Особено при лечението на сърдечно-съдови заболявания при пациенти в напреднала възраст - статията на специалност

Тази информация е предназначена само за медицински специалисти и фармацевтичната индустрия. Пациентите не трябва да използват тази информация, като медицински съвети или препоръки.

MD EV Сорокин, професор Ю Карпов
Кардиология изследователски институт. AL Myasnikov кардиология MZ RF, София

Стабилният застаряването на населението в развитите страни се увеличава делът на сърдечно-съдови заболявания в общата тежест на заболяванията, и по този начин води до увеличаване на броя на пациенти в напреднала възраст в практиката на лекарите на много специалитети. Ето защо, познаване на аспектите на гериатрията кардиология - важен елемент от знания не само на съвременната кардиолог, но също така geriatricians, семеен лекар и общопрактикуващ лекар.

Доскоро общоприетото мнение за необходимостта от само симптоматично лечение на сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) в по-стари и възрастни хора и леко влияние на медицинска интервенция върху прогнозата на живот на тази възраст. Междувременно големи клинични проучвания силно предполагат, че възрастта на пациента не е пречка за активно медицинско и хирургично лечение на много сърдечно-съдови заболявания - исхемична болест на сърцето, хипертония, атеросклероза, стеноза на големите артерии, нарушения на сърдечния ритъм. Освен това, тъй като на абсолютния риск от сърдечно-съдови усложнения при възрастни хора по-горе, за лечение на сърдечно-съдови заболявания при възрастните хора още по-ефективно, отколкото при младите и хората на средна възраст.

Целите на лечението на сърдечно-съдови заболявания в напреднала възраст

Точно както в другите възрастови групи, като основната цел на лечението при пациенти в напреднала възраст - да се подобри качеството и да увеличи продължителността на живота. За един лекар, който е запознат с основите на гериатрията и клинични характеристики на фармакология в напреднала възраст, и двете от тези цели са постижими в повечето случаи.

Какво е важно да се знае, предпише лечение за по-възрастните хора?

· На хода на заболяването при възрастни (други симптоми, polymorbidity)

Специфика на метаболизма при възрастните, засягащи фармакокинетиката и фармакодинамиката на лекарства (Таблица 1).

Специфика предписване (таблица. 2)

Характеристики · мониторинг на ефикасността и безопасността на лечението (Таблица. 3)

· Наркотици могат да причинят странични ефекти в напреднала възраст

В тази статия характеристиките на лечение при пациенти в напреднала възраст с най-често срещаните сърдечно-съдови заболявания:

· Хипертония, включително изолирана систолична хипертония

Хипертония при възрастните хора

Артериалната хипертония (АХ), според различни оценки, намираща се в 30-50% от лицата на възраст над 60 години. Диагностика и лечение на това заболяване имат редица важни функции (раздел. 4). Пациенти в напреднала възраст трябва да се измерва кръвното налягане (АН), особено внимателно, тъй като те често се срещат "psevdogipertoniya". Причините за това - като твърдостта на основните артерии на крайниците и голяма променливост на систоличното кръвно налягане. Освен това, типични за пациенти в напреднала възраст ортостатична реакция (поради нередности pressosensitive апарати), е силно препоръчително сравнение AD пациент в легнало положение и незабавно след прехода във вертикално положение.

Поради широкото разпространение на хипертония, особено изолиран увеличение на систоличното кръвно налягане сред възрастните хора, заболяването отдавна се разглежда като вид на относително доброкачествен промени, свързани с възрастта на активното лечение, които могат да влошат състоянието на здравето поради прекомерна загуба на кръвното налягане. Също така се боеше повече от ранна възраст, броят на странични ефекти на лекарствената терапия. Следователно, лекарите прибягват до намаляване на налягането в напреднала възраст само в присъствието на клинични симптоми (за оплаквания), свързани с повишено кръвно налягане. Въпреки това, от началото на 90-те години на XX век, е показано, че редовно дългосрочно антихипертензивно лечение значително намалява риска от сърдечно-съдови усложнения основни на хипертония - инсулт, миокарден инфаркт и сърдечно-съдовата смъртност. Мета-анализ на 5 рандомизирани клинични проучвания, включващи повече от 12 хиляди пациенти в напреднала възраст (на възраст> 60 години), показва, че активното намаляване на кръвното налягане е свързано с намаляване на сърдечно-съдовата смъртност от 23%, случаи на исхемична болест на сърцето - 19% от случаите на сърдечна недостатъчност - на 48%, в ход - с 34%.

