остър пиелонефрит
По този начин, колективен термин "инфекция на пикочните пътища" включва заболявания като пиелонефрит, цистит, уретрит и асимптоматични бактериурия.
Остра пиелонефрит (OD) - неспецифичното инфекциозен възпалителен процес се характеризира с едновременно или последователно система лезия pyelocaliceal и бъбречния паренхим (главно чревна тъкан). Остър пиелонефрит - сериозно заболяване, което, ако не са подложени на подходящо третиране, представлява заплаха за живота на пациента. По честота ОП 2 се извършва след възпалителни респираторни заболявания и 10-15% от всички бъбречни заболявания. Септични форми на остър пиелонефрит (apostematozny пиелонефрит. Смарагд бъбрек. Kidney абсцес) се срещат в 1/3 от пациентите. Тежестта на ОП поради неговите усложнения.
Така че, 42.1% от пациентите са нарушена бъбречна функция, 10.3% са развили септичен шок, 6.4% - токсичен хепатит с чернодробна недостатъчност.
В повечето случаи, ОП протича под формата на тежко инфекциозно заболяване, придружено от тежка интоксикация. Повечето бактерии, причиняващи пиелонефрит, част от чревната микрофлора. В 80% от случаите на неусложнена ОП патоген е Ешерихия коли, най-малко - Proteus, Pseudomonas, Enterobacter, Klebsiella, Serratia, Citrobacter, Enterococcus, Staphylococcus.
Според морфологична класификация, има три форми на ОП: серозни; гнойна; гноен със значително изразени мезенхимни реакция.
Най-честата форма на остър гноен пиелонефрит е apostematozny (петна) пиелонефрит. По-рядкото бактериемия и бъбречна абсцес. Тъй като някои форми на остър пиелонефрит лекувани некроза на бъбречната папили и емфизематозна пиелонефрит.
Тези морфологични форми на остър гноен пиелонефрит не трябва да се считат за независими форми на заболяването като остър гноен пиелонефрит е в резултат на преминаването на серозен възпаление гноен.
Виж също: Лечение на кожни заболявания при хората - принципи външни терапия
На практика уролог най-честата остра и seroznyypielonefrit apostematozny пиелонефрит.
ОП може да бъде първичен, ако заболяването се развива в бъбреците със запазена поток на урина; средно, ако тя се развива в бъбреците с нарушение на изтичане на урина поради някакво запушване в пикочните пътища, или заболявания на кръвта и лимфата циркулация в бъбреците.
По този начин, съществена разлика между тези форми пиелонефрит е, че остър пиелонефрит първичен настъпва при нормални уродинамиката докато водещ предразполагащ фактор е смущението пиелонефрит вторичен поток на урина от бъбреците.
В тази връзка, вторичен пиелонефрит често се нарича обструктивна.
При остър пиелонефрит Първичната патогенна микрофлора пропуска бъбреците от хематогенен далечен огнища на инфекция.
При остър пиелонефрит вторичен освен хематогенен път на инфекция в бъбреците и може да urinogenny маршрут на инфекцията - лумена на пикочните пътища. Но в този случай, основният път на инфекция на бъбречния паренхим е хематогенен разпространение на инфекция: проникване на инфекция от възходящ бъбречни таза от везикоуретерален-съединителни стича обратно -> възел венозна обратен хладник (по-точно extravasates) -> верига инфекция с кръв -> проникване на инфекцията капилярната мрежа на бъбреците с последващото развитие на остър пиелонефрит.
Въпреки пиелонефрит разделение в основното и средното известна степен условно, тъй като предишното нарушение заболяване отлив на урина от бъбреците не винаги се идентифицира методи за изследване, тъй като тя може да бъде с временен характер или функция.
В присъствието на организма във всеки локализация на инфекциозен фокус дори функционални разстройства на уродинамиката с лек натиск доведе vnutrilohanochnogo достатъчно за разстройства на хемодинамиката в бъбреците и фиксиращи микроорганизми в капилярите на бъбречната паренхима. Развитието на остър възпалителен процес в бъбреците, на свой ред, води до нарушаване на уродинамиката, което допринася за бързото развитие на инфекции в бъбреците и появата на гноен разрушаване на паренхима.
