Открит коремна херния
Елементи външната коремна херния (Фигура 87.): хернии Voronoi-та (1), на хернии торбичка (2), съдържанието на херния (3), херния на корпуса (4).
Хернии са слабости в мускулно-апоневрозна стена на корема, чрез който вътрешните органи на HN с париетална перитонеума от коремната кухина. Та Кими слабости могат да бъдат физически канали или прорези, простиращи се в дебелината на коремната стена: ингвинална канал, бедрената канал, пъпна преминаване между апоневрозна прорез влакна MI, образуващи бял корем линия semilunar линия затварящия отвор седалищния дупка. Хернии п-чревната бъде дефект в мускулната апоневрозна слой или канал, който включва дълбок отвор, директно извън самия канал и отвора или повърхността.
Хернии торбичка е издатина солна париетална перитонеума през хернии пръстен. На хернии торбичка Различни chayut устата, врата, тялото и долната част. Това е част от устата Vågå херния торбичка, която граничи с коремната кухина. Шийката херния торбичка на херния се нарича тесен отделя .meshka намиране-schiysya в коремната дебелина на стената - на хернии пръстен. херния торбичка тялото - по-голямата част от него. Дистална херния торбичка наречена надолу.
Хернии торбичка може да бъде оформена на листове, дву-, три- или мулти-кухина понякога. Чрез увеличаване на херния поради травма и възпаление в рамките на хернии торбичка, образувана възел Set и дивертикули, което може да допринесе съдържание директна херния нарушение в една от кухините (камери) на хернии сак. Пълен дял херния торбичка изолирани един сек-среда може да доведе до образуване на кисти херния торбичка.
Фиг. 87. Елементи на херния
Съдържанието на торбичка херния - вътрешните органи, публикувани в хернии ВАС. Всеки орган корема (с изключение на рак под-стомаха) може да бъде съдържанието на хернии сак. Най-често херния сак съдържа най движещи коремните органи: по-голямата обвивка на червата, тънките черва.
Класификация на външното херния
По произход се разграничат
- раждане и
- придобита херния.
Придобити хернии са разделени в
- херния от стрес (след-Следствие рязко повишаване на налягането в корема)
- херния от слабост (в по-жилище хора с атрофия на мускулите, намаляване на еластичността на коремната стена);
- постоперативна,
- травматичен,
- изкуствено.
В зависимост от локализацията на хернията се разграничат
- ингвинална,
- тазобедрената става,
- пъпната,
- епигастриума,
- мечовиден,
- латерална херния жив-он
- лумбалните,
- седалищния,
- запушалка, изрезка
- перинеума.
В клиничното протичане, в зависимост от състоянието на членове от вътрешностите, делът на херния херния
- на vpravimye,
- nevpravimye,
- херния със симптоми coprostasis,
- херния с нарушение на явления,
- херния със симптоми на възпаление.
Етиология и патогенеза: Най-голям брой пациенти с херния се случи при деца на възраст до 1 година след това броят на пациентите постепенно намалява до 10-годишна възраст, след това втори и се увеличава отново, за да 30-40 години достига максимум. В средната и напреднала възраст също отбеляза повишение в броя на пациентите с коремни хернии.
Най-често се наблюдава ингвинална херния (75%), последвано феморалната (8%), пъпна (4%), следоперативна (12%) на херния, 1% са всички други форми на херния. Мъжете често кандидат-vayut ингвинална херния при жените - бедрена и пъпната.
Произходът на хернията са важни от много фактори, както местни, така и общи. Местните фактора: разполага anatomiche небе площ сграда засилване херния. Те включват ПАЗО-ви канал, по който мъжете преминават семенната връв, бедрената канал, чрез който на бедрената съдове, по-област пъпа и бялата линия на корема, където има свободни мускули пространства. Общи фактори, които допринасят за образуването на херния са разделени в предразполагащ и продукция. Предварителни притежаващи фактори: наследственост, възраст (слаб bryush Nye стена на първата година от живота, атрофия на тъканите на коремната стена при възрастни хора), пол (особено в таза структура и болка-Chiyah размер на бедрената пръстени за жени, от големите слабости в слабините при мъжете ), по-специално тяло, степента на тлъстина (бърза загуба на тегло), често доставка, коремна травма, постоперативни белези, парализа на нервите инервиращи коремната стена. Тези фактори допринасят за местното отслабване на коремната стена.
