остър апендицит

По-често при момчетата (съотношение 3: 2), и от 12 до 20 години. Поради факта, че по-малките деца рядко се подозира, усложненията на апендицит те се случват по-често.

Ембриология и анатомия.

Приложение разработена като продължение на цекума в долния полюс. Новороденото допълнение има формата на обърната пирамида. В ранна възраст, страничната стена на цекума Bursiform растат, но приложението не се позицията възрастни (задната-средната стена на цекума, в 2,5 см под илеоцекалната клапа) до юношеството, когато фазата на бърз растеж и дясната предна стена на слепите черво. Потискане на растежа на сляпото черво приложение води до хипоплазия или агенезия. Има случаи, удвояване на приложението.

Основата на приложението се намира на мястото на сближаването на три teny на дебелото черво. Неговите дебелото епител, кръгли и надлъжни мускулните слоеве бяха прехвърлени в същите слоеве на сляпото черво стена. Приложението се намира интраперитонеално в 95% от случаите, но точната позиция варира в широки граници. края на приложението на 30% се намира в таза, 65% - retrotsekalno, 5% - ретроперитонеална вярно. В случай на непълна чревния въртене или местонахождението inversus неправилно намира приложението показва признаци на възпаление необичайно локализация.

Средната дължина на приложение 10 cm перфузия -. a.appendicularis, клон a.ileocolica, която се простира зад терминалния илеум. При раждането, има само няколко от подслизести жлези. Техният брой на възраст 12-20 години се увеличи до 200, а след това рязко намалява след 30 години, а само следи от лимфоидна тъкан, останали след '61 живот.

Апендицит развива в резултат на запушване на неговите лумен и неговата последваща инфекция стена. Експериментално е потвърдено Wangensteen през 1939. Той показа, че приложението продължава отделяне на слуз, дори когато вътре в отвора на налягането над 93 mm Hg. Стречинг приложение води до силно дразнене на висцерални нерви болка, така че на пръв неясно локализирана болка, тъп в пъпа.

Obturated приложение е среда за растежа на бактериите обикновено присъства в него. С увеличаване вътре в отвора на налягане се намалява лимфен дренаж, което води до по-нататъшно оток. Увеличаването на налягането води до венозна обструкция, което от своя страна води до тъканна исхемия, инфаркт и гангрена. Бактериална инвазия настъпва appendiceal стена. От ishemizovannoy допълнение левкоцити тъкан разстрои и възпалителни медиатори се освобождават бактерии, които водят до важни три клинични признаци на разграждане приложение като треска, тахикардия, и левкоцитоза.

Във връзка с контакт на възпален апендикс с висцерална перитонеума париетален перитонеума, дразнеше соматични си рецептори за болка и болка Сега не е локализиран в пъпа и над мястото на локализация на апендикса, обикновено в долния десен квадрант. Освен това води до унищожаване appendiceal добив стена перфорация инфектирани съдържание с допълнително образуване на местна или обща перитонит. Този процес зависи от скоростта на перфорация и способността на организма да се ограничи appendiceal съдържание в перитонеалната кухина.

Причината за appendiceal обструкция при деца с остър апендицит 20% са копролити и деца с перфориран апендицит фекални камъни причиняват заболяване в 30-40%. Наличието на копролити може да се потвърди с помощта на ултразвук или рентгеново изследване. Хиперплазия лимфоидни фоликули често води до лумена обструкция, апендицит и честота съвпада с броя на лимфоидната тъкан в него. Причината за местни или общи реакции лимфоидна тъкан е Yersinia, Salmonella, Shigella, както и амебиаза, стронгилоидоза, Enterobiasis, шистозомиаза, аскариоза. Чревни и системни вирусни заболявания. като морбили, варицела и цитомегаловирус инфекция може да доведе до развитието на апендицит. При пациенти с муковисцидоза е по-често апендицит, което може да се обясни с промените в жлези, които отделят слуз. Карциноиден тумор може да доведе до запушване на приложението, особено ако те са разположени в близката третина. Чужди тела, като игли, семена от зеленчуци, костилки от череши, описани като причина за апендицит е преди повече от 200 години. Описван като такива причини като травма, психологически стрес и наследственост.

