Остеосинтеза в фрактури на челюстта интраорална подход

долночелюстната фрактура

Съгласно мандибуларния фрактури включват всяко нарушение на целостта на костта, се появява внезапно под влиянието на един или друг фактор на насилие. И тя трябва да се разглежда като комплекс simtomokompleks състояние, състоящ се от много фактори. Никой от тях не могат да бъдат изключени от сложен патологичен и клинична фрактура по време на изследването и лечението на пациентите.

Класификация на долночелюстната кост

Всички мандибуларния фрактури са класифицирани: от място, от естеството на фрактурата, посоката на разликата фрактура, в зависимост от времето на нараняване.

едностранно; двустранно;
единична; двойно; множествена;
Фрактури на тялото на долната челюст (отворена, т.е. в ред на зъб):
Средното (в резци);
Психично (в района на кучешки и предкътник);
В областта на зъби;
В ъгъла на поле на челюстта (отворен и затворен);
Фрактури в крака на челюстта (затворен):
Кондил (база; врата; главата);
Короноидеус;
Всъщност клон (надлъжно или напречно).

Поради естеството на фрактурата:

попълване; непълна (subperiosteal);
Без изместване на костите; с изместване на костите;
линеен; раздробена; Комбинираната;
Изолирани; смес (с травматично увреждане на мозъка, нараняване на меките тъкани, увреждане на други кости).

В зависимост от посоката на разликата фрактура:

Fracture междина се простира перпендикулярно на надлъжната или хоризонталната ос на челюстите;
фрактура линия се простира симетрично от външната и вътрешната плочи компактен челюст; фрактура линия разширява асиметрично по външните и вътрешните компактни челюстта плочи;
С наличието на зъба в процепа фрактура (в процепа фрактура е цяло корена на зъба или на шийката на матката или апикалната страна); с не зъби в междината фрактура.

В зависимост от времето на вредата:

Последните (в рамките на 10 дни);
Хронични (11 до 20 дни);
Неправилно кондензиран (над 20 дни).

симптоми на фрактурите

Невъзможност да обичаен затваряне на зъбите, или пълна липса на затваряне на зъбите;
Патологична мобилност на костите;
Силна болка на всяко движение на долната челюст;
Преместване зъби (дислокация, наклона на зъбите към фрактура), наличието на междини между тях;
Разкъсване на устната лигавица (ако фрактурата е отворен);
Асиметрията на лицето поради подуване на меките тъкани бузата, подчелюстните области;
Трудността на словото, дъвчене, преглъщане;
Може изтръпване на кожата на долната устна на брадичката, устната лигавица в фрактурата;
Кръвонасядане на кожата в областта на фрактурата;
Скъсване на кожата (при отворени фрактури).

В допълнение към местните симптоми може да бъде повече от общ характер и симптоми на възможно травматично увреждане на мозъка:

Загуба на съзнание (дори в краткосрочен план);
виене на свят;
Гадене, повръщане;
Двойно виждане (диплопия);
Главоболие.

В присъствието на поне един от тези симптоми, трябва незабавно да се обърнете към невролог лекар!

диагноза фрактура

За да се потвърди диагнозата на долночелюстната фрактура задължително в рентгеновата диагностика: ortopantomogramma, череп картина в преки и странични изпъкнали, компютърна томография.

мандибуларна лечение фрактура

В зависимост от клиничното състояние се разграничат 2 вида лечение:

1) Консервативната - налагане bimaksillyarnyh гуми от двете челюсти, и обездвижване на гумени пръчки.

Трябва да се помни, зъбите, намиращи се в линията на счупването или в близост до него, за да бъдат отстранени!

Колкото и добре да се направи правилното картиране на костни фрагменти и имобилизация на фрактурата зависи от резултата.

2) Хирургия - шиниране челюсти след операция, извършена челюст остеосинтеза фиксиране на костни фрагменти с титанови мини-плочи.

Също така определен курс на антибиотици, противовъзпалителни лекарства и болка; локално на устата вани с антисептични разтвори.

