Остър среден отит при деца

Остра средната otit- остра възпалителна болест на средното ухо.

епидемиология
Остър отит на средното ухо е 15 - 20% от всички заболявания и LOR 65% -70 заболявания на ухото. През първата година от живота, 44% от децата страдат от остри отити 1 - 2 пъти, и 7 - 8% от децата - 3 пъти или повече. Според последните данни, с пикова честота на възраст от 6 до 18 месеца между тях. Впоследствие честота намалява. Сред делата основната условни - деца под 3-годишна възраст (7 - 15%). Повече от 65% от децата под 3 години страдат остри отити 1 - 2 пъти, 35% от децата страдат от 3 или повече пъти. Заболяването се диагностицира в 90% от децата на възраст от 5 години. Отбелязва се, че възрастта на детето по-малък, толкова по-остро възпаление на средното ухо е двустранно. Двустранна отит преди 1 г. марка на 70-85% от случаите; от 1 година до 3 години - 50-65% от 4 до 7 години само на 18 - 25% от случаите.
Рецидивите на остро възпаление на средното ухо се срещат най-често през първите три месеца от живота.

Етиология и патогенеза
Разграничаване общи и локални фактори, предразполагащи към развитие на остър среден отит. В рамките на първия средната цялостното здраве и имунната система, както и семейната история (ухото заболяване в близки роднини). Приема се, че ушни инфекции при децата в първата година от живота, придружени от промени в имунния статус, които вземат предвид при избора на терапевтични и превантивни мерки.
Местните фактори включват особената структура на средното ухо. Главен сред тях - неразвита колонен епител. Поради тази аномалия настъпва застой на секрети в тъпанчевата кухина и създава благоприятни условия за растежа на патологични микроорганизми. Също така, голямо значение има честа отлив на назофарингеален секрет в средното ухо.
Уши болестта се проявяват при нарушение на слуховата функция в бъдеще може да допринесе за развитието на едно дете устойчива загуба на слуха, нарушено възприятие и говорното развитие, по-ниска, за развитието на глухота.
Честотата на остър среден отит увеличава през есента и пролетта период (когато честотата на SARS и грип). Деца кърмени 2 пъти по-малко вероятно да страдат остър отит на средното ухо от формула хранени изкуствено. Остра отит развива на фона на остри респираторни заболявания, различни инфекциозни заболявания, при активиране орално микрофлора, тъпанче нараняване.
Остър отит на средното ухо при кърмачета и малки деца се случи, като правило, срещу катар на горните дихателни пътища, причинени от вирусна, бактериална инфекция при дете променя имунологична реактивност. деца недоносеността, често през последните години, е свързана с имуносупресия при майката. Преждевременно новородено дете допринася за инфекция и развитието на остър отит на средното си.
Заболяването може да се случи при изкривяване на носната преграда, аденоиди, причината на отит на средното ухо също могат да бъдат възпалителни заболявания на носа, параназалните синуси, назофаринкса.

клиничната картина
В началния етап на остри отити диагностицирани зачервяване slizi¬stoy мембрана на средното ухо. След това, в пневматична средното ухо кухина излъчваха плазма, и впоследствие на кръвните клетки, серозни ексудати показват с някои слуз и по-нататък става гноен, най-малко - хеморагичен. В по-късни периоди в секции хиперемичната лигавица кръвоизлив диагностициране отхвърляне епител, образуване на язви на гранулати с ръбовете. Лигавиците се сгъсти в 20 - 30 пъти. На тъпанчето също участва във възпалителния процес. Тъй като кръвоносните съдове преливат тъпанчето се сгъсти. Определяне на омекване и обелване на външната епителен слой на тъпанчевата мембрана. Понякога е възможно кървене под епителен слой, като по този начин по повърхността на тъпанчето възникне зацапване мехурчета. Тези процеси са придружени от промени в цвета и модела на тъпанчето. В следващите променените участъци могат некротична тъпанче, което води до неговото пълно унищожаване или перфорация. В свойствен процес възпалителна реакция постепенно затихва, започват да доминират процесите на пролиферация. Епитела на ухото кухина средата се намалява дупка перфорирани тъпанче белези. В резултат на образуването на сраствания белези възможно с междинен тъпанче стена на тъпанчевата кухина, слухови ossicles анкилоза, стесняване на лумена на слуховия тръбата. Когато изрази недостатъчни процеси регенеративни записани perforative дупка тъпанче.

ДИАГНОСТИКА
Текуща диагностика на остър среден отит е свързано с редица трудности: латентна разбира се, неспецифични симптоми на възпаление на средното ухо, съвместно с други инфекциозни процеси. Всичко това води до преждевременно пациенти инспекция Отоларинголог. Особено често се диагностицира късно, когато malosimptomno поток и липсата на класическата
прояви на остър отит на средното ухо (пирексия, болка в ухото, гноясване).

