбиновото време (1.3-1.8 пъти). Честотата на инсулт при получаването на приложение се намалява с 67%. В този случай, не е имало повишен риск от сериозно кървене.
За предотвратяване на тромбоемболизъм при пациенти на възраст под 60 години с предсърдно мъждене усложнява ревматични заболявания, може да се препоръча аспирин в доза 325 мг / ден. При по-старите пациенти с висок риск от исхемичен инсулт, повече от оправдае използването на антикоагуланти в сравнително малка доза, увеличаване на протромбиновото време е само 1,3-1,8 пъти.
СН, особено диастоличното формата открити при пациенти в напреднала възраст достатъчно често. За да се подобри диастолна дисфункция е за предпочитане калциеви антагонисти (дилтиазем, верапамил). Терапия синдром оток диуретици изисква внимание поради възможни прекомерно понижение на циркулиращия кръвен обем и значително намаляване на сърдечния дебит. Индикация за намалени дози на сърдечни гликозиди средната продължителност (дигоксин, метилдигоксин, izolanid) е наличието на сърдечния ритъм (тахикардия синус, предсърдно мъждене). Без съмнение полезността на АСЕ инхибитори за контрол на систоличното форма HF. Въпреки това, поради по-голямата вероятност за наличието на такива пациенти атеросклеротична стеноза на големите артерии (каротидна, бъбречни) и аортна изисква особено задълбочен тяхното разглеждане и предписания е желателно да се започне с много малка доза на [1 мг каптоприл (Capoten)].
При по-възрастни пациенти, поради наличието на няколко заболявания, е необходимостта за множество препарати, което изисква по-строг предвид на тяхното взаимодействие, тъй като има повишен риск от предозиране или поява на странични реакции.
Източник: Clinical Насоки Урология стр 350-353