Остър вирусен хепатит serodiagnosis

Разработен serodiagnosis на хепатит А, В, С и D. Диагностика на хепатит А основава на определянето на IgM антитела към Haag (фиг. 295.2). възможни фалшиви положителни резултати в присъствието на ревматоиден фактор. Методи за откриване на вируса в кръвта и изпражненията не са широко използвани.

В основата на диагнозата на хепатит В - идентифицирането на HBsAg в серума. В редки случаи, когато нивото HBsAg е толкова ниска, че не е открит дори от чувствителността на съвременните техники, диагнозата може да се потвърди чрез откриване на IgM антитела към HBcAg. ниво HBsAg е да не се съди от тежестта на заболяването; В някои случаи обаче е обратно пропорционално на тежестта на увреждане на хепатоцитите. концентрация HBsAg е най-висок при пациенти с имунен дефицит. малко по-ниска - с хроничен хепатит (хепатит тежки потоци, по-ниско нивото на антиген) и много ниско - с фулминантен хепатит. Това предполага, че степента на увреждане на черния дроб и за хепатит В зависи от имунната реакция, а не на нивото на HBsAg. Въпреки това, когато нормалната имунитет към концентрация хепатит тежестта може да бъде измерена чрез маркери на вирусна репликация. Един такъв маркер - HBeAg. от наличието на които е възможно да се оцени степента на заразност на пациента. Тъй HBeAg присъства във всички пациенти с остър хепатит В. своето определение има смисъл предимно при хроничен хепатит Б.

Ако не е открита случайно HBsAg (например, при разглеждането на донора) може да се оцени на приблизително инфекция рецепта чрез определяне на класа на антитела към HBcAg.

При остра хепатитна инфекция или скорошно откриване на IgM, и при хроничен хепатит - IgG. Ако пациентът има висок титър на ревматоиден фактор. възможните фалшиво положителни резултати при определяне на IgM. В остър хепатит В редки за откриване едновременно HBsAg, и техни антитела, но 15-20% от пациентите с хроничен хепатит В в малки титър антитела проявяват слаб афинитет към HBsAg. се произвеждат не е общ фактор за всички серотипове в и до детерминанти липсват в даден пациент (например, инфекция от серотип реклама, наличие на антитела към у детерминанта). Обикновено това не е свързано с едновременно заразяване с два серотипа на вируса. Такива антитела не са знак за възстановяване и нямат клинично значение.

Възможни комбинации серологични маркери на хепатит В са показани в таблица. 295.3.

Ваксината хепатит В съдържа само HBsAg. Следователно, само антитела към HBsAg се определя след имунизация кръв.

Хепатит С е често наблюдавано преходно повишаване на трансаминазите. Диагнозата е откриването на антитела срещу вируса, но има фалшиво положителни резултати. Използването на серологични тестове на второто и третото поколение, е възможно за откриване на антитела на вируса, дори когато аминотрансфераза дейност започва да расте само. Когато възстановяването антитела изчезват и 5-10% от пациенти с остър хепатит С обикновено не се откриват. В хроничен хепатит С антитяло намерени в над 90% от случаите.

Поради ниската специфичността ELISA добре потвърди диагнозата чрез имуноблотинг, определяне на присъствието на вирусни протеини, които са насочени срещу антитела (виж "остър вирусен хепатит. Етиология"). Това е особено важно при пациенти с ниска преди вероятност на хепатит С.

Най-чувствителен метод за диагноза - вирусна РНК, които се появяват в кръвта преди да се увеличи активността на аминотрансфераза и появата на антитела; е разкрито, дори и в привидно здрави вирусоносители с нормална аминотрансфераза дейност. В отсъствието на антитела към диагностика на вируса може да бъде направено само чрез откриването на РНК.

Ако след контакт с кръв или кръвни съставки в пациента разработи ясна клинична картина на хепатит, както и всички тези изследвания са отрицателни, можете да мислите за хепатит G или хепатит, причинен от вирус все още не са отворени. Някои пациенти с хепатит С открити антитела HBcAg в отсъствието на други маркери на хепатит В. Следователно рисковите групи, едновременно инфекция на няколко хепатитни вируси с парентерално механизъм на предаване. Почти винаги е IgG, което показва, че дълго-отлага хепатит В. поне - настоящите инфекции с ниска степен на виремия.

Основният симптом на хепатит D - HDAg експресията в черния дроб, но на практика често се определя да HDAg антитяло в серума. Някои пациенти с остър хепатит в кратко време могат да бъдат открити в кръвта HDAg. Ретроспективно диагноза на остър хепатит D затруднено поради HDAg антитела не са открити след изчезването на HBsAg. Ранната диагноза на остър хепатит D също е сложно, тъй като антитела могат да се появят само след 30-40 дни след началото на заболяването.

Ако остър хепатит намери HBsAg и антитела към HDAg. трябва да се определи класа на антитела към HBcAg. С едновременно инфекция с хепатит В и хепатит D е IgM, а за хепатит С вирус суперинфекция D - IgG. Наличието в кръвта на HCV РНК D - индикация за вирусната репликация и инфекциозността на пациента; Въпреки това, РНК се определя само няколко изследователски лаборатории. Същото е случаят с диагностициране на хепатит Е и хепатит G.

Чернодробна биопсия по време на остър хепатит се извършва само в случаите, когато диагнозата е поставена под съмнение или съмнение за хроничен хепатит.