Основното и средното атония на матката

Основното и средното атония на матката. Причини за управление на труда тактика.

Това е най-често срещаният вид аномалия племенни сили, най-вече се срещат в раждали. Това усложнява 8-9% от ражданията на жени по време на раждане.

Клиничната картина. Матката инерция характеризиращи etsya над продължителност 12 часа на доставка и дори 18 m ( "удължено доставяне") със средна продължителност на доставка primiparous - 11-12 часа при повторно Родиа -. 7,8 часа индикация на това заболяване е наличието на редки, слабо-единствено число ,, кратко, непродуктивни контракции от началото на етапа на I на труда. Тъй като развитието на раждане сила, продължителност и честота на контракциите или не разполагате с тенденция да расте, или много бавно увеличение на интензивността на труда. Слаби, къси, редки контракции водят до забавяне на шийката на матката и скъсяване разкрива Тиа-маточната гърлото и отсъствието на транслационно движение на представянето на част от родилния канал.

След 12 часа работа започва, физическо и психическо летаргия, майки в устата, след 16 часа отработените енергийни ресурси на материята небе организъм намалява толерантност плода спускане стрес.

Основната слабост често е придружено от преждевременно или началото amniorrhea, която може да допринесе за инфекция и фетална родовия канал който ще ражда, фетална хипоксия, дори смъртта му.

Основно атония на матката при липса на лечение или неправилно лечение може да продължи през целия период на отваряне и преходи ДИТ-в опитите слабост. Често жените с основно маточните инерционните сили, наблюдавани по време на сложна последователност и ранна постнатална Perio-Ing. По-бавно инволюцията на матката в следродовия период, често развиват ендометрит и инфекциозни процеси. Често се наблюдава nebla gopriyatnye-фетална резултати от раждането на детето.

Диагноза. Атония на матката може да се диагностицира след 2-3 часа наблюдение за раждане. Конвенционалните методи се качват-динамика природата на работната сила и спазването, честота и продължителност на контракции фаза раждане: латентна, активност (Фигура 70). За отваряне на устата на матката се наблюдава чрез външни методи (височина стои свиване пръстен), подкрепени от изследване вътрешна информация. Използването hysterography-лесно и бързо диагностициране. С слабостта на труда контракции са с ниска интензивност и честота, също се наблюдава тон намаление на матката.

Основната слабост на труда трябва да се разграничава от патолози-Агенция за предварителен период, тъй като корекцията на тези състояния се извършва коренно различни позиции. Нередовна труда и липсата на "структурни" промени в шийката на матката са основните разлики между патологичното кал предварителен период.

Лечение. Когато основната слабост на труда трябва да Начи NAT-лечение възможно най-скоро. За създаване на благоприятна среда за дей Следствие rodostimuliruyuschih означава родилни прилага естрогени (естрадиол дипропионат, етинилестрадиол), аскорбинова киселина, витамин B ^ калциев хлорид, Riboxinum, фосфолипиди (Ессенциале), спазмолитици (например soche-Tanie централната и периферната п-cholinolytics - спазмолитично и gangleron).

Когато Polyhydramnios или ниско вода на фона на цервикална дилатация 3-4cm разкриват фетален мехур. Тази манипулация може да помогне за укрепване на труда.

Допълнителна терапия се определя от конкретните акушерски ситуации: Ут-областни или весела родилка, кое време на деня на труда място.

Ако новият майката е уморена, тя ражда през нощта, тя се предоставя от кратки-ти сън (почивка). За тази цел, натриев хидроксибутират, който се прилага интравенозно при норма 50 мг на 1 кг телесно тегло творчески. Натриев хидроксибутират има антихипоксичен действие. Когато се експресира болус CMV въвеждане синдром хидроксибутират натриев или предшествано от въвеждане promedola Pipolphenum в умерени дози. Обикновено сънят продължава 2-3 часа. При събуждането често добри труд, определени мисивни-Тано. Когато otsutst самостоятелно усилване се осъществява rodostimulyatsiya боеве.

Ако новият майката е готов, но спали добре през нощта, и раждане се случва през деня, терапията е предписано rodostimuliruyuschih веднага. В съвременната акушеро-stve предпочитание което намалява матката средства се прилагат в venno. Действието на тези лекарства идва бързо, и силата и честотата на контракциите е добре програмирано. Най-широко използвани в акушерството намерено окситоцин и простагландини.

Окситоцин е хормон на задния дял на хипофизата. Основната му функция на фаровете-makologicheskim е способността да причини тежка прекъсване ЛИЗАЦИЯ на маточната мускулатура. За интравенозно приложение на 5 единици (1 мл), окситоцин, разреден в 500 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид. Започвайки с 6- 9 капки / мин, и след това на всеки 10 минути, броят на капки се увеличава от 5 (но не повече от 40 капки / минута!). Ако няма ефект, не трябва да продължи инфузията на лекарствения продукт за повече от 2 часа.

За лечение на първичен матката инерция може да се използва букално форма на окситоцин - dezaminooksitotsina. Таблетки (25 IU) се прилага на всеки 30 минути за бузата; с малък ефект доза dezaminooksitotsina удвоява.

Простагландините - биогенен физиологично активни вещества са-yuschiesya "локални" хормони активно влияят на контрактилната актив-ност на гладките мускули. В акушерството, простагландини са използвани iR2a Е2.

Интравенозното инжектиране на простагландин Е2 (1 мг) и F2a (5 мг) се провежда капчици, предварително разтворени в 500 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид. Започнете приложение с 6-8 капки / мин и се регулира до 30 капки / мин в зависимост от получения ефект. Простагландин Е2 се използва в латентна и простагландин Е. - I в активна фаза на труда.

