Остеомиелит при деца

Клинични и радиологични прояви на остеомиелит при деца имат свои собствени характеристики и диференциална диагноза изискват специално внимание от специалисти.

Ние считаме, че е подходящо в този контекст се подчертае клиничния и радиационна описанието на остеомиелит при деца в отделен раздел.

Хематогенният остеомиелит при деца е много често и е 10-11,5% в сравнение с общия брой на пациентите.

Любими локализация - метафизите на дългите кости. Епизеалната остеомиелит се случва много по-рядко. Наблюдавани при 14,8% от случаите.

Хематогенният остеомиелит неонаталния сепсис е специална форма на първите седмици от живота си, когато костите са въвлечени в септична заболяване. При новородени, за разлика от по-големите деца процес разширява към страната на епифизата с контузията си и рядко (ако невъзприемчивост новородени) - към развитието на panostita на диафазата и общо поглъщането. Наблюдавано и тафизната остеомиелит - те гнездят в близост до нарастващ зона. Периостална реакция изразен. Вярно усамотяването е рядкост, дори и големи усамотява може да се разтворят.

Така хематогенен остеомиелит неонатална клинично протичане характеризира с бързи и големи анатомични и рентгенографски промени. Но въпреки огромното разрушителен процес може да завърши възстановяването на нормалната костна структура. В случай на унищожаване на кълнове от хрущял наблюдава скъсяване устойчиви на костите и тяхната деформация.

В група II, деца на възраст под 2 години се наблюдава голям брой septikopiemicheskih форми. Епифизата остеомиелит се наблюдава в приблизително 70% от случаите. Това не отговаря на почти пълното унищожаване на костите. На тази възраст, отбелязани на надкостницата реакция се появява 3-5 дни на заболяване. Но когато времето започнали лечение с бруто образуването на костно вещество наслагвания не могат да се наблюдават и процесът често води до пълно възстановяване на костната структура. Отличителна черта на остеомиелит при тази група пациенти е преобладаването на остеомиелит на епифизата, който често се усложнява от артрит. Поради възпалителни стимули осификация ядра често счупена кост кривина и растежа на костите.

При деца на възраст над 2 години има три форми на остеомиелит. Най-честата форма - mestnoochagovaya, отбеляза тя, около 60% от случаите. Втората форма - septikopiemicheskaya. В тези случаи често (22%) разкри, стафилококова пневмония. Накрая, трета форма (2.5% от случаите) - токсични. По-често срещана форма на метафизалната остеомиелит. Процесът изгодно простира до диафазата но може да продължи и кост. По време на процеса по-бавно, отколкото в по-малките деца.

Изглежда необходимо да се разработят на остеомиелит на епифизите, което е 31-38% от всички форми на остър остеомиелит при децата. Епизеалната остеомиелит - болест, присъща на децата най-вече под 2 години, е особено често при деца на възраст под 1 година. Много по-малко и епифизата остеомиелит се случва при деца на възраст 13-15 г. (15% от случаите). Момчетата са болни 2 пъти по-често, отколкото при момичетата. Името "arthrosteitis" не отговаря съвсем точно с процеса на локализиране и, говорейки за остеомиелит на епифизите, тя не трябва да се разбира, че във възпалителния процес включва само епифизата. Особено, защото на последното изолирана лезия е изключително рядка. Остеомиелит да заснемете кост, метафизика и диафазата, и на който първоначално е разработена досега не е точно ясно. В тази връзка, В. Шевченко (1969) установява, неразрешено Терминът "епифизеална" остеомиелит, и препоръчва "Остеомиелит с епифизеалната и метафизеални лезии."

Най-често засегнати близка и далечна епифизата на бедрената кост, проксимална кост на раменната кост, проксималната на тибията кост. Ранните рентгенологични признаци се наблюдават при деца с една трета до 10 дни от началото на заболяването, както и при деца до 3 години - на 3-ти и 5-ти ден. Рентгенографски прояви на епифизата остеомиелит са разнообразни и зависят от възрастовите особености на дългите кости. До ранните признаци на остеомиелит при децата трябва да включва промени в меките тъкани, които са идентифицирани на рентгенографии като сравнителни изчезване intermuscular слоеве, увеличаването на обема на мускулите, размиването на линиите, които ги отделят от подкожната мастна тъкан. Тези промени, според А. Е. Rubashovoy може да се наблюдава след 24-48 часа от началото. Ранните рентгенологични признаци на епифизите, остеомиелит трябва да включват остеохондрит. Последно се развива не само в засегнатата кост, но също така и в други дълги кости. Остеохондрит преди това смята патогномонични признаци на началото на костите вроден сифилис. Остеохондрит проявява като промени в зони преди калцификация (в A. Reinberg - здраво вал, който обикновено действа като гладка лента между хрущял епифизата и метафизна спонгиозна), и при arthrosteitis - увеличаване интензитети описано сянка - ивица на граница епифизата хрущял и метафизна - "запечатване зона". Тази "запечатване зона" се заменя с напреднал зона на понижено интензитет към част диафиза. Тези симптоми могат да бъдат влизания 4 дни след началото на заболяването. Въпреки това, В. Державин отбелязва, че този симптом няма самостоятелно значение, т.е.. А. е резултат от неспецифичен кост отговор на различни заболявания и наблюдава включително с началото на вроден сифилис. Въпреки това, този симптом остеомиелит комбинира с местни прояви на възпаление, температура на реакцията с периферни кръвни промени във формата на ускорено СУЕ, левкоцитоза, неутрофилия.