Прочетете също така: Запушването на вътрешната каротидна артерия
Фиг. 5.1. Това е процес на хематогенен бъбречна инфекция.
Фиг. 5.1. Схема бъбречна инфекция по хематогенен
За развитието на ОП недостатъчен влизане на микроорганизми в бъбреците - необходимо генерала предразполагащ и местни фактори. Общи фактори, които допринасят за развитието на ОП, са намаляването на имунологична реактивност, причинени от хронични заболявания, настъпили дълго.
Специално място сред заболяванията, които намаляват общата реактивност на организма, се диабет.
Известно е, че при пациенти с диабет пиелонефрит настъпва 4-5 пъти по-често. От местните фактори, предразполагащи към развитие на пиелонефрит, най-често срещаните нарушения са уродинамиката, хемодинамика и лимфен дренаж.
Основните причини за нарушаване на изтичане на урина от бъбреците - камъните на бъбреците и уретера, доброкачествена хиперплазия на простатата и склероза, стриктура на уретрата, бъбреците и аномалии на пикочните пътища, бъбречно нараняване, везикоуретерален рефлукс, тумори на пикочните пътища.
Жените прекъсване изтичане на урина от бъбреците насърчаване на бременност, гинекологични заболявания (рак на матката, възпалителни процеси в тръбите и яйчниците), операцията на гениталиите. Изтичането на урина от бъбреците и могат да бъдат разделени поради компресия на уретера (и) извън тумора, възпалителен инфилтрат, sclerosed ретроперитонеална мазнина (болест на Ормънд е).
Ако нарушите изтичането на урина от бъбреците се увеличава vnutrilohanochnogo налягане, което допринася за тазовата-бъбречна рефлукс. В допълнение, повишена vnutrilohanochnogo налягане води до кръв застой в тънкостенни вени на бъбречния паренхим. Венозен застой причинява чувство на неудовлетвореност на кръвта и лимфата в бъбреците, което създава благоприятни условия за забавянето на микроорганизми в бъбреците капилярите и бързото им възпроизводство.
Прочетете също така: перитонит на болестта - активатори, класификация и симптоми, диагностика, лечение
Сред локални фактори, допринасящи за проникване на микроорганизмите в бъбреците, и се отнася везикоуретерален рефлукс, което често се наблюдава при деца с хроничен цистит и обструкция на изхода на пикочния мехур при пациенти с ВРН, уретрални стриктури и дълго-действащото хроничен цистит.
Когато везикоуретерален рефлукс-възел в урината в бъбреците таза микрофлора излиза на пикочния мехур. Ако микроорганизмите имат способността на адхезия към лигавицата на таза, лигавицата развива неравномерно заболяване с последващо проникване на микроорганизмите в кръвта от съединителни кипи на обратен хладник бъбречна и вече по хематогенен инфекция ще се върне в бъбреците, което води до остър пиелонефрит.
Насърчаване развитието на пиелонефрит и инструментален преглед на пикочните пътища: уретероскопия, цистоскопия, уретероскопия, ureterography, особено ретрограден cystography и ureteropyelography. който, ако не се извършва допринася за свързването на бъбречната хладник и инфекция на интерстициален бъбречна тъкан.
Дори един прост катетеризация на пикочния мехур може да насърчи инфекция на пикочния канал и пикочния мехур с последващото развитие на уретрит, простатит, а след това пиелонефрит.
Особено опасно е продължителността на катетеризация на пикочния мехур или бъбречното легенче. Намирането на постоянен катетър в пикочния мехур за 48-72 часа води до инфекция на долните пикочни пътища в 100% от случаите.
класификация пиелонефрит
Има редица клинични класификации на пиелонефрит. Най-прост и напълно отразяващи различните етапи и форми на възпалителния процес в класирането на бъбрек разработен в урологичната клиника на държавната Медицински университет (фиг. 5.2.).
Фиг. 5.2. класификация на пиелонефрит