Традиционно, апендицит развива от един прост възпаление на перфорация и абсцес образуването на по-късно в период от 2-3 дни, и перфорация настъпва в рамките на 24-36 часа след началото на симптомите на апендицит. Перфорирани апендицит Симптомите включват температура над 38.6, левкоцитоза над 14,000 перитонеална общи симптоми. Определени рискови фактори като мъжки род, малки деца, възрастни хора, като анатомична особеност retrotsekalne местоположението на допълнение. Въпреки neperforativny разкъсани и апендицит може да възникне независимо един от друг GR. Описан и спонтанно възстановяване. Възможно е да има асимптоматични теч до перфорация; Симптомите могат да се появят повече от 48 часа, но перфорацията не се случи. Въпреки, че в общи случаи, колкото по-дълго наблюдаваните симптоми, по-висок риск от перфорация. Перфорацията може да се появи и по други причини, като например деца с болестта Gіrshprunga.

В продължение на десетилетия, беше обсъдено наличието на хронични или рецидивиращи апендицит. Последните данни в литературата показват, че те съществуват, и те трябва да се разглеждат в диференциалната диагноза на рецидивиращи коремни болки.

Класификация на остър апендицит

Основната и първият симптом е болка в областта на корема. Болка първата постоянна болка, без конкретна локализация. Reflex, не привеждане облекчение за повръщане. Subfebrile температура, тахикардия.

Тогава болката е локализирана над мястото на мястото на приложение. обикновената място - в дясната илиачна региона, които са симптоми на възпаление на париеталната перитонеума; на мястото, в таза - това дава болка в тестисите, става все по-често уриниране, изпражненията омекотител; когато местоположение retrotsekalnom дава болка в гърба, симптоми на възпаление на перитонеума на предната коремна стена в последните два случая, може да не бъде. Важен знак за апендицит - анорексия. След степента на процеса на перфорация може да се оцени мускули напрежение на предната коремна стена - първо местно и след това генерализирано (разработване на усложнение на остър апендицит - перитонит).

Въз основа на клиничен преглед от един и същ хирург в динамиката. Сравнителна дозира перкусия на A.R.Shurinku (светлина ударни четка, като се започне от лявото бедро над епигастриума региона в посока на зоната на десния podzdoshnoy) помага намерете appendiks.Simptom Shchetkina-Блумберг при деца не е валидно, тъй като изисква активното участие на пациента. Левкоцитоза, треска, тахикардия, и са на помощни косвени признаци на възпаление.

За подозира апендицит тазовата ректално туширане може да се използва за идентифициране на локална болка и надвиснала стена (инфилтрация, абсцес). Все пак, изследванията при деца се прилага в последния завой, тъй като 50% от децата ще отбележи по-скоро остра болка в отсъствието на тазовата апендицит. Възможно е също така ултразвук диагностициране на апендицит, когато Антеропостериорните му размер не по-малко от 7 mm, диаметърът не се променя с налягане; в процес може да открие фекална камък.

Характеристики на клиника и диагностика на остър апендицит

при малки деца. "

На първо място, в тази възраст, почти всички остри възпалителни заболявания имат подобна клинична картина (треска, многократно повръщане, нарушена функция на червата).

На второ място, възпаление на апендикса при децата се случва изключително бързо. В същото време, за определянето на нейните механизми са слабо изразени.

Трето, има особени трудности при разглеждането на бебета. Безпокойство, плач, преглед съпротива трудно да се определят основните местни симптоми на остър апендицит. За ранна диагностика на остър апендицит, е необходимо да се знае характеристиките на клиника и диагностика на това заболяване при малки деца. Причина по-честите усложнения на апендицит при деца до 3 години, включително смъртност на тази възраст, тя е с ниско бдителността лекар. В първоначалния преглед на пациенти с педиатър първичната медицинска помощ, лекари, клиники, спешна медицинска помощ, трябва да се упражнява по-голяма бдителност за детски оплаквания от болки в корема.