Преглед на основните потенциални рандомизирани проучвания показват, че възрастни пациенти с намаляване на кръвното налягане хипертония лекарство по време на 3-5 години значително намалява честотата на сърдечна недостатъчност с 48%.

По този начин, днес няма никакво съмнение, че възрастните пациенти с хипертония имат реална полза от намаляването на кръвното налягане. Въпреки това, след като диагнозата и вземане на решения за лечение на пациенти в напреднала възраст с хипертония, следва да се вземат предвид редица обстоятелства.

Възрастните хора реагират много добре до намаляване на кръвното налягане чрез ограничаване на приема на сол и загуба на тегло. Начални дози от антихипертензивни медикаменти представляват половината от обичайната начална доза. Титриране на дозата е по-бавно, отколкото при други пациенти. Трябва да се стремим към постепенно намаляване на кръвното налягане 140/90 mm Hg (С едновременното диабет и бъбречна недостатъчност желаното кръвно налягане - 130/80 mm Hg). Необходимо е да се вземе предвид изходното ниво на кръвното налягане, продължителност на хипертония, индивидуалната поносимост на понижаване на кръвното налягане. Едновременното намаляването на диастоличното кръвно налягане при пациенти с изолирана систолична хипертония не е пречка да продължи лечението. проучване Шеп Средната диастоличното кръвно налягане в пациенти лекувани групи е 77 мм живачен стълб и е в съответствие с по-добра прогноза.

Нашите изследвания показват ефикасността на антагонистите на калций амлодипин (Amlovas). Предимството на използването на амлодипин в понижаване на кръвното налягане в сравнение с други калциеви антагонисти - дилтиазем. Продължителността на амлодипин 24 часа, като по този начин да се един ден рецепция и осигурява лекота на приложение. Изследването е отбелязано Томс масово намаляване индекс на левокамерната миокарда при пациенти, приемащи амлодипин.

а-блокери (празозин, доксазозин) не се препоръчват за лечение на хипертония при възрастни хора поради честото развитието на ортостатична реакции. В допълнение, големи ALLHAT Клинични проучвания са показали повишен риск от сърдечна недостатъчност по време на лечението на хипертония а-блокери.

Сърдечна недостатъчност в напреднала възраст

В момента, хронична сърдечна недостатъчност (ЗСН) страда 1-2% от населението в развитите страни. Всяка година, хронична сърдечна недостатъчност се появява в 1% от тези над 60-годишна възраст и 10% от тези на възраст> 75 години.

Въпреки постигнатия напредък през последното десетилетие в значителен напредък в развитието на терапевтични алгоритми CHF лечение с различни медикаменти и комбинации от тях, специфичното лечение на пациентите в старческа възраст и по-възрастните остава слабо разбрана. Основната причина за това е било умишлено изключване на по-голямата част от потенциалните клинични проучвания за лечение на хронична сърдечна недостатъчност на лицата на възраст над 75 години - особено жените (които представляват повече от половината от всички възрастни хора с хронична сърдечна недостатъчност), както и тези с основни заболявания (както е обикновено в напреднала възраст). Следователно, за да се получат данни от клинични изпитвания, специално проектирани за население от по-стари и възрастни хора с хронична сърдечна недостатъчност, трябва да се ръководи от доказани принципи на лечение на сърдечна недостатъчност в средна възраст - с по-горе характеристики на по-голяма възраст и индивидуални противопоказания. Възрастни пациенти с CHF предписани АСЕ-инхибитори, диуретици, бета-блокери, спиронолактон. и двете лекарства се доказали като подобри преживяемостта и качеството на живот. Когато надкамерни тахиаритмии на фона на хронична сърдечна недостатъчност е много ефективен дигоксин. Ако е необходимо, лечението на камерни аритмии в CHF амиодарон на фона трябва да бъде предпочетена, защото минимално влияние върху контракциите на миокарда. При тежки брадикардия на фона на хронична сърдечна недостатъчност (синдром на болния синусов възел, интрасърдечно блокада) трябва активно да се разгледа възможността за имплантиране на пейсмейкър, които често улеснява възможността за фармакотерапия.