Производството фактори - фактори, които предизвикват увеличаване на интраабдоминална налягане: тежка физическа работа, трудно ро-Dy, затруднено уриниране (аденом на простатата, фимоза, уретрални структури), запек, продължителна кашлица (тумор-ле, хроничен бронхит). Силата допринася за налягането на интраабдоминална, и може да бъде само внезапно Nym (упорита работа, повдигане на тежестта) или често повтаряща се и минимална (кашлица).
Механизмът на образуване на хернии е различен в зависимост от произхода на про-херния (вродени или придобити). Причина за вродени хипоплазия херния на коремната стена е в утробата (ембрионална пъпна херния, пъпната херния), цепка-перитонеума ингвинална кост. Хернии хернии торбичка и формира VNA-чал, последвано от физическо усилие да проникне вътрешните органи в торбичка на херния.
В придобити херния вътрешните органи са разположени на хернии пръстен и проникват по-често по време на орган или съдова сноп (бедрената канал, ингвинална канал). Под влияние на повишена интраабдоминална налягане на вътрешните органи-си бутане предните слоеве на коремната стена. Гра-zhevoy торба се образува чрез разтягане и прогресивни издатини париетална перитонеума.
Клиника и диагноза: Основните симптоми за-bolevaniya са болка в херния и коремна болка, наличието на издатини в един от херния на зони. Издатината появява напрежение или изправено zaet пациент изчезва или намалява в хоризонтално положение след употреба редукция.
Болка в херния настъпва, когато физика изч натоварване, ходене, резки движения, с промени Baro-метричен налягане. Често се появи гадене, оригване, подуване на корема, и запек.
Разработване на херния обикновено се случва бавно. В началото на формирането на мястото херния настъпва изтръпване болка по време на тренировка, ходене, бягане, вдигане на тежестта. След известно време се появява на издатината, която изчезва в хоризонтално положение на пациента и отново се появява, когато натоварването физика кал. Дивертикул постепенно се увеличава, PUR-пета кръгла или овална форма. Чрез херния, остър количка-малко, което възниква рязко увеличение на корема налягане, пациентите се чувстват силна болка в нововъзникващите херния, внезапната поява на издатина на коремната стена и депозити на кръвоизлив в околните тъкани.
Фиг. 88. плъзгащи херния възходящото дебело черво на (схема).
Едно проучване на местния статут включва инспекция, палпация, перкусия, както и специални техники. Посещение на пациента в изправено положение и хоризонтално положение; По този начин е необходимо да се изложи на стомаха и горната третина на двете бедра. Проверка на актуално състояние позволява да се определи понякога незабележимо asimmet-торите в областта на слабините и под ингвинална сухожилие. Когато natuzhi-Ваня кашлица и определят минимални издатини, по-рано незабелязано, както и за големи хернии установяват тяхната най-голяма разделителна способност. Когато ударни херния тъпанчевата auscultated звук в присъствието на хернии торбичка черво съдържа zhaschey газ и притъпяване когато съдържанието на хернии сак е голям жлеза или орган, който не съдържа газ.
Палпиране определи последователност херния съдържание (усещане еластична консистенция дава чревен възел lobed структура има мека консистенция голяма обвивка на червата).
В хоризонтално положение на пациента се определя съдържанието vpravimost хернии торбичка. Когато се намества болка-Scheu херния може да чуете характерно бучене в червата. Херния може да бъде частично vpravimoy vpraimoy и nevpravi-мина. Тези данни са важни за характеристиките на хернията и трябва да бъдат отразени в диагнозата.
Специалните методи на изследване включват определянето на хернии пръстен и симптом кашлица шок. След намаляване на съдържанието на херния на пръст вмъква в хернии пръстен, зададени размера, формата на външния отвор на хернии пръстен. Когато кашлица пациент опит проучване пръст избутва издутини перитонеума и съседни органи (кашлица шок за симптомите). Кашлица натискане на характеристика симптом-ruzhnoy коремна херния. За идентифициране херния нужда да MNT TRIG Дова всички хернии област.
За големи хернии за определяне на съдържанието на торбичката на херния се извършва рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт, пикочния мехур.
