Остра сърдечна недостатъчност, решителност - вътрешни болести

дефиниция

Остра сърдечна недостатъчност - е внезапна невъзможност на сърдечния мускул, за да изпълнява своята функция за осигуряване на циркулация.

Остра левокамерна сърдечна недостатъчност - в резултат на механичното левокамерна претоварване и рязко намаляване на контрактилитета на миокарда намалява сърдечния дебит, ударния обем и намаляване на кръвното налягане.

Най-често това се случва в миокарден инфаркт, хипертонична криза, остър миокардит, перикарден излив, сърдечната клапа листовки един от друг, митрална и аортна дефекти и проявява сърдечна астма, белодробен оток и кардиогенен шок.

Сърдечна астма се появява в резултат на стагнация на кръвта в белодробната циркулация, най-често през нощта, и се характеризира с пристъпи на задух. Налице е липса на въздух, задух, сърцебиене, притеснен за слаба суха кашлица. На изследване привлече вниманието на експресия на болезнено лицето, позиция ортопнея с увиснали крака кожата сиво-бледо, покрити със студена пот, akrozianoz, диспнея. Pulse слаб пълнене при пациент, често аритмия. Границите на сърцето често разширени наляво. Преслушване тонове глух, често auscultated галоп ритъм (камерна диастолното галоп) или III шум на сърцето се появява, свързани с бързото запълване на камерите. Това нискочестотна чува се звуков сигнал на върха на сърцето и остави под мишниците;

II тон на белодробната артерия и подсилена разклонен. Артериално налягане се намалява постепенно. Аускултация на белите дробове се определя от трудно дишане, подслушвани сухи и мокри често хрипове. ЕКГ - намаляване на амплитудата на вълната T ST интервал и промени, характерни за основното заболяване. На радиография на гърдите е замъглено белодробен модел, намаляване на прозрачността на базалните части на белите дробове, разширяване на interlobular септата.

Белодробен оток. Той се характеризира с повишена интраваскуларна налягане, което води до увеличаване на екстраваскуларно течност нарушава целостта на алвеоларна-капилярна мембраната в кухината и излиза течните алвеолите. В непосредствена близост има хипоксия, хиперкапния и ацидоза, произнася се задух, кашлица с обилно пенлива розови храчки. Регламент стимулирани, без дръжка (ортопнея), шумна хрипове, цианоза на лицето, подуване вените на врата, студена пот. Pulse чести, аритмия, слаб, едва доловим, понижено кръвно налягане, сърдечни звуци са приглушени, често се определя от ритъма на галоп. Първата светлина в по-ниските части, а след това по цялата повърхност на смесените мокри хрипове се чуват. определени промени в ЕКГ, основната характеристика на заболяването. В допълнение, намалява Т вълни и ST интервал като различни видове аритмии. На рентгенография на гръдния кош се определя симетричен хомогенна потъмняване в централните участъци, двустранни дифузни сенки на различна интензивност - дифузна форма; ограничен или слятото затъмнение закръглена форма в лобулите на белите дробове - фокусна форма.

Кардиогенен шок - клиничен синдром, застрашаващо живота, в резултат на внезапно намаляване на сърдечния дебит. В основата на кардиогенен шок е големи щети на лявата камера, което води до повреда в помпената функция със значително намаляване на сърдечния дебит и намаляване на кръвното налягане. Честа причина за кардиогенен шок - остър трансмурален инфаркт на миокарда. Освен инфаркт на миокарда, може да се случи кардиогенен шок ако хемодинамично значително аритмия, дилатативна кардиомиопатия и морфологични нередности в - камерен преграден разкъсване, критично аортна стеноза, хипертрофична кардиомиопатия. Хемодинамично характеризира с повишена левокамерна край (повече от 18 mm Hg), диастолично кръвно налягане, намаляване на сърдечния дебит (сърдечен индекс на по-малко от 2 л / мин / m2), увеличение на общото периферно съпротивление, намаляване в средно по-малко от 60 mm Hg (Виж съответния раздел -. "Миокарден инфаркт").