Ако няма ядро ​​на втвърдяване на епифизата, съдията може да го победи само с промени в метафизика. Изчезването на плоча метафиза зона край преди калцификация показва процес зона преход в зародиш епифизата хрущял. В присъствието на процеса на осификация кост се локализира в ядрото в него, улавяне частично невидим хрущялната част на епифизата. epiphysiopathy комбинира с промени в метафиза и диафиза. Contours кост, за предпочитане по ръба с метафиза стане размита, замъглено, ресни. Структура вижда ядрото вкостеняване появява нехомогенни. Тогава там е остеопороза тафизната регион. Тези рентгенографски промени могат да бъдат разкрити само в присъствието на контролни рентгенографии симетрични не повредени кости. Впоследствие верига метафизика става неравномерно и размазано. В началото на лечението с антибиотици допълнително развитие на процеса може да бъде спряно и се среща обратна развитие. Описаните промени изчезват на фона на адекватна терапия за 7-12 дни.

Типичен и доста ранен симптом на епифизата остеомиелит е периостал реакция на равнището на метафизеални и Диафизиалното. периостална реакция се открива при 5-7 дни от началото.

При деца, процесът е почти винаги придружени от натрупването на течност в ставата. Рентгенографии отбелязани по-голяма или по-малка степен изразено разширяване на ставното пространство. С увеличаване на съвместното излив наблюдава анормален сублуксация (обикновено в тазобедрената става).

През деца над 2-3 години се наблюдава поражението на кост, метафизика и диафазата. В тези области на остеонекроза на отделите са комбинирани с много малки области на костна деструкция. Много остеонекроза гледат на рентгенови лъчи, както огнища с висока плътност (от тези области на костни инфаркти не се измива солите вар), на фона на нежни разрушителни промени. VA Шевченко (1969) смята, че е надежден знак за поражението, за разлика от разрушителни промени, които могат да бъдат първични

етапи са много нежни и се разглеждат като остеопороза. По-късно в метафиза ясно показва огнища на костна деструкция заоблени достатъчно ясно дефинирани, с obodochkom склероза, около които съдържат малки sequestrations. Периостална реакция може да се изрази с ресни и обелени тип. По-нататъшно развитие на възпалителния процес настъпва резорбция ядро ​​осификация на епифизата. Резорбцията проявява под формата на няколко малки огнища на деградация, които постепенно се слеят. С локализацията на деструктивни процеси в втвърдяване на ядрото е постепенното му резорбция, която се 1-1,5 месеца. След около 10 месеца на ядро ​​вкостеняване отново става видима за рентгеново, но тя се деформира и закърнели. Трябва да се отбележи, че по време на процеса на хронични лезии, наблюдавани в метафиза и диафиза. Епизеалната остеомиелит обикновено хронично не разбира. Деформацията, която се проявява след епифизеалната остеомиелит е неговите последици, има характер на независима заболяване без признаци на възпаление. Така клиничното протичане и изхода от процеса голяма степен зависи от ранното диагностициране и лекува навреме.

диференциална диагноза на епифизите, остеомиелит трябва да се извърши с туберкулоза на дългите кости, и в началото на вроден сифилис. Туберкулоза на костната загуба при деца под 2-годишна възраст се среща изключително рядко. Процесът се развива постепенно и детето продължи да върви, въпреки болката с прекъсвания или осакатявания, които се изключват, когато епизеалната остеомиелит. Feature clinicomorphological поток от туберкулозен процес обяснява рентгенографски прояви на туберкулоза и епифизата. В туберкулозен остеомиелит изразена оплакванията на пациентите се появяват по време на почивка в предварително съществуващите фуги в епифизите на възпалителния фокуса (фокусната унищожение). Ето защо, когато основната рентгеново изследване на детето в засегнатата епифизата на дълга кост разкрива разрушителната процес. В полза на остеомиелит демонстрира периостал реакция на равнището на метафизеални и Диафизиалното, метафизеални лек остеопороза в областта за преглед на калцификация. Динамично наблюдение след един месец при възможно да се отбележи, ясни контури унищожаване огнища с джанта arthrosteitis около склероза, с гъста запор. Остеопорозата може да липсват. Процесът не се отнася за sochlenovannye ставните повърхности. В туберкулоза, за разлика от неспецифично остеомиелит, има ясно изразен остеопороза унищожаване огнища с неясни контури, усамотява малък, гъба, периостална реакция линия. Съвместно пространство е стеснен, има разрушителни промени в съчленените ставните повърхности. В трудни случаи, се препоръчва пункция на съвместната и бактериологично изследване на материал пункция.

Промени в костите в началото на вроден сифилис, наблюдавани в продължение на 7-8 месеца и никога не се диагностицират при деца на възраст над 12 месеца. При кърмачета, причината за диагностични грешки могат да бъдат някои от подобни клинични и радиологични симптомите на етап I сифилитична остеохондрит и епифизеална остеомиелит. Въпреки това, човек трябва да се вземе предвид, изразена клиника типичен епифизеалната остеомиелит.

За диференциална диагноза има стойност характеристика на бавен за сифилис заболяване, историческите данни, характерни промени в кожата и лигавиците, положителни серологични реакции. Трябва да се отбележи, че за разлика от епифизата остеомиелит за костни промени в вроден сифилис строителство разрушаване на костната тъкан - Gumma (който, между другото, "рядко се вижда) имат закръглена форма, ясни контури, никога не съдържат припадъци, заобиколени от реактивен склероза. Периостална слоеве с ясно гладък външен контур. (Когато остеомиелит се ресни от периостална тип реакция с неравномерен външен контур). Когато сифилитичен лезии, наблюдавани ускорена времето на втвърдяване ядра, които имат ясно гладка контури. е необходимо в някои случаи истинската същност на промените, за да потвърдите данните на серологични методи.

Представени отличителни черти ще допринесат за ранна диагностика на неспецифични остеомиелит.