Основно глаукома със затворен ъгъл

Глаукома със затворен ъгъл (Zug) е около 20% от случаите на първична глаукома и обикновено се развива на възраст над 40 години. Жените страдат повече от мъжете.

Етиология. Причинява увеличаване на ВОН се затваря ъгъл на предната камера, ирис периферна контакт с трабекулите. Zakrytoutolnoy основната етиология на глаукома е свързано с голям брой фактори, включително:

1) отделни анатомични характеристики;

2), свързани с възрастта промени в различните структури на окото;

3) нервната и ендокринната системи.

Anatomic предразположение поради малкия размер на очната ябълка и предна камера, голяма стойност на лещата, тесен профил на ъгъл на предната камера. Закритоъгълна глаукома, е много по-вероятно да се развие при хора с далекогледство, като анатомичните особености на окото с вид на пречупване допринася за неговото развитие.

Свързани с възрастта промени включват увеличаване на дебелината на лещата поради подуване и унищожаване, както и увеличение на стъкловидното тяло.

Функционални фактори като: мидриаза в окото с тесен ъгъл на предната камера, увеличаване на воден хумор производство и увеличаване на кръвоносните съдове вътреочно директно да предизвикат затваряне на ъгъла на предната камера.

Патогенеза. Когато зеницата блок (тъй като задната повърхност на контакт на ириса с леща на предната камера, в зеницата) може да препятства изтичането на воден хумор от задната камера в предната чрез зеницата. Това води до повишено налягане в задната камера от предната част. В резултат на това по-тънка периферна част стърчи приоритетно на ириса (bombazh) и при контакт с трабекулите. Ъгълът на предната камера е затворена, което води до значително повишаване на ЮР, и за кръгова трабекуларната изтичане блок - малък глаукома атака.

Класификация и клиничната картина. Има четири основни форми на първична глаукома zakrytoutolnoy:

1. От блока на зениците.

2. равнина ириса.

4. vitreohrustalikovym единица.

1. глаукома Основно затворен ъгъл с зеницата блок се появява повече от 80% от затворен глаукома. Той се среща в средата или възрастови групи, в зависимост от вида на остра или субакутен атака, с преминаването на бъдещите хронични формули. Рисковите фактори са далекогледство, малкият размер на окото, на предната камера е плитко, тесен ъгъл на предната камера, голям обектив, тънък периферна част от ириса, цилиарното тяло напред положение и корена на ириса.

В резултат на задния контакт повърхността на ириса на капсулата на лещата предната може да препятства изтичането на водната течност в областта на зеницата от задната камера на фронта. Това води до повишаване на вътреочното налягане в задната камера спрямо предната част. Поради натрупването на воден хумор, увеличаване на налягането на периферната част на ириса и приоритетно изви зона припокрива трабекулите. Предна ъгъл камера се затваря, ВОН издига до остра атака.

Остър пристъп на глаукома. Най-често пряка причина за остра глаукома атака са: емоционална възбуда дълга и упорита работа, за да наклоните главата, остана в затъмнена стая, приемане на голямо количество течност Недогряване на водата от вълнуващите или получават медицински препарати.

Обикновено атакува развиващите се в следобедните часове или вечер. Пациентът започва да отпразнуват замъглено зрение, появата на светли кръгове при разглеждане на източника на светлина. Основното оплакване - болки в очите, излъчваща по троичния нерв в челото и скалпа черги от поражението. От общите симптоми характеристика забавяне на сърдечния ритъм, гадене, повръщане, понякога, което е свързано с парасимпатиковата инервация превъзбуждане.

Това се наблюдава обективно първите еписклерални съдове разширение, и по-нататъшното развитие на застойна инжектиране, при който не само се простират предната цилиарния артерия, но техните клонове (фиг. 1). Роговицата става оточна (поради епител и строма оток), по-малко чувствителни; Предна камера - малък, воден хумор губи прозрачността си (поради протеин излив). Ирисът е сводеста издутини, рисуване става скучна и изгладена; зеницата разширява и става често с неправилна форма, реакцията на зеницата на светлина липсва. помътнявания за лещи, се появяват като бели петна, разположени главно в предната и средната субкапсуларна слоеве.

Оток на роговицата трудните части разширяване на зениците изпит, но е възможно да се помисли за оток на зрителния диск, разширени вени на ретината; в някои случаи - кървене в зоната на оптичния диск и paracentral областта на ретината.

