Остра тромбоза на мезентериалните съдове

Остри тромбоза мезентериални съдове е един от най-сериозните болести на органите на коремната кухина. Това се случва, когато забавяне мезентериална притока на кръв в съдовете, в резултат на метаболитни нарушения в чревната стена.

Тромбоемболизъм мезентериални съдове клинично тежка картина на НК и във връзка с това подчертава острата раздел TC.

Случаи на нарушения на чревния кръвния поток и последващо некрозата от него в резултат на остра васкуларна оклузия mezenterialnyh са сравнително редки. Те представляват 0,05-7,6% от всички остри хирургични коремни заболявания. Все пак трябва да се отбележи, че броят им се увеличава в резултат на увеличението на броя на възрастните хора и сенилна възраст всяка година.

Остра мезентериална съдова оклузия на базата на тромбоемболия за кратко време води до чревна некроза. Sick предимно на средна и напреднала възраст. Отделни случаи на mezenterialnyh съдове тромбоемболизъм са описани и при деца. Мъжете и жените страдат със същата честота. От историята разбрахме, че те страдат от някои заболявания (ендокардит, атеросклероза, оклузивна болест, хипертония и т.н.), сърдечно-съдовата система.

Причината за това заболяване може да бъде сепсис, особено метастатични, злокачествен тумор, различното естество на застой в системата на порталната.

Данните в литературата и нашите наблюдения показват, че дори и в болница, под наблюдението на лекари и дълго след многократни инспекции хирурзи, пациентите не винаги са в състояние да се диагностицира, но ако те са диагностицирани и след това вече е късно и невъзможно да се вземат драстични мерки.

Причината за тромбоемболични мезентериалните съдове често е една малка част от стенен тромб отдели от болни сърцето (ендокардит) или голям съд, който обикновено спира в местата на разклонение съдове и нарушава притока на кръв. Налице е съдов спазъм, който, от своя страна, повече кръвообращението и води до перисталтиката исхемия. Понякога достига големи маси в тромботична емболия е много трудно да се идентифицират, дори и при аутопсия.

Развитие на заболяването допринасят за анатомичните особености на мезентериална артерия. В тази връзка, тази артерия тромбоемболизъм се случва в 10-15 пъти по-често, отколкото в долната мезентериална артерия. Тя често носи сегменти характер, в резултат на което се отразява не само на ТС, но половината OK. Характерно е тромбоза на сегмента, където започва средната колики артерия.

Както е известно, горната мезентериална артерия от аортата започва при 45 и продължава успоредно на него. Освен това, мезентериална артерия лумен е по-широк, отколкото долната мезентериална артерия. Тези характеристики се създадат условия за относително чести развитие в мезентериална артерия емболия на усложненията и от различно естество.

В артериалната система, прекъсване на притока на кръв и тромбоза допринесе за нарушения на венозен кръвоток, особено нейната стагнация. Когато оклузия на мезентериална артерия се развива некроза TK, а в някои случаи и Великобритания, по възходяща и напречната OK. Когато оклузия на долната мезентериална артерия развива некроза намаляващо и сигмоидна дебелото черво. Като допринася за това заболяване фактори също включват факта, че обезпечение обращение, е слабо развита в системата на артериите мезентериалните.

мезентериална артерия се променя тромбоемболизъм се случват по-често, отколкото във вените. Диференциална диагноза между артериална и венозна тромбоемболия е много трудно, въпреки факта, че в някои случаи е възможно да се приложи.

В смущения на кръвния поток в мезентериалните съдове в червата, имащи и двете функционални и морфологични промени. Чревни вериги ще избледнеят идва един рошав спастична свиване на чревни примки, има венозен застой, чревна стена се сгъсти. Това е последвано от чревна пареза, екстравазация настъпва течната част на кръвта.

В резултат на засиленото Намаляване исхемия. Диария започва, след няколко часа спазъма преминали, мускулите се отпуснете, разработване чревна пареза.

След тромбоемболизъм черво жизнеспособност може да се поддържа в продължение на около 4-5 часа. Получената разрушаването на чревната тъкан започва отделяне на течната част на кръвта, и след това образуваните елементи на двете към чревния лумен и в коремната кухина. Ексудат бързо изложени на инфекция и започва тежка интоксикация. В допълнение, става постоянна дразнещи рецептори на артериална емболия е дълъг спазъм на кръвоносните съдове, което води кръвното налягане се увеличава пациента.

Клиника и диагностика. Тромбоемболизъм случва мезентериални съдове клинично много сериозен. Основният симптом - болката, която в началния период на заболяването е спазми и интензивен. Болката често е придружено от явления колапса. Болката обикновено се локализира в епигастриума областта или пъпната връв и понякога са несигурни локализация. Пациентите са склонни да предприемат различни позиции, но не се успокояват от тази болка. Повтарящата повръщане често кървави, състоянието на пациента сериозни, чертите на лицето му се изостри, с пребледняло лице, кожата сиво и землисти нюанси.

