отравяне вещество

Отравянето вещество. Спешна помощ в отравяне с наркотици.

Отравяне вещество се случи, когато свръхдоза.
Патогенезата на отравяне с наркотици. В плазмата циркулиращ лекарства предимно в свободна форма - свързани между 20 и 35% от подадената доза. Периодът на наркотици в кръвта циркулира е 2-4 часа. Метаболизъм случва в черния дроб чрез превръщане на водоразтворими глюкурониди, се екскретират в урината. 75% лекарство, пуснати на тялото се отстранява от урината в продължение на 24 часа. Частична лекарства могат да се екскретират непроменени в жлъчката от черния дроб в чревния лумен, последвано от повторно всмукване. Опиоидите предизвика спазми на пилора сфинктер на стомаха и, следователно, могат да останат дълго в него, когато се приема орално.

При интравенозно наркотичен ефект развива почти веднага, интрамускулно - 10-15 минути. когато се приема орално - в 20-30 минути. В зависимост от дозата и начини на отравяне на скоростта варира от няколко минути до 1-2 часа. Лекарства, действащи на "опиати" невронални рецептори, нарушават функцията на нервната система, което води до центъра (депресия CNS) и периферната (холиномиметично синдром) неврологични ефекти.

Първоначалните симптоми на отравяне с опиати в съответствие с очаквания ефект от употребата на наркотици, и следователно не предизвикват безпокойство в наркоман и др. Има чувство на еуфория, некоординираност. С увеличаване на токсичните ефекти се развиват летаргия, сънливост с прехода към ступор и кома. В резултат на специфични инхибиторни ефекти на опиоиди на дихателния център в коматозни пациенти централната формата на дихателни проблеми под формата на bradipnoe с периоди на апнея. Дихателната процент намалява до 10 или по-малко на минута. Изключения са кодеин отравяне, в която апнея може дори да бъде спасен, когато съзнанието. Разработване на хипоксия, ацидоза, мозъчен оток, екзотоксичен шок. Хемодинамичните нарушения често имат фаза характер - повишено кръвно налягане в началния период на променлив отравяне падането му. Shock случва с относителна хиповолемия. цианоза на кожата. Никотиновите реакции са представени произнася миоза ( "Точно" ученици), отделяне на слюнка, бронхоспазъм, и умерено bronhoreya често повръщат.

Изход отравяния опиат определи усложнения:
1) дихателни нарушения чрез аспириране-обструктивно и централната тип;
2) тежка хипоксия енцефалопатия ( "мозъчна смърт");
3) белодробен оток поради увеличаване на съдовата пропускливост под влиянието на наркотици (особено хероин);
4) мозъчен оток;
5) на токсичен шок;
6) пневмония, сепсис, тромбоза поради не-стерилност на прилагане на лекарството;
7) белодробна артериална тромбоза в нарушение "технологии" производство доза за инжектиране - прилагане на излишък от оцетен анхидрид за извличане на морфин от опиум междинни съединения.

Диагностика на опиати отравяне в типичните случаи не е сложно.
Те са диагностични насоки:
1) bradipnoe с периоди на апнея;
2) маркиран миоза;
3) Доказателство за няколко инжекции с различни ограничения на вените на крайниците - "писта";
4) повишаване на сърдечната честота и вдишванията подобрение на съзнанието на приложение на налоксон (1.2 мл) и в отсъствието kordiamina (2-4 мл) интравенозно.

В този пример, данните от анамнезата за възможността за отравяне с алкохол не се потвърждава от обективен статус на пациента. От друга страна, клиничната картина е подобна отравяне с наркотици, също така и в сериозно съмнение-не пълен отговор на налоксон. Изглежда, че принуждава диуреза са допринесли за влошаване на състоянието на пациента. Необходимо е да се върнете към преразглеждане на диагнозата, за по-обстоен преглед на пациента.

В диференциалната диагноза на лекарствено отравяне трябва да се забравя, че миоза е характерно за отравяне klofeli господин, органофосфати (ОП). Въпреки това, с клонидин отравяне се наблюдава брадипнея и дихателна аритмия. Когато лезии FOS, за разлика от опиатите тровят тежест холиномиметична проява е изключително, особено в белите дробове.
Възможност за лабораторни изследвания на пациент биологичен медиите за опиати улеснява диагнозата.

Бихме искали да привлечем вниманието ви към два факта, наблюдавани в клиничната картина на наркомани. Първо, има случаи, когато интравенозно приложение слабо варени (бързо) "Hankey" евентуално получаване в кръвния поток на оцетен анхидрид с клинично тромбоза малки клонове на белодробната артерия.

Второ, съществува ясна тенденция към увеличаване на честотата на инфекциозен ендокардит през последните години. Честите интравенозни инжекции причиняват ендокардит на дясното сърце. Заедно с елементарен компонент е свързан пренебрегване асептика неблагоприятен ефект на инжектиране, като в този момент въздушни мехурчета, тъй като се засипват ендокарда повърхност, да я уврежда. Потребителите лекарствени често (в 55% от случаите), трикуспидна клапа е засегната, но могат да бъдат засегнати от аортната и митрална клапани. Важна особеност на този инфекциозен ендокардит представлява периодично повтаряща се тромбоемболия на малките клонове на белодробната артерия за развитието на миокарда пневмония. "Белодробен" характер на заболяването - характерна черта на този ендокардит. Там са всички видове на своя "маска" - двустранна пневмония, абсцес на септична пневмония.

Последователността на терапевтични мерки за отравяне с опиати, зависи от състоянието на пациента. Въз основа на патогенезата и характеристиките на отравянето на клиниката, е препоръчително да се съчетаят следните групи терапевтични мерки:
1) осигуряване на подходяща вентилация (тоалетна на дихателните пътища, оксигенация, механична вентилация);
2) антидот терапия (приложение на налоксон (2.1 мл) в отсъствието kordiamina (2-4 мл) интравенозно) неколкократно;
3) присвояване агонисти при понижаване на кръвното налягане;
4) мерки за отстраняването на опиати - стомашна промивка, форсирана диуреза;
5) дехидратация терапия (манитол, Lasix);
6) Blood алкализиране (3% разтвор на натриев хидроген карбонат беше 200-400 мл);
7) използване на лекарства, които подобряват метаболизма в централната нервна система (пирацетам, aktovegin т.н.) .;
8) превенция на възпалителни усложнения (антибиотици). В процеса на диагностика и лечение трябва да се обърне внимание на следното:

• Всички манипулации пациент с лекарствено отравяне трябва да се извърши в гумени ръкавици и очила за безопасност интубация;
• при липса на ефект от първото приложение на антидоти, последващото им използване трябва да се отложи до подобряване на съзнанието на пациента;
• контрол на дишането състояние трябва да се извърши до пълното възстановяване на съзнанието, като особено когато орално отравяне, наблюдавано многократно спиране на дишането;
• Един бърз начин за излизане от кома пациент с неподходящо поведение;
• по време на форсирана диуреза може да забави уриниране поради спазъм на сфинктера на пикочния мехур.