Остра чернодробна недостатъчност на Бърза помощ - медицинска литература онлайн

Черният дроб е водещ орган на метаболизма на ксенобиотици и ендотоксини. Поради окислителни реакции, много от тях първоначално не е токсичен за черния дроб, той се превръща в токсични метаболити. Други хепатотропен означава способни директно повредят хепатоцити структурни елементи, особено на плазмената мембрана, митохондрии, ядрени компоненти. Хепатотоксичност химикали или метаболитни продукти започва да се появи, когато количеството превишава капацитета на системата за чернодробна биотрансформация.

Това е възможно в дефицита предозиране конюгиране субстрати и коензими, ензими, необходими за детоксикация, както и под влиянието на индуктори и инхибитори на ензими. Така че има т.нар или при условие, доза-зависимо остро отравяне gepatotoksikantami. Те включват въглероден тетрахлорид, парацетамол, тетрациклини, гризеофулвин, амиодарон, естрогени, и метаболитни стероиди, цитостатици и др ..

Но по-голямата част от токсичните ефекти на хепатотоксични вещества не е предвидено. Такова увреждане на черния дроб да се случи само при чувствителни индивиди. Те не зависят от дозата. Те се основават на имунологични и генетични механизми.

Клиника чернодробна недостатъчност

Клинично тежък синдром на чернодробна недостатъчност се проявява хепатоцелуларен недостатъчност: нарушен хранене намалява тъкан тургор, показва кожата сухо ikterichnost като склерата, разширени вени и кръвоизливи по кожата, увеличаване или намаляване на размера на черния дроб.

Често развиват спленомегалия, асцит и от кръвни биохимични параметри - хипопротеинемия, хипергамаглобулинемия, хипер-билирубинемия, намаляване prokonvertina, фибриноген, протромбин, холестерол, индикатор висока активност и ензими орган-специфични.

Преминаването на патологичния процес в черния дроб (чернодробна дъх, болка при палпация), придружено от появата на неврологични и психични нарушения: повишена температура, психо-емоционални прояви, емоционална нестабилност, депресия или еуфория, безсъние през нощта, но през деня Сънливост, замайване. Скоро беше рязко възбуда делириум синдром, който може да варира забавяне, тремор на ръцете, устните, клепачите, и в края - объркване, ступор, кома.

При повечето пациенти хипокалиемията и хипонатриемия, жълтеница, хипербилирубинемия развитието и повишаване на нивото на инфекция.

Спешна грижа за пациенти с остра чернодробна недостатъчност

Спешна грижа за пациенти с остра чернодробна недостатъчност, или лечение повиквания за действие на детоксикация, корекция на алкално-киселинното равновесие и електролитния баланс, елиминиране разстройства хемодинамичен-IKI, възстановяване на функцията на хепатоцити, тяхното biotransformatsiynoi капацитет, както и бъбречна недостатъчност, които често се развива паралелно.

За да направите това, на първо място, трябва да се извършва комплекс от мерки за детоксикация на организма от реанимация и антидот терапия, както и отстраняването от отровата на стомашно-чревния тракт.

Инфузия терапия трябва да започне с прием на глюкоза-сол и колоидни разтвори (под контрола на час и ежедневно диуреза). Избягвайте излишната течност, след това може да се развие хиперхидратация, а недостигът - обезводняване.

За да се осигури парентерално хранене подобряване на функционалното състояние на черния дроб и предотвратяване на хипогликемия глюкоза се прилага под формата на 5-10% разтвор интравенозно 1,5-2 л / ден на инсулин (1 IU инсулин на 3-4 грама глюкоза), аскорбинова киселина (5 - 10 мл 5% разтвор), тиамин бромид (2 мл разтвор на 6%) и пиридоксин хидрохлорид (2 мл разтвор на 5%). Ако продължителността на комата няколко дни до получаване на разходите на енергия, е препоръчително да се въведе концентрирани разтвори на глюкоза (до 100120 мл 40% разтвор). Той също така намалява интоксикация, насърчава амоняк съединение с глутаминова киселина.

Най лекарството в остра чернодробна недостатъчност е албумин (интравенозно като 10% разтвор на 300-400 мл / дневно), която има детоксикация ефект, който се използва от организма за синтез на протеин, намалява хепатоцитен подуване (поради увеличаване онкотично и осмотичното налягане на кръвната плазма). Както инфузионни средства могат да бъдат използвани gemodez (200-400 мл) и reopoligljukin (400 мл).

Количеството течност се прилага на ден обикновено 2,5-3 литра (предмет телесно тегло, хематокрит, диуреза и extrarenal загуба на вода). С заплахата от развитието на белодробен оток или мозъка поради въвеждането на големи количества течност са показани диуретици (2-6 мл 1% разтвор на фуроземид интравенозно).

Възстановяване на електролит и алкално-киселинното равновесие се извършва съгласно общите правила, при внимателно контролирани лабораторни (определяне на калиев концентрация, не само в серума, но също така в еритроцитите). корекция Хипокалемия се осъществява чрез ограничаване на флуида и добавяне към него електролити (3 г калиев хлорид на 1 литър от 5% разтвор на глюкоза). В случай, че е необходимо серум калий по-малко от 3.5 ммол / л за въвеждане 30-60 ммол калиев на ден (1,65-2,3 г калий). Когато корекция олигурия калиев ниво се осъществява само когато падне под 2 ммол / л. За да се премахне ацидоза прилагат svizhoprigotov-ции 4% разтвор на натриев хидроген карбонат (до 200-600 мл / ден, по време на 1,5-2 литра).