В първите часове на стомаха на заболяването остава мека и почти безболезнено при палпация. Пулс понякога става филаментозен и повишено кръвно налягане (190 / 100-240-130 mm Hg. V.). Ако кръвното налягане в силна болка в стомаха се увеличава с 60-80 мм и се поддържа, има причина да се мисли за блокирането на мезентериална артерия.

Описан за първи път NI Blinov (1952), този симптом е много potognomichen тромбоемболични мезентериални съдове. Трябва да се отбележи, че в други остри хирургични коремни заболявания BP е нормално или веднага след началото на заболяването намалява. В някои случаи, тромбоемболизъм мезентериални съдове могат да започнат, изразени предшественици (кратко спазми болки, диспептични симптоми). Болката може да бъде толкова силна, че дори и след назначаването на наркотични вещества не преминават. По отношение diffrentsialnoy диагноза е важна среща съдоразширяващи, особено нитроглицерин, след което болката донякъде се разсее.

За тромбоемболизъм мезентериална съдова характеристика ускорение на дефекация, поява на гнил мирис, кървави изпражнения, натрупване газ в червата, гадене, повръщане (кървава), и т.н.

Тежестта на тези явления, зависи от вида на засегнатия кораб, степента на неговото запушване и реактивност.

Една от целите изследване на пациента е много неспокоен, тежки устни и крайниците цианоза. Pulse достига 120-150 ф. / Мин и да стане аритмия.

Език в първите дни на заболяването е ясна, в бъдеще тя става данъчно облагане и доста сух. Подуване на корема, често асиметрична. Стената на корема в началния период е включен в акта на дишане, и след това спира по време на първите часове на стомаха на болестта е мек и леко болезнено. На по-късен период коремна болка продължава показва еластично напрежение на коремната стена. Belly оставят впечатлението за гумена топка. коремната стена не достига напрежение изразено. Често е възможно да се палпира чрез дебели, мека консистенция чревни бримки на коремната стена kolbasovidno. По-късно в paretic и изпълнен с течни съдържание на чревни бримки открити симптом колебание. коремна ударни дава различни нюанси timpichesky звук срещу кои места са отбелязани притъпяване. Когато auskultatsii не чревните перисталтични шумове. често открит свободен течност в коремната кухина. В края на етапа на симптом на заболяване се открива Блумберг-Shchetkina.

Тромбоемболизъм BP мезентериални съдове намалява, когато се започва перитонит феномени и ендогенна интоксикация. Тъй като по-често мезентериалните съдове thrombosing артерия [MO Sternin, 1957; KY Chuprakova 1968]. Тромбоза артериални и венозни съдове клинични прояви не се различават. За да се защити от вените се характеризират с по-малко силна болка. Поради това, пациентите отиват в здравеопазването сравнително късно, следователно, да работи в по-тежко състояние [VA Avdyunishev и сътр. 1970]. Освен това, за тромбоза, мезентериални вени имат по-ниско кръвно налягане. Тромбоза често се комбинира с оклузия на порталната вена. Това води до разширяване на предната коремна стена вени, увеличение на далака, развитие на асцит. Накрая, за разлика от артериално запушване, което придружава ревматична ендокардит, атеросклероза, хипертензия, или ангина пекторис, тромбоза, мезентериалните вени често предхожда цироза или рак на черния дроб, тромбофлебит вени и остро възпаление на коремната кухина.

Нашите клинични наблюдения показват също, че острата смущения на кръвообращението в съдовете на мезентериален кръвното налягане се повишава в началото на заболяването и голям брой задържани от няколко часа до 1-2 дни и в вдлъбнатина токсичност - се намалява.

Така, в акутно заболяване хирургически високо кръвно налягане в началния период да се счита симптом характеристика на остра мезентериална съдова тромбоза. Това не се наблюдава при остра NC, перфорирана TTN и дванадесетопръстника и ОП. Диференциална диагноза също да помогне симптоми като: увеличаване на диастаза активност в кръвта и урината, пропадане на болката, свързана с изменението на позицията на пациента по време на перфорацията на кухи органи, драматично напрежение на коремната стена и положителен симптом на възпаление на перитонеума, от момента на перфорация на кухи органи, повишена движения на червата, газ дисбаланс перкусии и т.н.

За мезентериалните съдове тромбоемболизъм, характеризиращи се с мек левкоцитоза и изразено изместване leykoformuly оставени токсичен детайлност на неутрофили (след началото на интоксикация) в резултат на започналото червата некроза, тахикардия, тежка спазми, в насипно състояние, често кървава, стол, леко подуване на корема, наличието на симптоми на перитонеална дразнене и collaptoid състояние. Ние не трябва да се очаква, че всички тези явления се задълбочават. За предполагаеми тромбоемболизъм мезентериални съдове по време на първите часове на заболяването е, за да разберете дали това вазоконстрикция или не (спазъм преминава след получаване на атропин или нитроглицерин). Ако след прием на вазодилататори болка не минава, той не трябва да предизвиква съмнявам наличието на емболия мезентериални съдове. Диагнозата е изискан контрастна ангиография.

По този начин, мезентериална съдова тромбоза на диагноза въз основа на анамнестичен данни: остра проява на заболяването, особен характер на болка и наличието на характерни местни симптоми. Диференциална диагноза на болестта се извършва от TNC, перфорирани TTN и KDP, ОХ и остра cholecystopancreatitis NC.

Лечение. Въпреки напредъка смъртност в мезентериална съдова емболия остава много висок при 85-90% (KY Chuprakova 1968 и др.). Причините за следоперативна смъртност, не само специфични за възрастта характеристики (в повечето случаи болният по-стари от 50 години), съпътстващи заболявания и тяхната грешна диагноза, но късно в болница. В резултат на края на операцията се извършва диагностика, когато вече има тежки усложнения. В такива случаи, ограничен резекция на дебелото черво секции или процес лапаротомия. И понякога, след като навременна диагноза назначен консервативно лечение, а операцията се извършва в краен случай, когато пациентът се превръща в по-тежка.

Когато разрушителни процеси, развиващи се в резултат на циркулаторни нарушения черво, операцията е методът на избор. Консервативно лечение може да бъде ефективно само в случаите, когато промени в чревната стена са обратими. Срещат в повечето пациенти с дълбоки промени в чревната стена, както и постоперативна висока смъртност показват необходимостта за операция в ранния период. Въпреки това, част от експертите смятат, че резекция на червата - палиативни намеса, тъй като тя не премахва риска от запушване на други плавателни съдове, по-нататъшното разпространение на процеса и участието в патологичния процес на нови части на червата. Трябва да се отбележи обаче, че по време на хирургичната намеса често е невъзможно да се изяснят границите на поражението на тялото, следователно, за да се определи размера на резекция. резекция на червата, дори и в първите часове на заболяването не винаги е ефективна. Понякога пациенти умират от прогресивна некроза. Когато общият поражение на резултатите червата на обширна резекция също е под въпрос, въпреки факта, че в литературата има случаи на благоприятен изход.

През последните години ние започнахме да произвежда thromboembolectomy. акцент върху привличането методи на действие, възстановяване, което елиминира необходимостта от големи количества, често неефективно резекция. На по-късен период, за да се възстанови притока на кръв в мезентериална артерия в същото време премахва девитализирана част на червата, но този метод не е намерил широко приложение в клиничната практика. Това е очевидно се дължи на комплекс sintopicheskim позиция на мезентериална артерия и недостатъчното развитие на оперативния метод. Много важен въпрос е необходим за правилното определяне на zatrombirovannogo част от мезентериална артерия на операционната маса, така че това се отразява на обема и характера на операцията.

Тъй червата резекция досега считат за приемливи за лечение на тромбоза, мезентериална артерия, прилагането на които, обаче, затварянето на съда не се елиминира и предотвратява по-нататъшно разпространение на тромба и прогресивно червата некроза, когато се препоръчва остра тромбоза да започне работа с пълно изследване на високо мезентериална артерия. Тромбоза на основната багажника на артериалната намерите thromboembolectomy показано. Тромбоза на клоновете на тази артерия е резекция на червата - в рамките на пулсиращата артерия ясно. След приключване на работа, предписан антикоагуланти, детоксикиращи агенти, вазодилататори. При назначаването на антикоагуланти е необходимо преки и косвени действия, за да се запази нивото на протромбина в диапазона от 40-50%. Като специфично лечение се изисква да посочи fibrinolysin, streptazu, стрептокиназа, Streptodekaza (20 U Ltd.) във връзка с хепарин (5000 единици 4 пъти на ден). Са както антихистамини и средства за подобряване на реологичните свойства на кръвта и агрегация (салицилати, албумин, reopoligljukin, reoglyuman, neokompensan).

Така започва по-рано лечението, както и да избера най-подходящия метод на лечение, толкова по-добри резултати са.

Резултатът от това заболяване често е неблагоприятна. Смъртността е 70-95%. По-окуражаващо се счита за да се предотврати в случаите, когато има своите предпоставки.
Отидете в списъка със съкращения