"Ако по-големи деца да имат водеща роля оплаквания от болки в дясното" илиачната региона, децата на първите години от живота си, директни препратки към болката там и преценяват наличието на този симптом може да бъде само за редица косвени признаци. Най-важната от тях е промяната в поведението на детето. Повече от 75% от родителите съобщават, че детето става апатичен, мрачна, malokontaktnym. Неспокойна поведение на пациента трябва да се свързва с увеличаване на болката. Непрекъснатостта на болка води до нарушен сън, което е характерна черта на ранните детски болести и се намира в почти 1/3 от пациентите.

"Повишаването на температурата в остър апендицит при деца през първите години от живота се празнува почти винаги (95%) Често, температурата достига 38 -. 39 ° C Сравнително постоянен симптом е повръщане (85%) за малки деца характеризират с множество .. (3 - 5 пъти) повръщане, което се отнася до характеристиките на заболяването в тази възраст. оригиналността на тези симптоми при малки деца в началото на заболяването се дължи на липсата на отговор диференциация дете на централната нервна система до местоположението и степента на възпалителния процес.

"Почти 15% от случаите има диария. Разстроен стол наблюдава най-вече в сложни форми на апендицит и тазовата място на приложението. Оплаквания от болки в дясната илиачна ямка при деца на тази възраст почти никога не се срещат. Обикновено болката е локализирана около пъпа, както и в . междувременно появили се заболявания, които настъпват с коремна синдром Това локализация е свързано с редица анатомични и физиологични характеристики: невъзможността за точно локализиране на положението на най-голяма болка поради недостатъчна развитие на пълен работен ден на коровите процеси и тенденция към облъчване на нервните импулси, непосредствена близост до слънчевия сплит до корена на мезентериума. Важна роля се играе от бързото участие във възпалителния процес на мезентериалните лимфни възли. "В диагнозата се ръководим от едни и същи основни симптоми като по-големи деца (пасивна мускулна напрежение и местно нежност в дясната илиачна ямка). Въпреки това, за да се открият тези признаци при децата през първите години от живота си, е изключително трудно. Те се дължат на възрастовите особености на психиката и на първия мотор възбуждане и безпокойство по време на инспекцията. При тези условия е почти невъзможно да се определи местната нежност и напрежението в мускулите за диференциране на активните от пасивни.

"Тъй като тези симптоми са най-важни и по-малки деца, често показващи само локализацията на патологичния процес, като се обръща специално внимание на тяхната идентификация. Ролята, изиграна от способността да се свържете с малко дете. Това се отнася за деца, които вече са започнали да се говори. Survey дете предшестван от един разговор, който той разбира, в резултат на което детето се успокои и има възможност на проучването. трябва да се подчертае, че важните и самият метод Палпа ЛИЗАЦИЯ на предната коремна стена. Проверете стомаха не е необходимо бавно топли движения меки ръчно първоначално почти докосват предната коремна стена, а след това постепенно повишаване на налягането. В този палпация необходимо да се започне с известно здравословно място, т.е. от лявото бедро, лявата илиячните по протежение на дебелото черво. по време на палпация на корема, че е важно да се следи отблизо поведението на детето. появата на моторно безпокойство, реакции на мимическите мускули могат да ви помогнат да се оцени проучването на заболеваемост. "За да се открият местни признаци на остър апендицит при деца предлагат специални методи на изследване (едновременно сравнителен палпация на двете илиачни региони, дълбока палпация на въздух и така нататък. Г.)." Най-разпространените хирурзи получили изследване на детето по време на сън. Понякога по време на палпация на дясната илиачна региона може да се отбележи, симптом на "отблъскване": едно дете избутва ръката си в съня си ръка проучване. Това спестява пасивен мускулно напрежение на предната коремна стена симптоми и местно болезненост са лесно открити защото изчезва мотор възбуждане отстранява психо-емоционална реакция и активното напрежение.

