Остри коремни разстройства

Клиничната картина е разнообразна и зависи от формата на заболяването, локализацията на приложение, пола и възрастта на пациента.

Разпределяне на усложнения (катарална, абсцес, апендицит гангренозен) и сложни форми (перфорирана приложение с местно или с генерализиран перитонит, апендикуларни инфилтрират pylephlebitis).

Най-типичната появата на болестта - появата на умерена интензивност на болка в епигастриума региона, да не слезе на 3-4 часа в дясната илиачна региона, където е локализиран, макар и да остава постоянна. Болката може да започне около корема, придружена от гадене, повръщане, понякога веднъж, с последващо локализиране в правилната илиачна ямка или в областта на пъпа, но може да започне и да остане постоянно в дясната илиачна региона без облъчване. Най-честите симптоми на интоксикация, не изразени в началото на заболяването, с развитието на възпалителния процес в приложението и перитонит станат ясни (хипертермия, често повръщане, тахикардия, сух език, малки количества урина).

В проучването на корема е най-характерно от комбинацията на локална болка и болезненост в правилната илиачна региона, мускулно напрежение. Положителни симптоми: Rovzinga, Sitkovskiy, възкресение, Bartome-Микелсън, Образцова. Яркостта симптом Shchetkina-Блумберг може да бъде различна тежест в зависимост от близостта на допълнението към париетален перитонеума. За да е възможно атипична локализация в тазовата кухина (retrotsekalno, ретроперитонеален, в правилната subhepatic пространство).

Остър апендицит трябва да се разграничава от остър гастрит и гастроентерит, перфорирана язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, остър холецистит и от остър панкреатит и остра чревна непроходимост. диференциална диагноза трябва да се извършва от заболявания на женските репродуктивни органи (извънматочна бременност, яйчниците апоплексия, остра аднексит), на бъбречни колики, гноен pielita, paranephritis, остра mezadenita, коремен тиф и дизентерия, както и плевропневмония десния пулмонарен и полето плеврит, инфаркт на миокарда.

- хоспитализация в хирургично отделение;

- въвеждането на анестетици е неприемливо!

Перфорирана язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника

Разграничаване перфорация на хронична и остра язва. Чрез локализиране стомашни язви възникнат (малка кривина, на предната и задната стени, сърдечни, пилора) и дванадесетопръстника (булбарна, Postbulbarnye). Перфорацията може да бъде типичен - в свободната коремната кухина или атипична - прикрито, в торбата опаковане в ретроперитонеална мазнина.

Има 3 етапа в рамките на перфорирана язва.

Етап шок (първите 6 часа) се характеризира със силна болка в епигастриума региона, внезапно възникнало съгласно "кама". Възможна повръщане. Маркирана бледност на кожата с лек цианоза на устните. Студена пот. Дишането плитка. Брадикардия, намаляване на кръвното налягане. нормалната телесна температура. Belly дишане не участва, изготвен, палпация и перкусия на корема, придружено от силна болка. На палпация - изразена мускулното напрежение (корем "като дъска"). Симптом Shchetkina-положителен Блумберг. Когато перкусия може да се наблюдава изчезването на чернодробна тъпота.

Стъпка имагинерен благополучие (след 6 часа) се характеризира с намаляване на болка в областта на корема, но расте и перитонит симптоми на интоксикация: тахикардия, треска, суха език увеличаване на подуване на корема, забавено стол и газ, поради чревна пареза. Ударни - газ и наличието на течност в горните секции и наклон стомашна подвижност бавен. Симптом Shchetkina-положителен Блумберг.

Стъпка перитонит (развиващи се след 10-12 часа от началото). Болки в корема усилва загрижен подуване, газове neothozhdenie, се издига на телесната температура, тахикардия се увеличава. Симптомите на перитонеална дразнене рязко положителна. Перисталтична шум или отслабена или отсъства.

Покрит с перфорирана язва

Той може също да започне остро с "кама болка," признаци на колапс, шок, мускулно напрежение на предната коремна стена. Въпреки това, като "капак" на язва ръба на десния лоб на черния дроб, или кичур обвивка на червата всички тези симптоми могат да изчезнат. Често се наблюдава клиника отпуснат перитонит. Перфорация на торба за опаковане не се придружава от реакцията "удар", болка значително по интензитет, отколкото при класическата картина на перфорация. Зоната на най-голямата болка с възможно инфилтрат локализирана епи, мезо, стомаха регион. Симптомите на перитонеална дразнене, като правило, не се произнасят. Когато перфорацията в ретроперитонеалното пространство бързо манифеста местни и общи признаци на възпаление гноен в първите няколко часа може да предизвика локализирано подкожен емфизем в правилната лумбалната област.

Перфорирана язва трябва да се разграничава от остър апендицит, остър холецистит, остър панкреатит, остър чревна обструкция от коремната абсцес, мезентериалните съдове емболия, жлъчни колики, доведе колики и от пулмонарен пневмония, плеврит базалната, инфаркт на миокарда, на tabid кризи.

- да пациента на носилка с щит и повдигнат край на главата и краката огънати в коленните и бедрените стави;

- въвеждане на назогастриалната сонда за всмукване съдържанието на стомаха;

- когато шок явления - интравенозно poliglyukina, 0,9% натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза;

- спешна хоспитализация в хирургично отделение.