Препоръчително е да се използва кокарбоксилаза (0.2-0.3 г / ден) за намаляване на ацидоза, тъй като улеснява преминаването на пирогроздена киселина, ацеталдехид. Когато се експресира метаболитна алкалоза калиев хлорид се прилага във високи дози (10 г / г или повече). Може би използването на глюкоза инсулин калиев смес.

Антибиотично лечение се извършва само в присъствието на инфекция или основателно съмнение за тях. От предотвратяване на целесъобразността на ниско токсични антибиотици, и наличието на инфекция - с оглед на патогена и посяват antibiogramy резултати.

Justified парентерално приложение или приемане на витамини - аскорбинова киселина (до 1 г / ден), тиамин бромид (0.03-0.06 г / г), пиридоксин хидрохлорид (0,05-0,1 г / ден), рибофлавин ( 0,01-0,02 г / г), цианокобаламин (от 0,00010,0002 грама всеки ден), фолиева киселина (0.015-0.02 г / г). За да се активира окислително фосфорилиране предписано никотинамид (0,1 г / г), калиев оротат (0,5-1 г / г) и калций пан Емат (0,2-0,3 г / г). Предимство на използването на цитохром С (20-40 мл 0,25% разтвор на ден интравенозно в продължение на 6-8 часа), която катализира процеса на окисляване за намаляване. Липоева киселина също са ефективни и Ессенциале.

Те проявяват нормализиращо ефект върху метаболизма на протеини, мазнини и въглехидрати, подобряване на функционалното състояние на черния дроб и проявяват детоксикиращ действие. Липоева киселина определят вътрешността на 0,05-0,1 г или интравенозно инжектиране на 3-10 мл разтвор на 0.5%, като Ессенциале - интравенозно в 20 мл на ден.

Когато безпокойство, ажитация използвани седативи (sibazon в 0005 грама 3-4 пъти на ден, или интрамускулно с 2 мл от 0.5% разтвор 1-2 пъти, хлордиазепоксид 0,01 г 3-4 пъти на ден, за прометазин 6-9 мл 2,5% разтвор на ден интрамускулно). Може да се използва galoperidoll (1-2 мл от 0.5% разтвор интрамускулно 1-2 пъти на ден), Talamonal (1 мл 1-3 пъти дневно интрамускулно), дроперидол (2-4 мл 0.25% разтвор на i.v. 2-3 пъти на ден), натриев oxybutyrate (бавна интравенозна инжекция при доза 0,050,1 г / кг), т.е. лекарства, които отделят главно от бъбреците.

За подобряване на кислород на тъкани, включително черен дроб, вдишването извършва с постоянна скорост на кислород поток от 2-4 л / мин чрез назален катетър вмъква на дълбочина 8-10 см. Giperbarooksy-генната терапия се провежда в продължение на няколко часа с подаване на кислород под налягане от 2 - 3 атмосфери. Възможни артериоли постоянна перфузия на кръв през черния дроб и alizovanoi vnutrishnoportalne въвеждане окислени разтвори. Увеличаването на съдържанието на кислород влияе положително на регенеративни процеси в клетките на черния дроб и мозъка.

Ефективността на чернодробни кислородни увеличава с прилагане на тези лекарства, които подобряват използването на хепатоцитите на кислород и засягат редокс процеси (калциев pangamate, цитохром С, липоева киселина, и т.н.) ..

Използването на сърдечни гликозиди (0.3 мл 0,05% разтвор на строфантин интравенозно на 2 пъти на ден или 0,5-1 мл 0,06% разтвор Korglikon 2 пъти дневно) и съдови средства (1-2 мл 10% разтвор kofeina- натриев бензоат подкожно или интравенозно, 0,5-1 мл 5% разтвор на ефедрин хидрохлорид подкожно или интравенозно, 2.1 мл kordiamina подкожно или интравенозно) дава възможност за премахване на сърдечносъдова недостатъчност или предотвратяване на неговото развитие.

дихателна недостатъчност трябва да се коригира своевременно и изцяло, респираторни заболявания, провежда кислород вдишване на остра дихателна недостатъчност - интубация и механична вентилация за поддържане на адекватна оксигенация.

За да се елиминира хеморагичен синдром прилага менадион (10 мл 1% разтвор в три пъти дневно интрамускулно), калциев глюконат (10% разтвор на 10 мл i.v.), аминокапронова киселина (100 мл 5% разтвор интравенозно). В тежка коагулопатия, че е по-добре да се използва прясна кръв, кръвта на наскоро консервирана или замразена плазма. При липса на ефект на заместителна терапия се прилага хепарин в дневна доза от 20 000-60 000 единици под формата на интравенозна капкова инфузия в комбинация с rheopolyglucin (200-400 мл) или други декстрани с ниско молекулно тегло. При висока фибринолитична активност е препоръчително да се използват инхибитори на протеолитични ензими в големи дози - contrycal (интравенозно до 90,000 IU / ден) trasilol (80 000-100 000 единици на инфузия веднъж на ден), gordoks (300 000 - 500 000 IU / ден).

Пациенти с остра чернодробна недостатъчност в субект спешна хоспитализация специализирана отдел на болницата или терапевтично отделение за интензивно лечение.