Това е изключително важно за успешното лечение на хронична сърдечна недостатъчност в напреднала възраст е навременното откриване и отстраняване / корекция заболявания, свързани с често скрити и oligosymptomatic (загуба, анемия, дисфункция на щитовидната жлеза, черния дроб и бъбреците заболявания, метаболитни нарушения и др.).

Стабилно заболяване на коронарната артерия в напреднала възраст

Исхемичната болест на сърцето, особено при по-възрастни:

· Атеросклероза няколко коронарните артерии

· Често има стеноза на лявата коронарна артерия

· Често има намаление на левокамерната функция

· Често има атипична ангина, тиха исхемия на миокарда (до безболезнено MI)

Рискът от усложнения при избираеми инвазивни изследвания при пациенти в напреднала възраст се увеличи леко, така че старостта не трябва да бъде пречка за сезиране на пациента koronaroangiograficheskoe проучване.

Характеристики за лечение на стабилна коронарна болест при възрастните

При избора на лекарствената терапия при по-възрастни пациенти, трябва да се помни, че лечението на исхемична болест на сърцето при възрастните хора следва същите принципи, както в млада и средна възраст, но като се вземат предвид някои особености на фармакотерапията (Табл. 5.6).

Общи данни от изследвания за вторична профилактика на понижаване на липидите статини липиди. Грижи и 4S показват, че при сравними намаляване на относителния риск от сърдечно-съдови усложнения при млади и възрастни пациенти с абсолютен полза от лечение със статини (симвастатин и правастатин) са по-високи при възрастните хора. Ефективното лечение на 1000 възрастни хора (на възраст <75 лет) пациентов в течение 6 лет предотвращает 45 смертельных случаев, 33 случая инфаркта миокарда, 32 эпизода нестабильной стенокардии, 33 процедуры реваскуляризации миокарда и 13 мозговых инсультов. Клинические испытания с участием больных старше 75 лет продолжаются. До получения результатов этих исследований вопросы профилактического назначения статинов больным с ИБС самого старшего возраста следует решать индивидуально.

По този начин, клиничното изпитване Проспер на високи стандарти, доказана ефикасност и добра поносимост на продължителна употреба на правастатин възрастни с исхемична болест на сърцето и други сърдечно-съдови заболявания, и фактори на сърдечносъдовия риск.

Ефективността на коронарен байпас и стентиране на коронарните артерии в напреднала възраст, сравнима с ефективността на тези интервенции по-млади пациенти, така че възрастта, само по себе си, не е пречка за инвазивна лечение. Ограниченията могат да бъдат причинени съпътстващи заболявания. Предвид факта, че възрастните хора са по-чести усложнения след операция за байпас, както и подобряване на симптомите, тъй като най-често срещаните желания намесата гол в напреднала възраст, е необходимо да се разгледа всичко, свързано заболяване по време на предоперативна подготовка и избор да се даде предимство на балонна коронарна ангиопластика и стентиране на коронарните артерии ,

2. Brookes Л. «проучвания Повече антихипертензивно лечение при лица в старческа възраст прогрес, Syst-Eur, стойността, HYVET» Medscape покритие на първото съвместно заседание на обществата в Европа и на хипертония