диференциална диагноза
Диференциална диагноза на остър отит на средното ухо се извършва с външен отит. При остър отит болка медии пулсираща, локализирани в дълбочината на ухото, придружена от понижаване на слуха, задръстванията ухото на пациента. В остър външен отит болка утежнява от натиск върху трагусът, издърпване на ухо, загуба на слуха не е типично. Секрети от ухото по време на остър среден
гноен отит slizisto-, с външен отит - гнойно.
Основните клинични симптоми на алергични възпаления на средното ухо - без мирис slizisto- или водниста слуз от ушна едема и цианоза на тъпанчето.

Усложнения на остър среден отит са често срещани, но особено тежки вътречерепни усложнения все още рядкост.
Сред усложнения на остър отит на средното ухо е често наричани мастоидит, последвано labyrinthitis (остър серозен или гноен) и интракраниални усложнения. Мастодит обикновено се диагностицира след 3 - 5 седмици след появата на остър среден отит.
На второ място по значение усложнение на остър среден отит - остър серозен labyrinthitis. В някои случаи проникне лабиринта на патогени и разработени гнойни labyrinthitis. Характеризира се с ярка проява на заболяването: виене на свят, гадене, нарушение на походката; от особено значение при диагностицирането дава спонтанен нистагъм.

Трябва да се помни за възможностите за развитие на усложнения от остър отит на средното ухо, като менингит, мозъчен абсцес, или малкия мозък. Те се развиват в менингите, венозни синуси и в областта на мозъка, в резултат на гнойни процеси в пневматичната система на слепоочната кост.

Otogenny менингит - най-честите усложнения на вътречерепен остър среден отит. Патогенезата на това усложнение е непременно инфекциозно възпаление на обвивка на Пия, която разграничава този процес от менингеална възпаление (например, интоксикация). Въпреки подобна клинична симптом на менингеално дразнене следва да се разглежда като "meningismus", а не като менингит. Малките деца с менингит марки висящи симптом: когато отглеждане на дете за мишниците случва огъване крака в коляното и тазобедрените стави на. В менингит наблюдава напрежение и голям фонтанела издатина показва повишено вътречерепно налягане. Ако подозирате, менингит при остри отити, за да се потвърди диагнозата е необходимо да се извърши Spinal Tap. Без изследване на гръбначно-мозъчната течност не е възможно да се диагностицира менингит и го отличават от серозен формата на гнойна. Трябва да се помни за диагностика трудността на менингит при деца на възраст 2 - 3 години, свързани с възможното отсъствие или слаб израз на симптомите на черупките и хипертония. В тази връзка е необходимо да се вземе под внимание и правилно да оценява други прояви на токсично увреждане на нервната система на детето: остър безпокойство, конвулсии, тремор на крайниците, редуващи се с летаргия или загуба на съзнание.
Абсцес на главния мозък и малък мозък е по-често при хронична вместо остри отити. Нейните клинични симптоми са оскъдни или липсват. Интензитет на клиничните симптоми зависи от местоположението и размера на мозъчна тъкан реактивността на абсцес среда. Латентната период от най-забележителните симптомите - ограничен незначително главоболие (може да бъде устойчиво и непоносима) и брадикардия, понякога белязан от гадене или повръщане, и се характеризира с замайване, нистагъм и нарушение в походката.

Усложнения на остър среден отит се диагностицира въз основа на типичните оплаквания на пациента, типичен oto- картина, резултатите от изследването на слуха, компютърна информация, ядрено-магнитен резонанс, рентгенови лъчи на времето кости.

Поради често развитие на остър отит на фона на остра респираторна инфекция консултация показва pediatra- инфекциозни заболявания. С развитието на otogennyh вътречерепни усложнения необходими допълнителни методи за тактика преглед и лечение са съгласни с невролози и неврохирурзи.

ЛЕЧЕНИЕ
Съвременни принципи на лечение на остър отит на средното ухо при кърмачета и бебета
Въпреки напредъка в превенцията и лечението на остър отит на средното ухо при кърмачета и малки деца консенсус за лечение в тази група vozrasnoy все още не е развита. Няма съмнение, че противовъзпалителното и симптоматична терапия - два ключови компоненти на лечението на остър отит на средното ухо. Поради възможните ототоксични ефекти и рисковете от загуба на слуха при деца няма консенсус за необходимостта от антибиотична терапия. Приема се, че началото на назначаването на подходящ размер антибактериално лекарство рискът от усложнения е минимална данни.