Плъзгащият херния - херния, в която една от стените на хернии сак е част от тялото, обхваната от перитонеума (например, на пикочния мехур, възходящ и низходящ дебелото черво) (Фигура 88). Рядко хернии торбичка отсъства, и всички издатината е оформена само от сегменти Подхлъзва тяло, което е почти обхванати от перитонеума. Плъзгащи херния на дебелото черво по-често в наклонени ингвинална херния, и пикочния мехур в директни ингвинална херния. Плъзгащата хернията е 1 - 1,5% от всички ингвинална херния.
Плъзгащи херния на механизма на възникване може да бъде вродена или придобита. В вродени плъзгащи херния органи (например, дебелото черво, пикочния мехур), поради различни причини, понякога започва с ембрионален период постепенно са някои от неговите разделяния без покритие-tymi перитонеума, надолу или да вкара в насипно ретроперитонеална тъкан на вътрешния хернии измъкнем от коремната кухина и да стане част от херния без херния торбичка.
Придобитите плъзгащи херния възникнат от фур-свиване-етнически перитонеума съседен на него червата сегменти или пикочния мехур лишени серозен капак.
Плъзгащи херния на дебелото черво още няма патогномонични симптоми. Обикновено, това е голяма херния с широк хернии в напреднала възраст или сенилна. Диагностика помага рентгеново изследване на дебелото черво (иригография) на.
Когато се движат херния мехур пациенти може да демон-почивка уриниране или незадържане на разстройство на два етапа. Първо, пациентът се влива в пикочния мехур, а след това, след като натискът върху хернии издатина има ново желание за уриниране, и пациентът започва да уринира отново. Ако подозирате, плъзгаща се херния на пикочния мехур трябва да изпълни катетеризация и cystography. Последният-NJ може да разкрие формата и големината на херния на пикочния мехур, наличието на камъни в пикочния мехур.
Лечение. хирургична намеса. Ако не знаете-ING anatomiche разполага с плъзгаща се херния е възможно по време на работа. отворите херния торбичка вместо на чревната стена или на стената на пикочния мехур Vågå.
Хирургично лечение - първична обработка на външна темп неправителствена коремни хернии. Операция - единственият начин да се предотвратят тези сериозни усложнения на херния, тъй като са нарушени на-ТА, възпаление и др.
Неусложнена операция херния извършва в етапа: дисекция тъкан над хернии торбичка, дисекция на хернии пръстен, хернии торбичка се изолира, тя се отваря, намаляване на хернии съдържание в перитонеалната кухина на торбата, и кабел бод vayut хернии торбичка във врата, отрязани на хернии торбичка и укрепване коремната стена в хернии пръстен от пластмаса местни тъкани или alloplastic материали. херния се извършва под местна или обща анестезия. Консервативно лечение на хернии се извършва при пъпна херния при деца. Това е използването на превръзки до Pelota, които не позволяват излизат на вътрешните органи. При възрастни пръв nyayut различни видове превръзки. Носене кожух прилага на пациенти, които не могат да работят поради сериозните противопоказания за хирургия (декомпенсация-радикално на хронична болест на сърцето, белите дробове, бъбреците, чернодробна цироза, дермата синигер, екзема, рак). Целта на носенето на забрана dazha - да се предотврати излизането на вътрешните органи в херния торбичка-вой. Превръзка улеснява затварянето на хернии пръстен. Носенето на превръзка възможно само с безплатен херния. DLI-Tel'nykh носи лента атрофия допринася за тъкан на коремната стена, формирането на сраствания между вътрешностите и хернии торбичка, т. Е. развитието води до несводима херния.
Предотвратяване. въпроси хигиенични пилоти-ТА на децата, което е под грижите на пъпа на правилното хранене, регулиране на функцията на червата. Редовното практикуване на физическото възпитание и спорта като средство за укрепване на мускулите и органите-nism на всички. Необходимо е да се бори със затлъстяването, и най-вече със силно изтощение след него, тъй като те ненормално съвместно състояние често се благоприятства образуването на херния. В предварително приемане трябва правилно да изберете работниците на физическия труд, в съответствие с тяхната сила и здраве.
От голямо значение е ранното откриване на хора, страдащи от коремни хернии и изпращането им в работата за развитието на усложнения. За да направите това, да извършват профилактични прегледи на населението, особено на децата в училищна възраст и хора в пенсионна възраст.
Наръчник по клинична хирургия, редактирана от VA Сахаров
Още статии за херния: