Остеопения и остеопороза синдром при деца и юноши - наранявания и заболявания на гръбначния стълб
Krys-Pugach AP Kinch-Polishchuk ТА
Украинския изследователски институт по травматология и ортопедия, Kiev
През последните години, работата започва да се появява, което показва възможността за намаляване на костната плътност в детството и юношеството [1-3, 6, 7, 10-12].
В нормално развитие на отглеждане процеси на тялото на преструктуриране на костите, характеризиращи се с преобладаване на образуването на кост върху костната резорбция. Това продължава, докато стойността на максималната плътност, т.е. "Връх на костната маса."
Въпреки това, понякога има нарушаване на нормалното костно ремоделиране. В някои случаи, има значително намаление в интензитета kosteobrazovatelnyh обработва присъщ характер (остеогенезис имперфекта, бъбречна остеодистрофия, дефектен хондрогенеза) или придобита (парализа и пареза S, neurodystrophic синдром, прогресивни миозит осификанс. Long обездвижване) [1, 4, 5, 8, 9] , В други случаи, динамиката на костна реконструкция рязко повишени интензивност на костната резорбция - възпалителни заболявания, дифузни заболявания на съединителната тъкан, Продължителната употреба на глюкокортикоиди [5, 7, 11] (ревматизъм, склеродерма, лупус еритематозус.). В някои заболявания, има едновременно намаляване на kosteoobrazovaniya на интензитета и увеличаване на интензивността на костната резорбция.
Целта на това изследване - да докаже вероятността за съществуването на до остеопения и остеопороза и при деца и юноши, за да се изясни рискови фактори, да се разработи работна класификация на остеопороза и при деца, методи за лечение и превенция на загубата на костно вещество при деца.
Материал и методи
Нашият доклад се базира на наблюдение на структурните-функционалното състояние на костната тъкан в 356 деца с различни заболявания на опорно-двигателния апарат на възраст от 6 до 16 години (момчета - 184, момичета - 172).
Поради естеството на патологията на пациенти, както следва: В остеогенеза имперфекта - 78, несъвършен хондрогенеза - 34, бъбречна остеодистрофия - 73, на въздействието на хематогенен остеомиелит и - 32, ставна туберкулоза - 5, дифузен заболяване на съединителната тъкан - 41 (ревматоиден артрит - 31, системата склеродермия - 6, системен лупус еритематозус - 3, дерматомиозит - 1, включително и след лечение с глюкокортикоиди - 10) neurodystrophic синдром - 3, пареза и парализа и S (спастични и отпуснат) - 26, неврофиброматоза - 14, напредъка на iruyuschy миозит осификанс - 7, продължително обездвижване на крайници - 27, диабет - 3, ювенилен епифизиолиза - 12, хипопитуитаризъм - 1. Сред пациентите се наблюдава от 22 деца с активност зона висока радиация (зона III).
се прилагат следните методи изследвания: клинико-радиационна (356 пациенти), биохимични (91), денситометричен (143) Хистоморфологична (12). Не забравяйте да следвате радиография на ръце, за да се определи индексът Барнет-Нордин, гръбначния стълб рентгенографии. Биохимични изследвания, основаващи се на показатели на калций и фосфор кръв и урина, алкална фосфатаза и серумни фракции хидроксипролин кръвта и урината.
Резултати и обсъждане
В общоприетата международна класификация на остеопороза и младежката остеопороза се разпределя само при деца и юноши, които не позволяват да обхване цялата патология на опорно-двигателния апарат на детството, което води до нарушаване на костно ремоделиране при деца.
Ние предлагаме работа класификация на остеопения и остеопороза и при деца и юноши, което позволява на лекаря да се движите в множество нарушения на костната тъкан и се провеждат навременни профилактика и лечение на остеопороза и остеопения, както и в растящия организъм:
• Коефициентът на възраст - остеопороза ранна детска възраст (под 12 години), остеопороза, по-стара детска възраст (от 12 до 14 години), ювенилна остеопороза (над 14 години);
• фактори Етиологията - вродена и адаптивна остеопороза;
• разпространение - системно и местно;
• естеството на костна структура - дифузната, фокусното, забелязан, смесен;
• тежестта - умерен израз, израз, изразена.
Когато умерено изразена д загуба остеопороза кост достига по-малко от 30%, така че радиографски признаци не са определени. Според резултатите от проучване денситометричен стандартното отклонение на костната плътност от възрастови норми (Z-тест) варира -2,5-3 SD.
Остеопорозата се характеризира с ясно изразен критерии retgenologicheskih (намаляване на радиологично плътност, изтъняване на кортикалната костна структура подсилени вертикални напречни при разхлабване хоризонтални напречни елементи, "клиновидна форма", "риба" прешлени). Според резултатите от денситометрия стандартно отклонение параметър на костната плътност (Z-тест) е -3-4,5 SD.
На рязко изразена остеопороза е, пациентите се оплакват от умора, болки в костите на долните крайници, гръбначен стълб. Radiographically, същите признаци, които се определят с експресирания остеопороза Е са маркирани. В допълнение, могат да се споменат патологични порции регулиране (Loozera зона), патологични фрактури и. Стандартното отклонение на костната плътност от възрастовата норма над -4,5 SD.
Вродена остеопороза при деца и юноши (т.е., когато тя е в момента на раждането на детето има нарушение на ремоделиране процеси със значителен спад в интензивността на kosteobrazovatelnyh процеси) се наблюдава при вродени заболявания и остеоартрит хондрогенеза: остеогенезис имперфекта, несъвършен хондрогенеза, както и бъбречна остеодистрофия, причинени вродени бъбречни заболявания.
Придобити остеопороза в детството и юношеството се развива на следните заболявания:
• ендокринната патология (диабет,
• хронични бъбречни заболявания, чернодробни, стомашно-чревния тракт;
• колаген (. Ревматоиден артрит, склеродерма, дерматомиозит, и др ...);
• възпалителни заболявания (туберкулоза, остеомиелит);
• продължително обездвижване на крайниците;
• действието на токсични вещества, радионуклиди и т.н.
Нашите собствени проучвания за въздействието на неблагоприятните фактори на околната среда върху развитието на опорно-двигателния апарат, както и литературата [6] е възможно да се идентифицират ключовите фактори и рисковите групи, които предразполагат към развитие на остеопения и остеопороза, както и едно дете:
• неблагоприятен екологична среда (региони химически концентрация, металургичната промишленост, региони с повишени нива на радиация в резултат на аварията в Чернобил);
• глюкокортикоидна терапия на възпалителни заболявания, на съединителната тъкан;
• фамилна анамнеза (ранни прояви на остеопороза и родители - намаляване на костната плътност, фрактура и история);
• хранителни разстройства с намален прием на храни, съдържащи калций и фосфор, витамин D или нарушение на тяхното усвояване;
• наркотици и алкохол се използва от родителите;
• продължително обездвижване (повече от 3 месеца).
Клиничните прояви на до остеопения и остеопороза и при деца и юноши е много лошо. Само в случаите на значително намаляване на минералната плътност на костите при децата с вродени форми на контакт те са били маркирани болки в костите на долните крайници и гръбначния стълб, умора.
Когато рентгенови най-ясни признаци на остеопороза и (намалява костната плътност, кортикална изтъняване "клиновидна форма", "риба прешлени", части патологична корекция) са наблюдавани при пациенти с остео- и хондрогенеза несъвършен, бъбречна остеодистрофия. Когато други заболявания на опорно-двигателния апарат споменати намаляват само радиографски плътност.
При пациенти с ревматоиден артрит, то в ранните стадии на заболяването се определя чрез местно пери-ставно остеопороза. което в крайна сметка се превръща в обобщен вид.
В 96 от изследваните пациенти Barnett-Nordin'a индекс се изчислява, което се редуцира в реал обхват 0.43-0.38 (Процент 0.45).
Ние отбележи значително намаляване на серумните нива на калций в пациенти с остеогенеза имперфекта, и някои форми на бъбречна остеодистрофия, и при пациенти с фосфат диабет и синдром на De Toni-Дебре-Fanconi - и намаляването на серумния фосфор. урина калциеви нива по-високи от нормалното при пациенти със синдром на De Toni-Дебре-Fanconi tubulyatornym и бъбречна ацидоза,
някои пациенти с остеогенеза имперфекта, и стойности урина фосфор са повишени при пациенти с диабет фосфат и остеогенеза имперфекта.
При всички пациенти с вродени форми на остеопороза и е повишени нива на хидроксипролин (свободна фракция), кръвен серум и урина и намалява калций и калций oksiprolinovogo индекс креатин.
При пациенти с ревматоиден артрит ти, диабет ти, хипогонадизъм, неврофиброматоза ти, миозит осификанс ома характеристика увеличение на хидроксипролин фракции в урина и серум алкална фосфатаза, серум.
При пациенти с възпалителни заболявания на костите, с пареза и парализа ах ах, neurodystrophic синдром значително повишени нива на алкална фосфатаза, серумния калций и фосфор, и показатели за долната граница на нормално или леко намалена.
Histomorphometry на костна тъкан се провежда при 12 пациенти (с бъбречна остеодистрофия, остеогенеза имперфекта, спондей и епифизата дисплазия, неврофиброматоза д, младежки епифизиолиза), докато има изтъняване на кората, намаляване на остеони на единица площ на техния диаметър и обем на пореста кост и остеоид. Определя се като намаляване на скоростта на минерализацията на растежа на фона на активност на резорбция на остеокластите, костният трабекуларната на много места, не е еднакъв.
Денситометрично проучване е проведено в костта на петата, която е доминирана от пореста кост. Измерват се следните параметри:
• скоростта на ултразвукова вълна размножаване в костта (в м / сек) - SOS (скоростта на звука);
• широколентов ултразвук затихване
(DB / MHz) - VUA (високоскоростен Ултразвуковото отслабване);
Тези цифри отразяват еластичност, плътността и твърдостта на костите, т.е. предостави възможност да се направи оценка на състоянието на качеството на пореста кост. За да се определи степента на нарушаване на структурната състоянието на костната тъкан с помощта на Z-тест, измерена по отношение на стандартното отклонение от индекс на твърдост пол стандарт. Z-тест се изчислява в зависимост от възрастта индекс нормативен стойности коравина при деца [6].
Най-ясно изразено намаляване плътността на костите, наблюдавана при пациенти с вродени форми на остеопороза, както и: sigmalnoe отклонение от независим структурна и функционална възраст повече от -3.0 (-3.0 до -3,8 SD) с остеогенеза имперфекта, в вродени форми на бъбречна остеодистрофия тя варира от -2.9 до -5 SD.
Сред получените форми на остеопороза, както и най-големите промени в структурно и функционално състояние на костна тъкан в денситометричен проучване са били докладвани при деца, страдащи от ревматоиден артрит ома, захарен диабет ома, ювенилен епифизите, миозит осификанс прогресивно ома
в дългосрочен план
(Над 1 година), обездвижване на крайник.
Умерено остеопороза и остеопения са наблюдавани от нас при пациенти с пареза и крайниците парализа S S, когато последствията от ставна туберкулоза и остеомиелит и (от -1,8 до -2,6 SD).
В 7 пациенти, които не страдат от наследствени и придобити заболявания на опорно-двигателния апарат, са претърпели фрактура и крайник (бедрената кост, кости предмишницата, тибията) в 8-10 месеца след фрактурата и когато имам пълно натоварване, маркирани с остеопороза или остеопения. Всички тези деца живеят в райони в неравностойно положение от радиация или химическо замърсяване. Индексът Barnett-Nordin е по-малко от 0.45. Очевидно, в тези случаи, образуването на костна структура на закъснението - остеопения, свързани с излагане на химикали и радионуклиди, и е рисков фактор за фрактура с.
При лечението на деца с остеопения и остеопороза ти вземем предвид етиологичните аспекти (за лечение на основното заболяване), патогенетични аспекти (фармакологична корекция на остеопороза, както и) и симптоматични аспекти (за лечение на симптомите на заболяването). При лечение на остеопения и остеопороза и при деца и юноши, ние използвахме както antirezorbenty (калциев лактат, videin-3 oksidevit, calcitrine, алфакалцидол, Miakaltsik последния - интрамускулно или интраназално при 25 IU всеки ден за 10 дни с честота на повторение на 1 пъти 3 месеца), и лекарства, които стимулират остеогенеза (ossin в комбинация с калциеви препарати), и лекарства комбинирано действие (osteogenon). Назначаване osteohina при деца е забранено. Лечението се извършва като се вземат предвид възрастта, биохимичните параметри и дензитометрия данни. Най-ефективни, по наше мнение, са алфакалцидол и osteogenon, и по-тежки форми на остеопороза и - Miakaltsik през носа.
Сравнителна оценка на радиологичните, биохимични и денситометрични данни преди и след лечение на пациентите показва увеличение, а в някои пациенти - нормализиране на костната плътност.
Получените данни позволяват да се говори за безусловно възможността за остеопороза и остеопения и в детството, когато увеличението на костната маса е до голяма степен зад показателите, характерни за тази възрастова група.
Най-изразено намаляване плътността на костите се наблюдава при пациенти с остеоартрит и несъвършен хондрогенеза, вродени форми на бъбречна остеодистрофия. Остеопорозата се наблюдава и при деца и юноши с заболяване на съединителната тъкан, ендокринни заболявания, миозит осификанс прогресивни т.е., продължително обездвижване. Пациентите с по-горе патологията изискват задължително изследване на структурно и функционално състояние на костната тъкан с цел своевременно коригиране на съществуващите нарушения и предотвратяване на по-нататъшно развитие на остеопороза, както и.
Статии остеопеничната синдром и остеопороза при деца и юноши
Новини от остеопеничната синдром и остеопороза при деца и юноши
- Нарушения след операцията за язвена болест това име за означаване на различни заболявания, които се развиват в дългосрочен план след операция на стомаха, най-вече след резекция или след операция с vagotomy. Честотата на тези заболявания е средно 10-15%, и тяхното естество и тежестта на определена степен на
- Диагнозата на ръката на всяка форма на болестта, казва Прочетете пръста на дланта на съдбата може да chiromantists. Лекарите, разбира се, обещават по-малко, но гарантира пълното надеждността на информацията, както и точността на информацията. Въпреки това, погледнете в ръцете си, можете да си зададете начална диагноза себе си и знам за какво експерт да търсят лечение.
- Бъбречните камъни калций?
Обсъждане на остеопеничната синдром и остеопороза при деца и юноши
- Дайте препратки към сайта на Турет синдром, с повече или по-малко пълна и достоверна. Дайте препратки към сайта на Турет синдром, с повече или по-малко пълна и надеждна информация, нови изследователски работи и така нататък. Н. е желателно на руски. И болен от дълго време и искате да научите повече за тяхното заболяване.
- 38y.o. възраст. Той претърпя операция за онкологични заболявания, 3б. 38y.o. възраст. Претърпя операция на злокачествено заболяване 3б метастази степен на гърдата в лимфните възли е бил преди химиотерапия месене. Сканираните CT органи на гръдния кош, областта на регионални метастази, надключична региона на коремната кухина, ретроперитонеална пространство
- Зъболекар препоръчва да се пие витамини с калций, т.е.. Според него, IU.