В класическите произведения на местни и чуждестранни клиницисти разработи рамка за лечение на остър среден отит. пациентите трябва да възлага легло богат на витамини калорични храни, антибиотици, антиоксиданти, сулфа лекарства. Трябва да се избягва стрептомицин monomycin, канамицин, тъй като те имат по-силно изразени ототоксична ефект. Продължителността на лечението е 10 - 14 дни. При заснемане болка в ухото и изразена хиперемия тъпанче предписано вливане в ухото, 5 - 10% разтвор на карболовата kis¬loty кристал в безводен глицерол за 2 - 3 дни. Ние не трябва да забравяме за имунотерапия в komplekselechebnyh и превантивни мерки при пациенти с рецидивиращ остър среден отит. Може назначаването мукоактивни лекарства, включително локално (Rinofluimutsil).

От физиотерапевтични процедури, използвани teploobluchenie лампа Минин solljuks (1-2 пъти на ден, 4 - 8 сесии), UV облъчване, UHF, терапия mikrovol¬novuyu. Трябва да се избегне прегряване, тъй като е възможно засилване на болката. Наред с това, за подобряване на дренаж функцията на Евстахиевата тръба се въвежда в вазоконстриктори носната кухина.

Задачи локално лечение на остър отит на средното ухо - нормализиране на носа дишане, подобряване на микроциркулацията, отстраняване на болка, за да се постигне анти-възпалителен ефект. Ако под влияние на лечение в продължение на 4 - 5 дни симптомите на възпаление не отшумят, а температурата остава висока, прибягват до парацентеза. В случай на оторея препоръчваме своевременно отстраняване на гной: изплаква внимателно ухото топли дезинфекционни разтвори или стик в ухото на 3% разтвор на водороден пероксид, последвано от цялостно сушене с кожата на външния слухов канал с памук или марля turundy. Възстановяване на слуха може да се ускори чрез духане внимателно с ухото, но не ги започне по-рано от 10 - до 15 дни след възстановяване на нормалната появата на тъпанчето.

От местните антибактериални лекарства могат да бъдат споменати воден разтвор на рифампицин. , тъй като е само на антибактериални капки за уши, които са разрешени за употреба в перфориран отит при деца от раждането.

Освен активното локално лечение на остър гноен отит на средното ухо, трябва да притежава обща антибиотик и противовъзпалително лечение.

Досега пеницилинови антибиотици с цефалоспорини представляват около 80%, използвани лекарства.

Основният принцип на антибиотично лечение на остър отит на средното ухо при деца - рационален подход към избора на антибиотик.
Изисквания към антибактериални лекарства: широк спектър на действие; сигурност; добра поносимост, бактерициден ефект; висока концентрация на възпалението и кръвта; удобство и дозиране. В повечето случаи, антибиотици се предписват вътре. Парентерално приложение следва да бъде изключение, особено в извънболнична практика.
Една обща тактика на консервативно лечение на остър отит на средното ухо
Когато разбира белодробно заболяване и srednetyazholom лекарства приемат през устата в продължение на 5 - 7 дни.
В остро възпаление на средното ухо, което усложнява мастоидит, обработка е предписана в зависимост от тежестта на процеса.
При деца, особено в ранна възраст, тъпанчевата мембрана е дебела и здрава, което създава трудности за самостоятелно отводняване на гнойни секрети, така че индикациите за парацентеза при тази група пациенти разширени.

Децата с остър отит ексудативна преди лечението трябва да се извършва триизмерно диагностична ендоскопия на носната кухина и носоглътката, с цел да се създаде местна причина, която води до развитието на заболяването, както и да се определи по-нататъшни тактика клинично управление, определени от обема на операция на носните структури.
Първият етап от лечението на възпаление на средното ухо с излив при деца отнема не по-малко от W месеца. Въпреки това следва да бъде консервативна терапия се прилага системно противовъзпалително, достъпна mucoregulatory, хипосенсибилизация и вазоконстрикторните лекарства в комбинация с физически методи на влияние върху структурата на средното ухо и счупване функцията за образуване назофаринкса на слуховия тръбата.
Ефективност на започване на лечението оценено след 7 - 10 дни от началото на лечението със сложна клинична и ендоскопско изследване с многостепенна проверка на слуховата функция.
Хирургично лечение при деца - на втория етап от лечението на ексудативна среден
отит. По време на тази фаза изпълнява лазер парацентезни пред
части на барабана в близост до тъпанче Евстахиевата тръба с отвори
моментно намеса на назофарингеален структури, участващи в блока
фаринкса отваряне на слуховия тръбата.

ПРОГНОЗА
Остър среден отит в повечето случаи завършва с възстановяване. В същото перфориран дупката се затваря и остава едва забележим белег. В някои случаи, на мястото на перфорация формира плътен белег. Възможна слят с медиалната тъпанче стена на тимпан между слухови ossicles; Също така не може да се затвори перфорацията на тъпанчето. В тези случаи пациентите съобщават за постоянна загуба на слуха.

Превенция на остър отит на средното ухо е тясно свързан с предотвратяването на остри респираторни инфекции и е да се увеличи устойчивостта на вредителя, активно лечение на възпалителни заболявания на горните дихателни пътища, навременни аденоиди преместване.