Остра дясна вентрикуларна сърдечна недостатъчност, причинена от дясната вентрикуларна увеличаване на налягането в белодробната артерия през обостряне белодробно сърце, белодробното съдово емболия, белодробна клапа.

Белодробна емболия (РЕ) - внезапно запушване на артериална легло белодробен тромба на (емболия), в резултат на системни вени, понякога - в дясната камера или дясното предсърдие, причинявайки кръвоснабдяването се спира белодробен паренхим. Честа причина за ТЕПЕНАДА става остра тромбоза на дълбоките вени на долните крайници (70%). В резултат на белодробна емболия, белодробна съдово съпротивление нараства и там е белодробна хипертензия. Разработване на остра дясна камера с намаляване на обема на кръвта, сърдечен дебит, артериално налягане се понижава, нарушен приток на кръв към жизненоважни органи - мозък, сърце и бъбреци.

В клиниката PE изолира 3 основни синдроми

1 Остра дясна вентрикуларна недостатъчност - синдром на остра белодробна болест на сърцето: а) с хипотония или шок (обикновено с масивна PE големи клонове) б) без тях (обикновено, когато submassive РЕ).

Винаги придружени от тежка диспнея, възможно ангина болка в гърдите изисква диференциална диагноза на инфаркт на миокарда е понякога болка в полето подребрен областта поради остра чернодробна капсула разтягане поради венозна задръстванията. Обективно - цианоза, в тежки случаи - до "мастило", признаци на системна венозна конгестия (югуларната вена на корема с положителна-правителствена пулс, повишено централно венозно налягане, увеличение на черния дроб, периферен оток), повишаване на сърдечната сивота дясно, дясно камерна галоп ритъм, систолично шум на относителната трикуспидална клапан акцент II тон на LA. Ортопнея и застой хрипове в белите дробове, за разлика от провала на LV, не. Тя може да се усложни поради предсърдно мъждене, остра дилатация на дясното предсърдие (PP).

2 белодробен инфаркт. Придружен от по-слабо изразен задух, кашлица, хемоптиза (допълнителна функция), болка в гърдите плеврален характер (подобрена чрез дишане и кашлица). На изпит - цианоза изрази умерен, разпокъсана отслабване ударни тон и дишане в белите дробове, може да има пращене и плеврална триене. И двата синдроми обикновено не се комбинират помежду си. белодробен инфаркт е по-често се наблюдава при PTE (относително малки клонове). Защото PE често е рецидив, повторете "пневмония", особено двустранно, следва да предупреди лекаря на белодробна емболия.

3 Така наречените ниско синдром неспецифични признаци:

# 9632; неразбираем мозъчна симптоматика - припадъци, може да бъде многократно, понякога с принудително дефекация и диуреза;

# 9632; странни сърцебиене и тахикардия, неясно чувство на стягане в гърдите

# 9632; неразбираем subfebrilitet който не преминава под действието на антимикробна терапия, главно свързани с венозна тромбоза.

В зависимост от степента на белодробното съдово обструктивна белодробна емболия разделени в масивна, submassive и nonrecurrent. Когато масивен белодробен емболизъм, запушване, когато повече от 50% от белодробна артериална слой, характеризиращ се с време на острата началото, развитието на клинични симптоми, развитието на респираторна и дясна вентрикуларна недостатъчност, нарушена и намаляване AT перфузия на вътрешните органи. Тя може да бъде миг - да завършва с внезапната смърт може да бъде на кръвообращението, което се характеризира с развитието на кардиогенен шок с тежка картина на дясната камера недостатъчност и дихателна - с тежка диспнея, тахипнея, дифузна цианоза.

Когато белодробното съдово запушване от 30% до 50% развиват submassive PE. Характеризира дясна вентрикуларна дисфункция с тежки симптоми (клинични симптоми), хемодинамично стабилни с риска от усложнения като остър белодробен сърцето и кардиогенен шок.

Когато по-малко от 30% запушване белодробна артериална легло развива PTE. Клиничната картина е по-слабо изразени симптоми. Може да има време със симптоми на белодробен инфаркт. Има една внезапна остра болка в гърдите, кръвохрак, задух, тахикардия, крепитации и пращене в белите дробове, температурата на тялото се покачва.