Остра вентрикуларна-чревен кръвоизлив

Усложненията на много заболявания на различна етиология. Най-честите причини - хронична и остра стомашна язва и дуоденална язва, тумори, гастрит ерозивен хеморагичен портална хипертония.

За кървене пептична етиология характеризира с идентифицирането на болка и диспептичен синдром в миналото, като влошаването на болка за няколко дни или седмици преди кръвоизлива, да ги премахнат, след появата на кървене, консумацията на сода, аналгетични и спазмолитични лекарства. Те се наблюдава не само облекчаване на болката, но също така и намаляване на болката по време на палпация на корема.

Когато кървене от тумора се характеризира с: "стомашна" история, тъпа болка и тежест в епигастриума региона, загуба на апетит, загуба на тегло, безсъние, слабост, умора. По този начин много дефинирани болка в епигастриума, понякога осезаем тумор, възлест черния дроб, открити асцит. Характерно за кървене високо локализиране на тумори (хранопровод, стомах) са повръщане на кръв, или цвят на смляно кафе, гръдна болка, дисфагия.

Кървене от варици на хранопровода и стомаха в чернодробна цироза се характеризира с малък начало, обилно кървава повръщане "пълна уста" или "фонтан".

"Кървава" стол (като "фекални желе") кръвоизлив на горния стомашно-чревния тракт показва обикновено масивен, животозастрашаващи кървене (Algovera индекс приближава 2). Налице е загуба на съзнание и колапс. Изпражнения показва обилни кървене от горния стомашно-чревния тракт с тежка загуба на кръв.

Украсени стол е чернокожи пациенти с лека до умерена загуба на кръв.

За болести илеум и колон изолация характеристика при дефекация maloizmenennoy кръв се смесва с изпражненията. Ректално кръвоизлив характеризира с освобождаването на червена кръв.

Остра стомашно-чревно кървене се отнася до кръвоизлив смесен вид, са скрити и изрично период. Латентната период започва с притока на кръв в лумена на храносмилателния тракт, по този начин са: слабост, световъртеж, шум и шум в главата, гадене, изпотяване и прилошаване. Ректално изследване е необходимо при всички пациенти със съмнение за кръвоизлив, особено при пациенти с така наречената "postobmorochnym състояние."

Второ, ясно, изобилно период кръвоизлив започва с хематемеза или мелена. След това, има признаци на развитие на остра анемия: замайване, слабост, студена пот, бледа кожа и лигавици, спадане на кръвното налягане, тахикардия.

Диагнозата трябва да посочи посоката на тежестта на загубата на кръв.

Трябва да се разграничава от белодробна хеморагия (рак на белите дробове, бронхиектазия, туберкулоза и други заболявания), които се различават в освобождаването на пенлива, често червена кръв, придружени от кашлица, задух, цианоза.

- носилка строг режим; по време на срив - транспорт в позицията Trendelenburg;

- лед на корема;

- Забранено е ядене и пиене;

- инфузионни препарати plazmozameshchath първоначално интравенозно, а след това - на кръвното налягане по-голямо от 80 mm Hg. Чл. - капково;

- интравенозни Dicynonum 1-2 ампули - 12,5% разтвор;

- критична хиповолемия 1 мл 1% разтвор mezatona в 800 мл 5% глюкоза инфузия на фона на достатъчно реконструкция БКК;

- кървене от хранопровода разширени вени влиза сондата Blackmore;

- спешна хоспитализация в хирургично отделение.

В анамнезата: холелитиаза, подобни атаки в миналото, може би данните от предишни изследвания: ултразвук, cholecystography.

Характеризира се с локализиран остра болка в десния горен квадрант. Холецистит освен локализирани болки в полето хипохондриум, тук открита болезненост може да се определи (в 30%) увеличаване на жлъчния мехур, локализиран мускули напрежение на предната коремна стена, симптом Shchetkina Блумберг-локализирани в същата област. Освен това характерните симптоми Ortner, КЕРА и Murphy, облъчване могат да бъдат в дясното бедро, ключицата (frenikus принудително симптом), облъчване в областта на сърцето (коронарна cholecysto-Botkin синдром е).

С комбинацията от остър холецистит и холангит драстично общото състояние на пациента по-тежки: появи жълтеница, тахикардия, втрисане явление бъбречна недостатъчност (обърнете внимание на количеството течности на ден и изолирани урина!). В този случай, диагнозата трябва да бъде отбелязан като: остра calculous холецистит, холангит, жълтеница, интоксикация с лека, умерена или тежка.

За сложни форми на остър холецистит включва: paravesical инфилтрат или абсцес, както и локално или дифузен перитонит камъни. Съгласно жлъчни колики трябва да се разбира кратко пристъп на болка в горния десен квадрант, минаваща или самостоятелно или под влиянието на мускулни релаксанти, не са придружени от феномена на интоксикация. Доболнична диагноза "nekupiruyuschayasya жлъчни колики", както и диагнозата на "обостряне на хроничен холецистит", следва да бъдат признати по погрешка, допринасяйки тактика допълнително неуместни в болницата.