Ако една счупена челюст затворен, единични, едностранно, без пристрастия или компенсира леко, така че фрагментите могат лесно да бъдат сравнени, той трябва да бъде консервативна терапия.

Във всички други случаи (открита фрактура; двустранен, множествена, офсет, и при липса на достатъчен брой зъби на горната и долната челюст, която може да бъде фиксиран гума bimaksillyarnye; пълна липса на зъби зъби периодонтит 2-3 градуса) се извършва остеосинтеза.

Какво усложнения случи в началото на долната челюст?

Най-честото усложнение - грешна сраснат фрактурата, признаци на които са:
- захапка: не е възможно да се затворят за зъби редовете с обичайната ситуация, пациентът се оплаква, че зъбите ", намиращи се криви";
- деформация на челюстта;
- лицева асиметрия;

Причините за грешно сраснал се счупят няколко. време пациентът не търсят специализирана помощ (след фрактурата е била повече от 2 седмици, и вече е започнала консолидирането на фрагменти); неправилно съчетана костни фрагменти.

Лечение: Това усложнение е абсолютна индикация за работа остеосинтеза.

Вторият усложнение - травматично остеомиелит (възпаление на костната тъкан).

Късно специализирани грижи и дълга кост инфекция;
Лош кръвообращението и трофизъм тъкан в зоната на фрактурата;
Наличие на зъби (корен) в процепа фрактура и съседните зъби с хронична огнища одонтогенна инфекция;
Липсата на ефективен обездвижване на фрагменти на челюстите или отсъствие;
Намаляване имунитет и от засилено присъствие на съпътстващи заболявания;
Неспазването на терапевтичния режим на пациента и лоша хигиена на устната кухина.

Лечение: първо отстраняване на острите ефекти на възпаление - аутопсията абсцеси, отстраняването на зъба от разликата фрактура, извършване на антибактериални, детоксикация, облекчаващо, скоба и симптоматична терапия. Задължително ефективно обездвижване на фрагменти от челюстта.

След образуването на улавяне (некротизиращ площ на костите), за да го премахне - sekverstektomiya. Така костни фрагменти фиксирани с помощта на мини-плочи. Ако формира костната дефект е по-голяма от 2 см, неговото запълване на присадката. Bone рана се изолира от устната кухина, прилагане слепи шевове върху лигавицата. Интраорални подход премахва малките усамотява.

Забавена консолидация на костите

Неефективно обездвижване на фрагменти, грешна местоположението им (не е елиминиран отместването)
Посредничество (въвеждане) на меките тъкани между фрагментите,
Хранителни разстройства фрагменти поради увреждане на долния отвор нерв;
бери-бери,
Система и инфекциозно заболяване, което води до намален имунитет (диабет, ракови заболявания, ХИВ, хепатит, и т.н.).

Лечение: стимулиране на защитните сили на организма, наркотици оптимизация на репаративната остеогенеза с оглед на неговото спиране.

Костни фрагменти да се определят от остеосинтеза. Това е единственият начин да се предотврати образуването на псевдоартроза.

Псевдоартроза - може да бъде такава oslozhenenija нежелан резултат води до фрактури на челюстите като забавен консолидация или травматичен остеомиелит.

В края и недостатъчно ефективни обездвижване на костни фрагменти на долната челюст;
Неправилни сравнение костни фрагменти;
Въвеждането на мускулите (посредничество) между краищата на фрагментите;
Патологична фрактура на челюстта;
Развитието на възпалителния процес в областта на краищата на костите;
Недостатъчно обща терапия.

Лечение: само оперативно - редакция на костна рана, последвано от остеосинтеза. Изрязаните влакнести белези и сраствания между фрагментите. Костен дефект запълване трансплантация корелира фрагменти под контрола на ухапване и се фиксират с помощта на титан мини-плочи.

Колкото по-скоро ще бъде предоставена специализирана медицинска помощ на почивката, се понижава риска от развитие на усложнения и по-ефективен резултат.

Колко време трябва да се носят bimaksillyarnye гуми?

Образование време първична мазол (консолидация на костите) е 30 дни. След това, можете да снимате bimaksillyarnye гуми и преследва курс на механотерапия, физиотерапия, която е "развитие" на долната челюст, темпоромандибуларната челюст става.

