Отравяне на мравчена киселина и нейното лечение

Отравяне на мравчена киселина и нейното лечение

Поглъщането на мравчена киселина е уникален, тъй като води до смърт на много жертви след дълго (няколко седмици) на лезиите класическите киселини от стомашночревния тракт. Усложнения включват тежка метаболитна ацидоза, интраваскуларна хемолиза и дисеминирана интравазална коагулация. обикновено не случаен прием на деца води до смърт, като остър вкус на течността не им позволява да се поглъщат достатъчно голяма доза.

Въпреки това, мравчена киселина се използва за самоубийство, особено в южната част на Индия, където то е очевидно по-популярно средство за бягство от живота, особено сред неквалифицираните работници и други бедни хора. В Европа този метод за самоубийство също е добре познат, но това е сравнително рядко. мравчена киселина изгаряния на кожата може да доведе до системна токсичност.

а) Структурата и класификация. Молекулното тегло на мравчена киселина (НСООН) е равен на 46. Коефициентът на преобразуване за концентрации - 21.7: мкг / мл х = 21.7 мкмола / л; мкмола / л: = 21,7 мкг / мл. Системата CAS това съединение е посочена като номер 64-18-6. мравчена киселина температура на топене 8 ° С, точка на кипене от 100 ° С В вода, той е разтворим във всяко количество.
Това е безцветна течност с остър, неприятна миризма бързо. Ниво непосредствена опасност за живота е 30 милиона -1.

б) Синоними. Мравчена киселина, формил киселина vodorodkarbonovaya киселина.

в) Прилагане. Мравчена киселина се използва като компонент на патентованото средства за отстраняване на котления камък и петна премахване. Тя се използва за стабилна боядисване вълна, в галванични, за коагулация на каучуков латекс, възстановяване на старата гума, отстраняване на косми от кожата и тен, производство на оцетна киселина, авиационни лубриканти, алил алкохол, formiltsellyulozy, фенолни смоли и оксалат за бизнес пране в текстилната , инсектицидна, охлаждане и хартиената промишленост. Във Великобритания, която се продава под формата на препарати "Kleenoff" (55%), "Атака" (44%), отстраняване на котления камък (55%) и Kilrock (60%).

г) Източник. Мравчена киселина - синтетично съединение.

г) Токсичен доза на мравчената киселина.

- . По-малко от десет грама Поглъщане на такива количества от деца доведе повърхностни изгаряния орофаринкса; жертви възстановени.

- От 5 до 30 г Поглъщане на такива количества възрастни изпълнен повърхностни изгаряния орофаринкса, лека коремна болка, дисфагия и диспнея. в някои случаи, които наблюдаваме повръщане на кръв, пневмония и езофагеална стриктура. Летален изход - явление, доста необичайно.

- От 30 до 45 гр Поглъщане на такова количество, обикновено води до кървави повръщане, хепатотоксичност, язва, кървене и перфорация на стомашно-чревния тракт. В някои случаи ние наблюдава обратима дисеминирана интравазална коагулация, и остра бъбречна недостатъчност; много засегнатите развиващи езофагеална стриктура. Докладвани смъртни случаи.

- От 45 до 200 г Малко преживели като доза, наблюдавано обратимо Дисеминирана интраваскуларна коагулация, пневмония, остра бъбречна недостатъчност и хранопровода стриктура. По-голямата част от развитие на корозия перфорация на коремната кухина, стомашно-чревно кървене, и по-рядко, остра бъбречна недостатъчност.
Смърт в рамките на 36 часа - най-често срещаният резултат в такава доза. Един пациент получаване възстановените 50 мл мравчена киселина се превърна в обратим остра бъбречна недостатъчност, след гастроинтестинално кървене.

д) Токсикокинетика мравчена киселина.
- Засмукване. След около 2 часа след прием около но 100 г мравчена киселина, нивото на кръвната е 348 микрограма / мл (7.6 ммол / л).
- Оттегляне. Полуживотът на мравчена киселина в един пациент е около 2.5 часа.

ж) Механизмът на действие. Мравчената киселина действа директно върху факторите на кръвосъсирването I, което води до увеличаване на времето и кръвоизлив кървене. В стомашночревния тракт причинява некроза сух, ерозира тъкан до мускул на обвивка. Хематемеза изпълнен с хиповолемия. Тази киселина има пряк ефект върху хемолитични еритроцитите. Хемолиза в комбинация с корозивен ефект върху нивото на бъбречната паренхима може да доведе до остра бъбречна недостатъчност. Фрагменти от некротична тъкан, могат да индуцират дисеминирана интравазална коагулация.

з) отравяне клиника мравчена киселина. В зависимост от дозата наблюдава след първични ефекти.

- Устната кухина. Пареща болка в устата и гърлото; капе; хиперемия, Месечен, оточна лигавица; язва на лигавицата на устата и фаринкса.

- Очи. мидриаза; хиперемичната конюнктивата.

- Стомашно-чревен тракт. Гадене, повръщане, коремна болка; кървене в горната част на пътя; твърди корема; панкреатит.

- Хранопровода. Хеморагичната езофагит; отхвърляне некротична лигавица.

- Стомаха. Прогресивно язва.

- Кожа. Еритема, блистери; пурпура, посиняване около мястото на интравенозна инжекция (особено след няколко дни).

- В централната нервна система. Депресия, сънливост, слабост, кома и смърт.

