Отворена белодробна биопсия - Гръдна хирургия
Open белодробна биопсия - изрязване на част от белодробен паренхим план за изучаване от малка торакотомия.
Показания за отворена белодробна биопсия
- разпространени белодробни лезии, автентичен-ING, естеството на които не е възможно да се установи клинично, радиологични, ендоскопски и лабораторни EC-секвенсери. Според Института по пулмология. 200 заболявания придружени разпределя-TION на фокални увреждания на белите дробове, интерстициални или смесени. Тя - алвеолит и грануломатоза на време-ТА генезис карциноматоза, фокусно пневмония с резултатите от пневмония-moskleroz, други патологични процеси. Прогноза много болести по естествения поток и липсата на своевременно лечение etiopathogenetic е силен аргумент в полза на незабавното процес морфологични проверка. Това е най-необходима диагностична стратегия в по-облечен млади и на средна възраст възрастните.
Противопоказания за отваряне на биопсия на белите дробове
- функционална непоносимост оператор-токи; хеморагичен диатеза; По време на спонтанна регресия на болестта; възможно да се извърши друга, по-малко травматично биопсия, например, лимфните възли.
Техниката на отворена биопсия на белите дробове
Open белодробна биопсия се извършва под анестезия чрез ендотрахеална латерална гръдната стена дължина разрез 8 до 12 cm от предната към задната аксиларна линия. Предпочитам зададена се дава на страната с най-големите-niyami патологични изменения в белите дробове. Позицията на пациента от своя страна малък валяк, операцията ръчно страна назначения от тялото под ъгъл от 90 ° и фиксирани върху специална подкрепа. Разрезът-за шофиране 4 или 5 междуребрие. Тя осигурява достъп до горните и долните листа в областта на основната interlobar бразда. След дисекция на кожата, подкожната тъкан и фасция състезания ребро-slaivayut по предавка мускулните влакна предните. Междуребрените мускули разчленени близо до горния ръб на Реб-ра, за да се избегне нараняване на междуребрените съдове. Нарежете на тънки листове вътрегръдната престилка и крайбрежен плеврата. Така че е необходимо да се контролира - независимо дали малки стъпки по линията на рязане. Кървене от белия дроб ранени трудно да се направи преглед на оперативната рана и по-нататъшно действие. Груба ma nipulyatsii може да се увеличи на белия дроб дефект и Wuxi-leniyu кървене. Поради едновременното освобождаване на кръв и въздух се формира кървава пяна. Еластична ryh-луга плеврални сраствания трябва да бъдат разделени памучен тампон или Pal-СЕМ. Плътни фиброзни сраствания вдигат дисектор и дисекция, коагулират кръв смуче предварително ди. Междуребрие мускули и крайбрежната плеврата след светлина пробив през клон на по-голямо разстояние от повърхността Най слоеве на тъканта, за да предоставят достатъчно разширяване на междуребрие.
След определяне на малък прибиращото устройство изследва визуално и чрез палпиране на белия дроб биопсия определен размер част от 1.5 х 1.5 до 4 cm х 5 включващ запечатване тъкан огнища. Парцел светлина извежда към раната, на базата на теглото от около Шива-U0-40 и биопсия апарат се прекъсва навън от IU-механично шев. Малка част е изпратен за изследване биопсия микробиологична и основната част от фиксиране-разтваря в разтвор на формалин за хистопатологично изследване. увеличаване на налягането в устройството упойка лежеше-изправи някои ръчно пришити изтичане и кървене ESTATE тъкат по заваръчния шев механично.
Клин ексцизия биопсия е лесно да се извърши с помощта на форцепс или хемостатици. След екструдиране депозити на въздушни пръсти по предвидения ъгъл един към друг линии наслагват клипове. Краищата на клиповете трябва Sopra докосване медиално от зоната за биопсия. Наслагване на иглата убождане на изчакване U-образна тънки синтетични конци по повърхността на скобите за останалата белодробната тъкан. Особено внимателно зашит светлина отгоре на клина. Изрязват биопсия върху повърхностите на скобите са един към друг. След уд-MENT скоби налагат допълнителни шевове на кръвно-изострянето и незапечатани региони на увреждането на белия дроб.
Плевралната кухина се оттича силиконова тръбичка ди ametrom 0.7-0.9 cm през отделен пункция гръдната стена. Проверка на надеждността на хемостаза. Ребрата обединяват един perikostalnym резорбируеми конци за резби. Операционна-Ing навита гръдната стена се зашива слой по слой плътно.
На следоперативни усложнения и белите дробове биопсия
Необходимо е да се бързо и напълно лесно да се разпространява чрез постоянен стремеж на въздух и кръв от плевралната кухина. Изглаждане лесни контра-liruyut рентгенови лъчи. Дренаж на кухина plevu-рална отстранява един ден след прекратяване на въздух ви разделяне и ексудат средно 3 дни след белодробна биопсия. Пациенти с достатъчно функционални резерви лесно понасят белодробна биопсия. При пациенти с ниско дихателните функционалните изпълнение може да бъде трудно поради смущения Rise на белодробна недостатъчност в постоперативния период.
Следоперативни усложнения от белодробна биопсия поради малкия обем на операцията са рядкост. Когато дефекти hirurgiches-кого хемостаза може интраплеврално кървене от раните на белия дроб, плеврални сраствания и унищожени съдове междуребрие. Рядко се наблюдава подкожно ем-fizema и продължителност 2-3 дни, отделяне на въздуха от дренаж плевралната кухина. Усложнения са възникнали-ТА успяват да елиминират консервативната терапевтичен Меропа-riyatiyami.
Ефективността на отворена биопсия на белите дробове е висока. REDD бизнес статистика, вярната диагноза на устата кредитирани в 95,4% от случаите. Предоперативната диагноза е била потвърдена при само 30.8%, и по-голямата част от пациентите се промени. Нозологични структура фокална разпространение, както следва:
- фокусно пневмония и белодробна фиброза metapnevmonichesky - 28.8%
- белодробна саркоидоза 2 и етап 3 -25.0%
- множество метастази на рак - 13.5%
- дисеминирана туберкулоза -11.5%
- остър интерстициален пневмонит 7,7%
- други заболявания - 13,5% от случаите.