Окситоцин (2,5 ° ED) може да се комбинира с простагландин F2a (2.5 мг). Тогава им ефект се усилва, така че дозата се намалява наполовина.

Раждане олово под контрол kardiomonitornym. Всеки 3-4 часа поведение профилактика на плода хипоксия се определя спазмолитици и obezbo Ливан противовъзпалителни лекарства (промедол); при дълги (повече от 12 часа) безводен про-mezhutke добавя антимикробни средства.

означава прилагане намалява матката продължава през раждане и завършва след 30-40 минути след раждане след Da.

Слабостта на труда, не могат да бъдат коригирани, за показване-Ниеми за оперативно раждане. Голям брой жени, които раждат секцио произ-DYT веднага след като диагнозата на основната слабост на труда STI, без опити за консервативно лечение, което го е противопоказано. В този

група включва жени с тесни таз, маточна белези и белези-ите на шийката на матката, в присъствието на голям плода, при неправилно положение и Previa, фетална хипоксия, обременени акушерска анамнеза и напреднала възраст не са раждали.

Средно атония на матката

Тази патология се среща много по-рядко от основния. Това усложнява 2% от ражданията. Когато това се случи патология вторичен skhva-отслабване ток - обикновено в края на отвор или в период на изтласкване. Преди появата на аномалиите на трудова дейност се развива в добра или задоволителна-ING темпо.

Етиология. Причини за възникване на вторичен атония на матката-STI често имат общ произход с основната, но тежестта на неблагоприятните yatnogo действия на тяхната по-слаба и отрицателно въздействие се отразява по-късно. Освен това, вторични слаби контракции може да се дължи на препятствия Adv-zheniyu плода (размери фетален несъответствие и таза раждащи, вилите непряк-позиция на плода, шийката на матката цикатрициални промени, тумори в таза). Таза фетален представяне, забавено отваряне на мембрани, ендо-метрит често придружено от вторичен слабост.

Средно атония на матката може да бъде ятрогенни prois-обръщение: назначаване на неконтролируемия спад, обезболяващи и спазмолитичен спадаща наркотици.

Слабостта на труда, проявява непродуктивен пот-Gami, някои гинеколози изолирани в отделна версия на труда. Липса на мускулна предната коремна стена в мултипарна-ши, бяла линия херния, пъпната херния и ингвинална, нервно заболяване система (полиомиелит, миастения гравис, увреждане на гръбначния мозък), затлъстяване - всичко това може да наруши опити за развитие. Често опитите слабост зависи характеризират тера-представляващи част: тазовата край не упражнява достатъчен натиск върху нервните окончания в таза. Слабостта на опитите може да се наблюдава в случай на майките умора и изтощение на мускулите на матката възможности енергия.

Клиничната картина. Средно атония на матката се проявява отслабване контракции сила, като ги забавя и съкращаване, удължаване, Ниеми интервали между контракциите. Увеличава продължителността на разкриване Perio га забавя или спира за насърчаване на представянето част. Long постоянна главата в една равнина таза (2 часа) може да доведе до некроза на мека тъкан с последващо образуване на п-chevyh и фекална фистула. А, маркирани умора майки. Mo чревни симптоми се появяват присъединяващите chorioamnionitis и (или) gipok-те плода.

Диагноза. Средно атония на матката Xia диагнози въз основа на оценка на боевете, разкриването на матката гърлото и насърчаване на предварително лежи части. Динамичен контрол на тези параметри с помощта на по-ruzhnogo и вътрешен OB изпита доста й позволява временно да направи правилната диагноза. Въпреки контрол hysterography kardiomonitorny и да даде по-обективна информация за характера на труда и

в същото време ще помогне да се открият признаци на фетален дистрес, което е от голямо значение за начина на доставка.

Важно е да се направи диференциална диагноза между слабостта на дейностите на клана-ING и клинична несъответствието между размера на майката на таза и главата на бебето.

тактики за управление на труда. Стратегия, зависи от степента на отваряне на матката в гърлото, положението на главата в таза, състоянието на плода и съпътстващата железопътен акушерска или соматична патология.

Във всички случаи, лечение на вторичен матката инерция път, е да се започне от енергийното снабдяване на организъм и предотвратяване на плода хипоксия (инжектиране на глюкоза, витамини В1, В6. С Sygethin, калциеви препарати, вдишване на кислород).

Ако чантата на водите е непокътнат, лечението започва с откриването му. Може би това ще доведе до ще се изисква повишено труда и други интервенции.

Когато вторичната слабостта диагностицирана при уморени аз раждащи при раждане пери-ода, когато плода главата, пресовани или определен кратък сегмент на входа на таза и доброто състояние на плода, лечението започва с Predosa tavleniya краткосрочен почивка (сън). След събуждане интравенозно приложение старт rodostimulyatsiyu намалява матката средства.

Ако се появи вторичен слабост, когато главата е в широк или тясната част на тазовата кухина, или на изхода на таза, rodostnmuliruyuschuyu терапия се прилага веднага. Колкото по-висока е главата, на актива, то трябва да бъде стимулиране (интравенозно окситоцин и простагландин Р2А). Ако главата се поставя в тясна част на тазовата кухина или изхода на таза, ние можем да ограничи подкожни инжекции окси-totsina.

Липсата или липсата на ефект на лекарствената терапия rodostimuliruyuschih може да доведе до лекар да промени тактиката на доставяне на активите-Ing. В зависимост от текущата ситуация акушерска продукция секцио приложни форцепс или вакуум аспиратор, производство perineo- или епизиотомия. При наличие на придружаващи патологии на акушерска и допълнително цезарово сечение се извършва веднага след поставяне на диагнозата ИНСТАЛАЦИИ депозити на вторичния атония на матката, без да се прибягва до терапия rodostimuliruyuschih