Болката се появява първият когато апендицит, и след това симптоми на стомашно-чревни нарушения. Ако се появи за пръв път на заболяването, а след това болката, диагнозата на остър апендицит избледнява на заден план. Повръщане може да бъде, но някои от тях, особено anacatharsis докара на мисълта за хранително отравяне. могат да се появят по време на Диарични изпражнения стимулиране на израстването на ректума, но диария с патологични примеси също докара на идеята за инфекциозен характер на заболяването. Новороденото наличие на остър апендицит трябва да са симптомите на заболяване Girshprunga.Differentsialnaya диагноза на остър апендицит при деца, дори и по-възрастен е коренно различна от тази на възрастните. Това се дължи на факта, че остър апендицит при деца в тяхната клинична проява (особено с нетипични варианти на подреждане на приложението), подобни на големия брой заболявания, които не се нуждаят от хирургична интервенция. Дори повече заболявания, както соматични и хирургически локализирани в коремната кухина и външната страна, "маскирани" от остър апендицит.

Децата никога не трябва да разчитат на ограничаване на възпалителния процес в приложението. Важно е да се извърши незабавно всички необходими клинични проучвания, включващи, ако е необходимо, в консултации с лекари, свързани специалитети (педиатър, специалист инфекциозно заболяване, Отоларинголог). Обикновено това е достатъчно 2 - 6 часа на активно наблюдение за да постави окончателната диагноза. В някои случаи тези условия могат да бъдат променяни.

"Сложността на диагноза при деца се обяснява с факта, че, в зависимост от промяната на възрастта и обхвата на заболявания, които трябва да се диференцират остър апендицит. В по-големи деца клиничната картина на остър апендицит често престори заболяване на стомашно-чревния тракт, жлъчни и пикочните системи, coprostasia, остри респираторни вирусни инфекции, пневмония, заболявания на половите органи при момичетата наследствени и придобити заболявания на илеоцекалната ъгъл, детството инфекции, хеморагичен васкулит (Henoch заболяване - Henoch).

"В ранна възраст (предимно при деца през първите 3 години от живота) диференциална диагноза често се извършва с остри респираторни вирусни инфекции, coprostasia, урологични заболявания, пневмония, стомашно-чревни заболявания, възпаление на средното ухо, детството инфекции." Грешките се дължат на двете липсата на информираност за клинични възможности на остър апендицит, както и трудностите при признаване на заболяването при децата, особено малките деца. "Използването на обективни методи на изследване в предоперативна диагностика на съмнителни клинични признаци на остър апендицит ви позволява да се намали процентът на хипо-и giperdiagnosticheskih грешки и по този начин драстично намаляване на броя на ненужните appendectomies. С тази тактика намалява вероятността от следоперативни усложнения и подобрява диагностиката на заболявания, които причиняват болки в корема.

Лечение. Хирургия на мира. Има редица функции в оперативното лечение на различни форми на остър апендицит, които са най-силно изразени в ранните години от живота на детето.

"Лечение на болката при деца, особено малки деца, трябва да се споделя само. Важен момент, който предхожда анестезия, е психологическа подготовка на пациента. Отцедете коремната кухина е необходимо само в крайни случаи, тъй като честотата на лепило обструкция е удвоен с производството на дренаж.

В малки деца, се обръща внимание на бързо обобщение на процеса, поради малкия размер на жлезата не е в състояние да определи границите на заразената излив в коремната кухина. Следователно, в апендикуларни деца infiltrateu под 3 години препоръчва операция, и след 3 години - консервативен, състояща се в строго почивка легло, интравенозни антибиотици и интравенозно интензивни грижи. Когато абсцес инфилтрация се препоръчва само за да го източване, и действително премахване на апендикса в студения период от 2 месеца.

Предоперативно и постоперативно лечение на пациенти, основани на знанието, на принципите на инфузионна терапия, възможността във всеки отделен случай да се определи количеството и качеството на инфузионна терапия, в зависимост от възрастта, теглото и общото състояние на детето. Обемът на течността, за интравенозно приложение е физиологичните изисквания на 1 мл на кг телесно тегло на детето:

2 часа от раждането - 25

7-14 часа - 150-140

до 1-годишна възраст - 150

до 5 години от живота - 100