Има ли алтернатива на носенето на зъб bimaksillyarnyh гуми?

Алтернативно bimaksillyarnym на зъби гуми, използван по-модерни методи на лечение - ортодонтски мини impplantaty. които са фиксирани каучук сцепление и по този начин се постига пълно обездвижване на челюстите.

Срок употреба на мини-импланти на 30 дни, колкото е конвенционален зъба на гумите), а след това те спокойно да се измъкнем.

лекота и скорост на фиксиране и отстраняване.
по време на монтаж и демонтаж на мини-импланти не е контузен лигавица и пародонтални около зъбите, и поради това не е възпаление (възпаление на венците, пародонтит), неприятни болки износени гуми и други неудобства;
лекотата хигиена на устната кухина.

Този метод може да се използва като предоперативна подготовка преди остеосинтеза.

В някои случаи, в рамките на устната достъп с остеосинтеза и обществен екстраоралния?

Екстраоралния достъп, когато се използва остеосинтеза:

Ако фрактурата отворен с увреждане на кожата, когато меките тъкани намира в линията на счупването;
Висока фрактура на Кондилът когато интраорална подход е невъзможно да "достигнат" костните фрагменти и правилно определи мини-плоча
Други случаи на фрактура, когато интраорална достъп не е възможно.

Когато екстраоралния разрез достъп е направена от кожата (оттук и името на метода), улеснява визуален преглед на линията на фрактурата, сравняване на костни фрагменти и фиксиране на мини-плочи. Въпреки това, има един недостатък на този метод - наличието на постоперативно белег в подчелюстната региона.

При достъп до интраорална инцизия се осъществява по орален, така естетика в този случай не страдат.

Във всички останали случаи, интраорална подход е за предпочитане остеосинтеза.

Трябва ли да се премахне мини-плочи след консолидация?

Това е често задаваният въпрос от пациентите и въпросът е спорен. Ние смятаме, че ненужно не се препоръчва отстраняване на мини-плочи, както се изисква за операцията по извеждане, което означава, хоспитализация, анестезия, възстановителен период ...

Що се отнася до желанието за премахване на мини-плоча повече нужда от повторно прехвърляне хирургия, анестезия и последващо неудобство - резерват отговор на пациента.

Какво да кажем за хигиена на устната кухина, докато носите bimaksillyarnyh гуми?

Докато носите bimaksillyarnyh гуми наистина трудно си миете зъбите, и затова страда хигиена: трудно е да се почисти плаката, може да се появи на плака, кървене на венците и зачервяване, а дори и на растежа на междузъбното венците папили (папили хипертрофия) и след отстраняване на гумите - мобилността на зъбите. Но всички тези усложнения се появяват само с неспазване на адекватна хигиена на устната кухина!

Има някои насоки, които могат да помогнат на пациента да се подобри състоянието на хигиена на устната кухина, докато носите гуми:

Ако всеки прием е възможно устно изплакване с питейна вода (за хранителни остатъци не се натрупват в големи количества на зъбите и bimaksillyarnyh гума);
Миенето на зъбите най-малко 2 пъти на ден! В идеалния случай след всяко хранене.
Периодично антисептично гаргара с антисептични разтвори.

Антисептици не се злоупотребява, като убиват естествената микрофлора на устната кухина (с изключение на инфлуенца), това може да доведе до дисбактериоза орално, освен от честата употреба на антисептични зъбния емайл потъмнява.

След отстраняване bimaksillyarnyh автобуси или мини-импланти задължително професионално здраве лекар хигиенист!

Как да се хранят, докато носите bimaksillyarnyh гуми или ортодонтски мини импланти?

Храна пациенти, когато износени гуми или мини-импланти трябва да бъдат балансирани и високо калорични.

Какво храна трябва да бъде?

Пюрирани и най-вече течност (супи, зеленчуци, плодове пюре, мусове от месо, риба, птиче месо и зърнени храни)
Мека, лесно смилаема
Много ситно нарязан
всички видове супи
Сокове, плодови напитки също трябва да са в диетата.