Фиг. 1. остър пристъп на глаукома

През този период, ВОН достига максималната си стойност и се увеличава до 50-60 мм живачен стълб. Чл. gonioskopicheskom проучване на ъгъла на предната камера е затворена. Благодарение на бързото и значително увеличение на вътреочното площ ирис корен компресия се случва в corneoscleral сегментна лоша циркулация в радиални съдове с признаци на некроза и асептични възпаления.

Клинично, това се проявява образуването на сраствания задния ръб на зеницата, goniosinehy на появата, фокална атрофия на ириса, зеница деформация и изместване. Обратна фаза на атака поради намаляване на секрецията на вътреочна течност и изравняване на налягането между предната и задната камера (отвор око се измества отзад на ириса bombazh намалява ъгъла на предната камера е частично или напълно отворена). Goniosinehii, сегменти и дифузна атрофия на ириса, зеница деформация и изместване остават завинаги. Тези ефекти оказват влияние върху по-нататъшния ход на развитието на дефекти в процеса и повтарящи се пристъпи да доведат до развитие на хронична закритоъгълна глаукома с повишено ВОН постоянно.

Диференциалната диагноза на остър пристъп на глаукома и остри иридоциклит изброени по-долу.

Под-остър пристъп на глаукома се характеризира със същите симптоми, но те изразяват значително по-слаба, поради факта, че ъгълът на предната камера е блокиран не навсякъде. Налягането в увеличава очни в по-малка степен, и по този начин не атакува задната и формира goniosinehii. Подостра атаки спирам да употребяват наркотици. Слаба и остри пристъпи могат да следват една след друга във времето. В резултат на това образуване goniosinehy, блокада на трабекулите и канал Schlemm му става хронично заболяване с постоянно увеличаване на нивото на ВОН.

2. Затварящо устройство глаукома плосък ириса настъпва в 5% от случаите на първичен глаукома със затворен ъгъл. Среща на възраст от 30 до 60 години между тях. Основните анатомични предразполагащи фактори включват прекомерна дебелина на периферната част на ириса, цилиарното пред-краун (корона ciliaris) в задната камера, предната позиция на основата на ириса, стръмен профил на ириса, много тесен предната камера конфигурация ъгъл човка. Заболяването първи остър и след хронично. Припадъци се появят по време на разширяване на зеницата и директно залив блокада на предната камера ъгъл корен на ириса. Разработване нарушение изтичане на воден хумор от предната камера да се увеличи налягането в нея. Ирисът е плоска, дълбочина камера не се променя.

3. "животно" глаукома със затворен ъгъл среща в 7% от пациентите с глаукома със затворен ъгъл, особено при жените. Това се случва, като хронично заболяване, но понякога има остри и подостри атаки. Тя се основава на съкращаване на ъгъла на предната камера чрез сливане на основата на ириса от ъгъла на предната стена: основата на ириса "пълзи" да трабекулата образуване фиксирана пред синехии. В резултат, разпределени на водниста течност от предната камера и повишаване на ВОН.

4. Закриване на глаукома с vitreohrustatikovym единица относително рядко диагностицирани. Тя може да носи основната характер, но по-често се развива след antiglaukomatoznyh операции при пациенти с анатомична структура на окото (малкия размер на окото, обективът е голяма и масивна цилиарното тяло) и далекогледство. Клиничната картина е подобен на остра атака на глаукома. Ултразвуково изследване разкрива нарушение на предната камера на структурата и в кухината на стъкловидното тяло с натрупването на воден хумор.

Диагноза. За диагностика на всички форми на глаукома със затворен ъгъл, използвайки тестове за устойчивост - и тъмнина позиционен.

Когато пробите тъмните пациентите се поставят в продължение на 1 час в тъмна стая. Пробата се счита за положително, ако увеличението не е по-малко от 5 mm Hg по време на този период на ВОН. Чл. Ефектът на тъмни проби, свързани с разширяване на зеницата на тъмно капака на зоната за отводняване на ириса част на кондензира.

При провеждане на позиционен проба от пациент се поставя с лицето надолу върху дивана в продължение на 1 час. Повишено вътреочно налягане от 6 мм живачен стълб. Чл. и още показва предразположение за блокадата на ъгъла на предната камера. Ефектът от пробата се дължи на позиционната смяна на обектива към предната част на камерата.

Zhaboedov GD Skrypnyk RL Баран телевизия