- Дихателната система. Недостиг на въздух, аспирационна пневмония, двустранни груби пращене, "шок на белия дроб"; остър респираторен дистрес синдром; респираторен арест; алвеоларна-капилярна сълзене на 4-тия ден.

- Отделителната система. диуреза; след 2 дни или повече анурия.

- Мускули. При тежки случаи, мускулни контрактури.
- Сърдечно-съдова система. Тахикардия, брадикардия, хипертония, хипотония; често 10 или повече дни - централна цианоза, асистолия.

- Хематология. метхемоглобинемия; интраваскуларна хемолиза; дисеминирана интравазална коагулация.
- Метаболизма. Метаболитен, респираторна ацидоза. Усложненията включват тежки стомашно-чревно кървене, пневмония, остра тубуларна некроза, остър респираторен дистрес синдром, перитонит, сепсис, дисеминирана вътресъдова коагулация, хемолиза, чернодробни абсцеси, метаболитна ацидоза, шок, смърт.

ф) Лабораторни данни отравяне мравчена киселина.

- Аналитични методи. Серумните концентрации на мравчена киселина се определя ензимно, използвайки формат дехидрогеназа (UV метод) и спектрофотометрични измервания.

- нива в кръвта. След 2 часа, след поглъщане на около 100 г от мравчена киселина (200 мл 50% разтвор) в концентрация в кръвта е 348 мкг / мл (7.6 ммол / л) и след това намалява експоненциално с полуживот от около 2.5 часа. След 6 часа след прилагане на 50 мл мравчена киселина се наблюдава му серумно ниво от 180 пг / мл.

- Аномалии. Гастроскопия в първите 24 часа може да показва тежка травма на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. В системата на кръвосъсирването значително повишаване на протромбиновото време, частично намаляване и фибрин-деградационни продукти тромбопластиново време. Сред други лабораторни отклонения се наблюдава увеличение на лактат дехидрогеназа, трансаминази, амилаза, глюкоза, лактат и креатинин. Възможна растеж на свободната концентрация на хемоглобин метемоглобин, броят на левкоцити и тромбоцити. Хематокрит и фибриноген нива са в нормални граници. Урината става червена.
Газовият състав на артериалното кръвно често отразява тежка метаболитна ацидоза. Рентгенографски снимка на гръдния кош или остава нормално или показва двустранни петнисти тюлени или "шок на белия дроб." Отрови мравчена киселина - един от малкото интоксикации, бикарбонат при което ниво може да спадне до нула.

к) Лечението с отравяне мравчена киселина.

- стабилизиране на състоянието. Пациентите погълнати мравчена киселина, трябва да бъдат хоспитализирани в интензивно отделение. Оток на ларинкса може да попречи на вентилация. Има нужда от контрол сърдечно-дихателната функция. От страна трябва да бъде 100% от източника на кислород. Изисква катетеризация на вените и периодично измерване на централен венозен натиск върху кръвоносната стабилност. Незабавно разреждане е полезни киселини погълнати мляко, но не алкален, което може да предизвика локално екзотермична реакция.

- Почистване на храносмилателния тракт. Предизвикване на повръщане сироп от ипекакуана, стомашна промивка, както и използването на назогастрална сонда противопоказано. Активен въглен не се използва: тя може да повиши дразнене на лигавицата, да проникне в областта на неговата перфорация и възпрепятства ендоскопия. В допълнение, на киселинността, която на практика не се абсорбират.

- Поддържаща терапия.
1. Бъбречна недостатъчност понякога налага диализа. Перитонеална диализа вероятно е за предпочитане да се хемодиализа, защото в последния метод се използва хепарин е в състояние да подобри стомашно-чревно кървене.
2. Интраваскуларно хемолиза може да се улесни обменът на кръвопреливане.
3. Ако респираторна депресия понякога помогне интубация и механична вентилация с положително налягане подвижна и кислородна терапия.
4. Anurov може да се опита да коригира интравенозно приложение на манитол.
следва да се обърне 5. Специално внимание състоянието на очите и кожата, параметрите на съсирване, артериална кръв газ и леки (периодични гърдите рентгенови снимки).
6. Ролята на циметидин и стероиди е неясно.

7. Диазепам може да се използва като успокоително когато се извършва интубация.
8. лезия орално промивка е полезно лидокаин.
9. Загубата на кръв понякога й отнема преливане.
10. Ако е необходимо да се поддържа хемолиза Входящ контрол на тялото и извеждане от него водно-електролитния нива, особено калий. Липса на течност се регулира съгласно клиничните индикации.
11. В тежка метаболитна ацидоза може да има натриев бикарбонат за да поддържа рН на урината при 1.5. Приспособяване acidemia и алкализиране на урината се прилагат за намаляване на липофилността на мравчена киселина и формиат подобри бъбречна екскреция. В допълнение, алкализиране на урината може да увеличи разтворимостта на хемоглобина и по този начин да забави развитието на остра тубуларна некроза.

12. Фуроземид се прилага интравенозно в доза от 20 мг на всеки 4 часа за предотвратяване на обмен формиат-хлорид и по този начин се предотврати формиат тубулна реабсорбция от урина.
Високите интравенозни дози от фолинова киселина (1 мг / кг, и след това още шест дози от същото, на интервали от 4 часа преди клинично подобрение) могат да стимулират разцепване формиат черния дроб.